Unipam Tanatologia médico-legal • Ramo da Medicina Legal que estuda o morto e a morte, assim como os fenômenos dela decorrentes Tanatologia médico-legal • Difícil conceituar a morte • Mesmo que se apresente como um evento único, que ocorre em um instante preciso, engloba uma série de transformações sucessivas que se prolongam no tempo • A morte é um processo dinâmico Tanatologia médico-legal • Para Simonin – Processo que se inicia nos centros vitais cerebrais ou cardíacos e se propaga a todos os órgão e tecidos – Ocorre a morte funcional e depois a morte tissular • Antigo conceito – Cessação total e permanente das funções vitais Tanatologia médico-legal • Atualidade – Morte circulatória • Parada cardíaca irreversível – Morte cerebral • Morte encefálica geral e não apenas da porção cortical, ainda que o coração esteja em atividade • Importância com o advento do transplante de órgãos Tanatologia médico-legal • Morte cerebral – Condições para determinar a realidade da morte • Há morte cerebral quando – Observam sinais clássicos da morte – Depressão circulatória que provoque uma parada respiratória ou cardíaca que não responde a tratamento, no final de doença incurável e progressiva ou no curso de uma perda gradual das funções vitais Tanatologia médico-legal • Morte cerebral – Condições para determinar a realidade da morte • Pode ocorrer morte cerebral antes que cessem os batimentos cardíacos • Considera-se o cérebro morto após 12 horas de inconsciência com falta de respiração espontânea, midríase bilateral e traçado do EEG isoelétrico, ou angiografia revela cessação da circulação intracraniana durante 30 minutos Tanatologia médico-legal • Morte cerebral – Condições para determinar a realidade da morte • Caso ocorra a parada cardíaca e o sistema cerebral se mantiver intacto ou com possibilidade de recuperação, iniciar a reanimação , caso os batimentos não retornem, pode-se dar o indivíduo como morto Tanatologia médico-legal • Outras definições – Morte aparente • Indivíduo apresenta uma redução da atividade metabólica e circulatória • Inconsciência, relaxamento muscular, respiração diminuída • Lei exige que se transcorra 24 horas para inumação – Morte anatômica • Parada total e permanente de todas as funções orgânicas Tanatologia médico-legal • Outras definições – Morte histológica • Morte das células que compõem os vários tecidos e órgãos – Morte relativa • Estado de parada cardíaca reversível • O organismo não ultrapassou o ponto de não retorno Tanatologia médico-legal • Outras definições – Morte intermediária • Cessação progressiva das atividades orgânicas sem que seja possível a recuperação da vida – Morte real ou absoluta • Cessação de toda atividade biológica do indivíduo – Caso não haja aparelhagem especial para a determinação do momento da morte usa-se ao conceito clássico de que ocorreu com a parada irreversível da respiração e circulação (morte clínica) Tanatologia médico-legal • Tipos de morte: – Natural • Resulta da alteração orgânica ou perturbação funcional provocada por agentes naturais, inclusive os patogênicos sem a interveniência de fatores mecânicos em sua produção – Súbita • Morte imprevista, que sobrevém instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas em aparente estado de boa saúde Tanatologia médico-legal • Tipos de morte: – Violenta • É aquela que tem como causa determinante a ação abrupta e intensa, ou continuada e persistente de um agente mecânico, físico ou químico sobre o organismo – Ex.: Homicídio, suicídio ou acidente – Fetal • Morte de um produto da concepção antes da expulsão ou da extração completa do corpo da mãe independente da duração da gravidez Tanatologia médico-legal • Tipos de morte – Materna • Morte de uma mulher durante uma gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou localização da gravidez – Catastrófica • É toda morte violenta de origem natural ou de ação dolosa do homem em que por um mesmo motivo, ocorre um grande número de vítimas fatais – Presumida • É a morte que se verifica pela ausência ou desaparecimento de uma pessoa, depois de transcorrido um prazo determinado pela Lei Tanatologia médico-legal • Aspectos