Herpes simple

Aftas
Herpes zoster
Dra. María Luisa Fernández Gutiérrez
ALUMNO: Juan Andrés Jasso Alfaro
6to B
Herpes simple

Fuegos Fogazos
Definición
Herpes simple 1 y 2
 (HSV-1 y 2)

Afecta PIEL y MUCOSAS BUCAL o GENITAL

Vesículas se sientan sobre base eritematosa

Desaparecen sin dejar inmunidad  Recidivas

Epidemiología
 Todas las razas  Serología positiva para
VHS-1
 Mayoría de adultos
 Ambos sexos y cualquier
 Asintomáticas
edad

 Edad promedio 20-25  Promiscuidad y libertad

años sexual: Favorecen
transmisión
 Rara vez en menores de 4
meses
 México: afección genital
 Zona bucolabial: más  frecuente consulta
frecuente
Etiopatogenia
Familia
Herpesviridae

 Varicela-zoster

 Virus Epstein-Barr

 Citomegalovirus

 Herpes virus humano

6, 7 y 8
 VHS-1  VHS-2

 No se trasmite por contacto  Transmisión sexual

sexual  Infecciones bucales
 20%  Infecciones genitales  Coito bucogenital

 Periodo de incubación:
 2 días hasta 20
 Contacto Invasión
Persona Replicación
directo sintomática

Después de Muerte y lisis

5-6 horas Diseminación
infección celular

Nervios Ganglios
Latencia
sensitivos neuronales
Reactivación
 Efecto desencadenante y manifestación:
Oportunismo

 Cuadro febril  Traumatismos

 Estrés físico o emocional  Calor

 Contacto sexual  LES

 Menstruación  Otros.
La respuesta
 Interacción humoral celular e innata

 Ac: poca influencia en la prevención de reactivación

 No dejan inmunidad

 Linfocitos CD8
 Linfocitos CD4
Virus
 Células NK
 Citocinas inflamatorias
 IFN γ
Clasificación
I. Estomatitis
I. Herpes labial,
Gingivoestomatitis herpética

II. Genital
I. Balanitis o vulvovaginitis
herpética

III. Otras
I. Proctitis herpética y herpes
perianal
II. Queratoconjuntivitis
III. Herpes perinatal y
diseminado, panadizo y
eccema herpéticos
Cuadro clínico
 Parestesias o sensación de ardor (50-75%)

En racimos
sobre base
eritematosa

Lesiones Pústulas (a
Ulceraciones
vesiculosas veces)

Ardor y
Adenopatía y prurito
Costras
síntomas
melicéricas
generales
 Evolución aguda
 Dura 1-2 semanas
 Puede ocurrir 1 vez
 3-8 veces por año: VHS-2
 (53% cada mes, 33% cada 2-4 meses, 14% son más esporádicos)

 Después se van espaciando

 Lesión primaria
 Más grave
 Eritema, edema o hasta necrosis
 2-6 semanas de duración
 Síntomas locales y sistémicos (cefalalgia, malestar general y fiebre)
Herpes labial
 Limite de piel y mucosas
 Eritema polimorfo
 7-10 días después de
reactivación
 Gingivoestomatitis herpética
 Glositis geométrica herpética
Herpes genital
 Glande, prepucio y vulva
 Herpes perianal y rectal:
Homosexuales
 Tenesmo
 Exudados rectales
 Panadizo herpético en niños
 Afección a dedos
 Mejillas, Párpados
 Muslos y nalgas
Herpes neonatal
 HSV-2 (75%)
 Forma rara, diseminada (75%) y grave.
 Confusión con impétigo

 Fiebre, síntomas generales

 Afección sistémica
 SNC, hígado, bazo o vías respiratorias

 Contagio al nacer
 Rotura prematura o temprana de
membranas
 Contaminación por personal de enfermería

 Prevención
 Cesárea con membranas intactas o antes de
4 horas de la rotura
Eccema herpético o Erupción
variceliforme de Kaposi
 Forma grave
 Vesiculopústulas diseminadas:
ocasionalmente fatal

 Pacientes con VIH

 Ulceraciones extensas en piel
 Zona anogenital y se profundiza en los
tejidos
 Afección de vísceras
 Esofagitis, neumonía, hepatitis o
encefalitis

 «Úlcera crónica en pacientes con

VIH es por herpes hasta no
demostrarse lo contrario»
Meningoencefalitis
 Más frecuente de lo que se cree

 Diagnóstico excepcional
Datos histopatológicos
 Sujetos con alteraciones inmunitarias y úlceras crónicas
 Biopsia fijada en solución de Bouin

 Vesícula intraepidérmica con degeneración balonizante y reticular,

da lugar a células gigantes multinucleadas con cambios nucleares
(células en bolsa de canicas)
Datos de laboratorio
 Citodiagnóstico de Tzanck: células gigantes
multinucleadas
 PCR
 Serología

 Muestras de lesiones tempranas

 Técnicas de termografía infrarroja: actividad prodrómica

 Inmunoelectrotransferencia Western: HSV-1 y HSV-2

Diagnóstico diferencial
 Sífilis temprana
 Herpes zoster
 Candidosis bucal o genital
 Sx Stevens-Johnson
 Dermatitis por contacto
 Impétigo
 Enfermedad de Behçet
 Escabiasis
 Aftas
Tratamiento
 No se erradica enfermedad
 En piel
 Té de manzanilla o subacetato
de plomo o aluminio (secantes)
 Polvos secantes a base de talco
y óxido de Cinc.
 AAS o indometacina: Dolor
 Abreviar evolución
 Abrir vesículas con éter o
alcohol de 60°
 Idoxiuridina (IDU)
 Arabinósido de adenosina
 Ribavirina
 Metisoprinol
 Vitamina C
 2-desozi-D-glucosa
 Sulfato de Cinc 4%
 Aciclovir tópico
 Doconasol tópico 10% (abreva)
 Desactivación fotodinámica
 Gammaglobulina humana
 Levamizol (2-5 mg/kg/día por
semana durante 6 meses)
 Penciclovir 1% c/2 horas por 4
días
Aciclovir
 Más activo dentro de 48-72 horas
 Disminuye síntomas, contagiosidad y cicatrización

Primo infección Brotes recurrentes VIH

• 200 mg 5 veces al día • 200 mg 5 veces al día • 400 mg 5 veces al día x
• 400 mg 3 veces al día • 5 días 10 días
• Profilaxis • Después por 3 o 4
Por 10 días • 400 mg c/12 horas veces al día por tiempo
x 6 meses a 1 año prolongado.

 IV: pacientes graves hospitalizados

 10 mg/kg/día c/8 horas x 7 días
Otros fármacos
Famciclovir • 250 mg c/8 horas en primo infección
• 250 mg c/12 horas para supresión

Valaciclovir • 1 g c/12 horas en primo infección x 5 días

• 500 mg c/12 en recurrencias x 5 días
• 1 g c/24 horas como preventivo por tiempo prolongado

Foscarnet • Pacientes resistentes a Aciclovir

• IV
• 40 mg/kg/día
• 120-190 mg/kg/día
• Toxicosis renal

Cidofovir • Tópico
Resiquimod
 Terapéuticas supresoras a largo plazo disminuyen síntomas y
transmisibilidad y mejoran calidad de vida.
 Aciclovir por más de 15 años: seguridad y tolerancia
 400 mg c/12 horas
 Valaciclovir y Famciclovir: mejoran biodisponibilidad
 Valaciclovir: 500 mg - 1g dosis diaria
 Famciclovir 250mg c/12 horas

 Glucocorticoides: CONTRAINDICADOS
 Localización oftálmica
 IDU ungüento 0.1%
 Vidarabina 3%
 Trifluridina 1%
 Herpes genital
 Abstinencia en el brote o empleo de preservativo

 Alemania

 Vacunas de HSV-1 y 2 desactivados por calor

 Lupidon-H y G

 Vacuna glucoproteína D, HSV-2 recombinante, inhibidores de enzima

primasa elicasa y productos de ingeniería genética  en estudios
 Aftas
Estomatitis aftosa recurrente; periadenitis mucosa
necrótica recurrens; aftas mayores, menores o
herpetiformes.
Definición

 Úlceras bucales únicas o múltiples, dolorosas y recurrentes

 2-3 mm hasta 1 cm de diámetro

 Mayores menores y herpetiformes

Epidemiología
 5-66% de prevalencia (promedio 30%)