médicos legais da morte – Noções preliminares • "Assim que o indivíduo começa a viver, tem a idade suficiente para morrer“ • "O ser humano é o único ser vivo que é consciente de sua morte e finitude" Tanatologia médico-legal • Importância médica – É um fenômeno comum na vida do médico – Envolve aspectos éticos em relação a doações de órgãos e transplantes, pesquisa médica, eutanásia, etc – Maioria das vezes é de fácil diagnóstico, mas exige critérios técnicos rigorosos Tanatologia médico-legal • Importância jurídica – É um fenômeno intimamente ligado ao direito – Cessa a personalidade civil adquirida com o nascimento e advém as conseqüências jurídicas – Põe a termo a capacidade jurídica – Termina a aptidão de ser titular de direitos – Seus bens se transmitem desde logo para seus herdeiros – Com a morte do réu extingue-se a punibilidade – Extingue-se o pátrio poder etc Tanatologia médico-legal • Tanatognose – Parte da tanatologia forense que estuda a realidade da morte • Cronotanatognose – Parte da tanatologia que se ocupa da determinação do tempo em que a morte ocorreu • Ambas se baseiam nos fenômenos cadavéricos Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos – A morte não ocorre em um instante preciso – Existe dificuldade em determinar seu momento – Definição • São as várias transformações pelas quais o corpo passa na sua transição da vida para a morte – Dividem-se em dois grupos (Lorenzo Borri) • Abióticos • Transformativos Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos – Abióticos • Imediatos – Perda da consciência – Imobilidade – Relaxamento muscular – Relaxamento dos esfíncteres – Parada cardíaca – Ausência de pulso – Parada respiratória – Insensibilidade Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos – Abióticos • Consecutivos – Resfriamento do corpo – Rigidez cadavérica – Hipóstases – Livores cadavéricos – Desidratação Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos – Transformativos • Destrutivos – Autólise – Putrefação – Maceração • Conservadores – Munificação – Saponificação – Calcificação – Corificação Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos imediatos – Não servem como sinais de certeza para afirmar a ocorrência da morte • Perda da consciência • Imobilidade • Relaxamento muscular • Relaxamento dos esfíncteres • Parada cardíaca • Ausência de pulso • Parada respiratória • Insensibilidade – Pode-se lançar mão de alguns procedimentos • Eletrocardiograma • Prova de fluoresceína por via intravenosa Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Maior importância na determinação do momento da morte – Resfriamento do corpo – algidez cadavérica • Depende de vários fatores – Temperatura corporal no momento da morte, temperatura e umidade locais, idade, panículo adiposo, vestimentas, etc • Há discussão quanto à velocidade de perda de calor pelo corpo Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Rigidez cadavérica • Ocorre pelo aumento do ácido lático nos músculos e consequente coagulação de miosina • Inicia na mandíbula, músculos do pescoço, tórax, membros superiores, abdome, membros inferiores • Inicia-se com 3 a 5 horas do óbito, completa-se em 8 a 12 horas e mantém-se por um período de 12 a 24 horas Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Rigidez cadavérica • De forma excepcional pode ser observada em até 3 dias do óbito • Em mortes rápidas e violentas a rigidez pode se instalar de forma abrupta – espasmo cadavérico Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Livores cadavéricos e hipóstases • Pela ação da gravidade, quando se tem a parada da circulação, o sangue tende a se depositar nas partes mais baixas do corpo, de acordo com a posição do cadáver • Coleções sanguíneas encontradas nos órgãos e cavidades do corpo tomam uma coloração vermelho-púrpura externamente • Livores paradoxos – coloração mais clara – Áreas opostas, superiores, ou nas quais o corpo está pressionado Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Livores cadavéricos e hipóstases • Surgem em 2 a 3 horas após a morte • Com 8 a 12 horas fixam-se pela coagulação do sangue • Importantes para a determinação da posição do cadáver