 Norte-américa: frecuente

 Arabia: rara

 Mayores y menores  ambos sexos; 10-19 años

 Herpetiformes  en mujeres; 20-29 años

Etiopatogenia
 Se desconoce

 Relación con factores:

 Heredofamiliares
 Dietéticos y nutricionales
 Endocrinos
 Infecciosos
 Inmunitarios
 Traumáticos

 Pueden ser idiopáticas

 Expresión de enfermedad inflamatoria, autoinmunitaria o del tejido
conjuntivo
 Enfermedad de Behçet
Cuadro clínico
 Niñez o la adolescencia

 Úlceras
 únicas o múltiples
 Redondeadas u ovales
 Dolorosas
 Con pseudomembrana
 Rodeadas de eritema
Menores Mayores
• Más frecuentes • Raras y graves
• 1-5 úlceras • 1-10 úlceras hasta de 3 cm
• Labios y lengua • Labios, Lengua, Paladar y faringe
• No dejan cicatriz • Dejan cicatriz (8%)
• 4-14 días • Crónicas (persisten hasta 20 años)
• Recurren 1-4 meses • 30 días o mas
• Recurren en meses

Simples Complejas
• Pocas lesiones • Continuas
• Máximo de 3 recurrencias en 1 año • Relación con enfermedades
sistémicas o úlceras genitales
Datos histopatológicos
 Úlcera mucosa con infiltrado inflamatorio mixto

 Fase preeruptiva  infiltrado inflamatorio mononuclear (CD4+)

 Fase ulcerada  linfocitos supresores (T8) T4 cicatrización

 Puede haber leucos y depósitos de IgG y complemento.

Tratamiento
 Ninguno adecuado  Parches con hidrogeles
bioadhesivos de extracto de
 Glucocorticoides locales regaliz

 Antibióticos: tetraciclinas  Glucocorticoides: casos graves

 Colchicina 1-2 mg/día

 Enjuagues bucales:
Clorhexidina al 0.2 a 1% o  Talidomida 100-200 mg por día
benzidamina
 Pentoxifilina 400 mg c/8 horas
 Crema con ácido 5-
aminosalicílico al 5% 3 veces al
día
Herpes Zoster
Zona, Cinturón de San Andrés
Definición
 Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se da
por reactivación del virus de la varicela-zóster, lesión de
aparición repentina en piel y nervios periféricos que
siguen trayectoria nerviosa; suele ser intercostal,
oftálmico o de extremidades.
Epidemiología
 Afecta todas las razas

 Leve predominio varón

 Frecuente en adultos 30 años (60%), ancianos (75%)

 Niños: contagio materno fetal en primero 2 años

 Frecuencia anual de 0.74- 3.4 casos por 1000 habitantes.

 Sujetos con alteraciones inmunitarias se observa 2-25%, se

repite en 1%
Etiopatogenia
 El VZV  familia Herpesviridae
 Zóster  infección secundaria o a reactivación de infección latente

Infección Suprime Latente Reactiva

Necrosis Adenitis y
Liberado a Primera fase
neuronal: viremia
piel replicación
neuralgia transitoria

Segunda Lesiones
fase de como
replicación varicela
Cuadro clínico
 Se restringe a un dermatoma
 Raro en 2
 Frecuente en ramas de parte media del tórax y lumbares
 (T3-L2)
 Inicio
 Hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria nerviosa; intercostal (53%)
 3-4 días después  lesiones cutáneas
 12-24 horas siguientes  lesiones vesiculares de 2-3 mm sobre base
eritematosa; racimos
 Umbilicación, desecación y transformación a pústulas: 3-4 días
siguientes.
 Exulceraciones y costras melicéricas (7-10 días)
 Zóster sin herpes  no hay lesiones cutáneas
Cuadro clínico
 Puede haber
 Ampollas, lesiones purpúricas, zonas de necrosis y escaras

 Fiebre, astenia y cefalalgia en niños

 10-17% afecta al V par craneal; rama oftálmica

 30% la rama nasociliar; vesículas en punta de nariz (signo de
Hutchinson)
 76% complicaciones oftálmicas como queratitis (50%)
 Afección de pares VII y VIII
 Sx Ramsay-Hunt  Parálisis de Bell + artralgia temporomandibular y
vértigo
 La involución de vesículas
 Hipo o hiperpigmentación

 Dolor
 Niños: leve
 Ancianos o mayores de 40 años: intenso y persistente
 Algias zosterianas: en etapas agudas
 Neuritis posherpética: desaparecen lesiones en piel (10-15%)
 Dolor constante o intermitente y alodina (dolor por estímulos habitualmente no dolorosos)

 Evolución
 Aguda o subaguda
 2-3 semanas; se presenta 1 sola vez
 Recidiva: pacientes inmunocomprometidos (Leucemias, VIH, etc.)
Datos histopatológicos
 Vesícula intraepidérmica formada por degeneración balonizante,
con fibrina, leucocitos, células epiteliales y eritrocitos.

 Células gigantes multinucleadas y células epiteliales con inclusiones

intranucleares acidófilas (células en bolsa de canicas)
Datos de Laboratorio
 Citodiagnóstico de Tzanck: células multinucleadas muy grandes, con
citoplasma condensado en la periferia y cuerpos de inclusión.

 Microscopía electrónica  identifica al virus del herpes.

 Inmunofluorescencia directa

 Técnicas de hibridación

 PCR

 Serología

 Técnicas moleculares: inmunoperoxidasa o aglutinación de partículas de

látex
Diagnóstico diferencial
 Herpes simple
 Eritema polimorfo
 Dermatosis medicamentosas
 Prurigo ampollar

 El dolor preeruptivo puede simular cuadros de dolor

 IAM
 Pleuritis
 Colecistitis
 apendicitis
Tratamiento
 En ocasiones no se requiere
 Niños y jóvenes  desaparece
de manera espontánea
 Infección agregada 
antisépticos débiles
 Para alivio de síntomas
 Fomentos con agua de vegeto
 Solución de Burow
 Té de manzanilla
 Después se aplica talco simple
 Analgésicos
 AAS 500 mg c/12 horas
 Propoxifeno + cafeína
 2-3 veces por día
 Neuritis:
 Glucocorticoides en primeros 5-10
días 40 -60 mg/día x 8 días
 Reducción de dosis en 3 semanas
 Carbamazepina 200 mg/día c/12 u 8
horas
 Amitriptilina; flufenacina o
Promátide: ampolleta 13.5 mg IM
c/24horas x 5 días
 Bloque neural
 Gabapentina 300-900 mg/día
Antivirales
Medicamento Dosis
Ribavirina • VO 400 mg c/8 horas x 6 días
• Crema 7.5% c/8 horas x 6 días

Arabinósido de adenosina • IV 10 mg/kg/día

• Se necesita hospitalizar al paciente
Aciclovir • VO 800 mg c/4 horas x 7-10 días
• IV 500 mg/m2 c/8 horas x 7-10 días
• IV 10 mg/kg en 1 hora c/8 horas x 7 días
• En crema al 5% junto con prednisona como
coadyuvante

Valaciclovir • 500-1000mg c/8 horas x 7-10 días

Famciclovir • 250-500 mg c/8 horas x 7 días

 Acortan evolución y disminuyen dolor

 Para lesiones oftálmicas
 Aciclovir + glucocorticoides

 Neuritis
 Toxina botulínica c/ 2-3 meses x 3 años

 En comercialización
 Vacuna de virus Varicela-zóster vivos atenuados (Oka-Merck)
 Reducen la frecuencia de herpes zóster o neuralgia en 61% en pacientes
mayores de 60 años
Vacunas
Tipo de
Lab Nombre Cepa Precio
vacuna
Glaxo
Virus
Smith Varilrix Oka $557
atenuados
Kline
Priorix tetra • Sarampión (Schwarz)
Glaxo • Parotiditis Virus • Parotiditis (cepa Jeryl Lynn)
Smith • Rubeóla $729
• Sarampión
atenuados • Rubeóla (Wistar RA 27/3)
Kline
• Varicela • Varicela (Cepa Oka)

Sanofi Virus
Okavax Oka $513
Pasteur atenuados

Virus
MSD Varivax oka $547
atenuados

 No está en el esquema de salud del IMSS

 Aplicarse a los 12 meses en adelante (todas las vacunas)
 Revacunación a los 6 años (todas las vacunas)
 Pacientes de 13 años o mayores:
 Aplicar 2 dosis, con intervalo de 6-10 semanas.