no momento do óbito Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos – Desidratação • Evaporação de água que leva a perda de peso do indivíduo • Gira em torno de 8 a 18 g/kg/dia • Verifica-se o pergaminhamento da pele, dessecação da mucosas, redução do tônus do globo ocular, aparecimento de mancha negra na esclera do indivíduo Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Autólise • Morte celular e rotura das membranas celulares e desintegração dos tecidos • Sinais e provas laboratoriais – Sinal de Labord - Introduz-se uma agulha de aço bem polida no tecido e após 30 min., retira-se a agulha. No caso de morte, permanece o brilho metálico – Sinal de Lecha-Marzo - Coloca-se nos globos oculares o papel azul de tornassol. Fecham-se as pálpebras por 3 minutos. Se há acidez (morte), há mudança de tonalidade Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Autólise • Sinais e provas laboratoriais – Sinal de Sílvio Rebelo - Introduz-se um fio corado pelo azul de tornassol, através de uma agulha,numa dobra de pele e o fio fica amarelado se há acidez (morte) – Sinal da forcipressão química de Icard - Pinça-se a pele, flui uma serosidade que no vivo é alcalina (neutra) e no morto é ácida – Sinal de Brissemoret - Anebard - Faz-se biópsia de fígado e baço com um trocador e constata-se a sua acidez com papel de tornassol Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Putrefação • Inicia-se logo após a autólise • Atuação de germes inicialmente no intestino grosso dando origem a mancha verde abdominal e se espalha pelo organismo • Obedece 4 fases – Fase de coloração – Fase gasosa – Fase coliquativa – Esqueletização Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Putrefação • Fase de coloração – Surge em 20 a 24 horas e pode durar até 7 dias – Inicia-se com a formação da mancha verde abdominal que se espalha pelo corpo – Nos afogados inicia-se na cabeça e parte superior do tórax Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Putrefação • Fase gasosa – Consequente a putrefação dos tecidos – O cadáver adquire aparência de agigantamento – Ocorre protrusão da língua e inchaço dos genitais – A epiderme se destaca e existe a formação de bolhas sanguinolentas – Inicia-se com 2 a 7 dias do óbito e pode durar de 7 a 30 dias Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Putrefação • Fase coliquativa – Ocorre a dissolução do cadáver – Pode durar de 1 mês a 2 a 3 anos – Termina com a esqueletização » Cabelo e dentes resistem mais ao tempo Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos – Maceração • Ocorre em duas situações – Submersos em meio líquido contaminado (maceração séptica) – Fetos retidos a partir do 5º mês de gestação • Os ossos se soltam dos tecidos e o abdome se achata Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos conservador – Saponificação • O cadáver adquire consistência untuosa e mole como sabão ou cera • Atinge geralmente partes moles • Ocorre quando o corpo já se encontra em adiantado estado de putrefação e é facilitado por solos argilosos Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos conservador – Mumificação • Processo natural ou artificial • Natural ocorre em condições climáticas que favorecem a rápida desidratação do corpo impedindo as bactérias que levam a putrefação de atuarem Tanatologia médico-legal • Fenômenos cadavéricos transformativos conservador – Calcificação • Atinge fetos retidos na cavidade abdominal • Situações de gravidez tubária – Corificação • Observado em corpos encerrados em caixões metálicos hermeticamente fechados, principalmente de zinco • O corpo fica em parte preservado da decomposição • A pele assume coloração de couro curtido, vísceras e musculatura permanecem conservadas, mas amolecidas Tanatologia • Fauna cadavérica – Importante para a determinação da cronologia da morte, principalmente em corpos deixados ao ar livre – Seu estudo se baseia na especificidade de certas espécies de animais por certas fases da decomposição do corpo – Fauna cadavérica é composta de todos os organismo vivos que concorrem para a destruição do cadáver Tanatologia • Fauna cadavérica – Composta de todos os organismo vivos que concorrem para a destruição do cadáver – Somente os insetos que vivem do corpo em sua fase larval • Flamínio Fávero – 3 faunas distintas • Fauna do ar livre • Fauna dos túmulos • Fauna aquática Tanatologia • Fauna do ar livre – Dividida em 8 legiões distintas – Mais rica de todas • Fauna dos túmulos – Cronotanatognose • Determinar o tempo de enterramento de acordo com número de gerações encontradas, não pela existência de legiões Tanatologia • Fauna aquática – Lesões produzidas por mamíferos, aves, peixes e crustáceos Tanatologia • Comoriência – Duas pessoas morrem simultaneamente, sem que se possa indicar qual faleceu primeiro • Primoriência – Quando se consegue determinar quem veio a óbito primeiro • Código civil 2002 art 8º Tanatologia • Determinar a cronologia de mortes muito próximas tem importância em questões sucessórias • Se o exame pericial dos corpos determinar qual veio a óbito primeiro, estabelece-se a ordem sucessória em favor de seus descendentes Tanatologia • Diagnóstico jurídico da morte – Classificação jurídica da morte • Homicídio • Suicídio • Morte acidental – Óbitos provocados por causas naturais, caso não haja implicação sucessória oferecem poucas dificuldades aos peritos Tanatologia • Diagnóstico jurídico da morte – Mortes flagramente violentas são de fácil diagnóstico – As que se necessita um exame mais minucioso são os casos em que a violência não é evidente - mortes suspeitas Tanatologia • Mortes – Naturais • Lentas • Rápidas – Médico-legais • Violentas Tanatologia • Mortes – Médico-legais • Suspeitas – Pela subtaneidade (morte súbita) – De violência oculta – De violência indefinida – De violência definida – De infotúnio do trabalho Tanatologia • Morte súbita e morte por inibição (reflexo de Hering) – Morte súbita em que não há violência manifesta, são consideradas suspeitas por serem inesperadas – Avaliar antecedentes que podem fornecer auxílio ao diagnóstico – Múltiplas causas • Distúrbios cardiovasculares, respiratórios, anafilaxia, fadiga, etc Tanatologia • Morte súbita e morte por inibição (reflexo de Hering) – Uma importante causa de morte súbita é o reflexo de Hering (morte reflexa por inibição vagal) – Ocorre por inibição cardiorrespiratória sem que se possa encontrar causa determinante – Pessoas com maior predisposição ao fenômeno e a estimulação externa (física, química, psíquica)podem apresentar esse evento – Zonas-gatílho Tanatologia • Morte súbita e morte por inibição (reflexo de Hering) – Condições para sua suspeita • Morte súbita e inesperada de pessoa sadia, geralmente por parada cardiorrespiratória • Traumatismo ou irritação periférica de pequena monta, sobre certas partes do corpo • Ausência de lesões capazes de justificar o óbito Tanatologia • Morte súbita e morte por inibição (reflexo de Hering) – Zonas reflexógenas Tanatologia • Morte súbita e morte por inibição (reflexo de Hering) – Morte por inibição é quase sempre acidental (quedas) – Pode ter origem criminosa (golpes de artes marciais, estrangulamento) Tanatologia • Morte suspeita de violência oculta – Quando os corpos não apresentam leões externas, mas podem ocultar algum tipo de lesão (traumatismo, envenenamento, sevícias) – Geralmente classificadas pela autoridade policial, ao requisitar os exames periciais como morte a esclarecer ou encontro de cadáver – Pode incluir corpos em adiantado estado de decomposição Tanatologia • Morte suspeita de violência indefinida – A violência existe e é evidente, mas o exame externo não determina com precisão a causa das lesões, os diagnóstico jurídico do evento – Exemplo corpos atingidos por composições férreas – As lesões podem mascarar outras produzidas antes do atropelamento Tanatologia • Morte suspeita de violência definida – O corpo mostra lesões externas definidas quanto á sua causa, mas a etiologia jurídica do evento não é clara – Encontro de um corpo na água, afogado, pode apontar para uma causa acidental, não permite descartar hipóteses como suicídio ou homicídio Tanatologia • Morte por infortúnio – A dúvida aqui ocorre no nexo causal entre a atividade laborativa e as lesões observadas – Indispensável a realização da necropsia