INSPEKSI VISUAL

ASAM ASETAT (IVA)

dr. Syarifah Alfi A. A.

 DEFINISI

Pemeriksaan skrining kanker

serviks dengan cara inspeksi
visual pada serviks dengan
aplikasi asam asetat.
 Apa itu Kanker Serviks ?
Kanker Leher Rahim :
Jenis penyakit kanker yang terjadi pada daerah leher rahim atau
serviks. Yaitu, bagian rahim yang terletak terendah yang menonjol ke
puncak liang senggama atau vagina (DepKes RI, 2006).

The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also
known as the American Accreditation HealthCare Commission
 Kanker Leher Rahim
 Satu-satunya kanker
yang bisa dicegah/
diobati 100% sembuh pd
stadium dini
 Keganasan terjadi pada
usia 35-55 th, jarang di
bawah 20 th
 Stadium dini tidak
bergejala
 Stadium dini dapat
dideteksi dengan
pemeriksaan pap smear

MajalahKesehatan.com
 Penyebab Kanker Leher Rahim
• Penyakit Menular Seksual karena :
-99% HPV (Human Papiloma Virus),
ada 100 tipe. Tipe high risk : HPV 16
HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45.
Tipe lain : Kutil/papiloma, tumor jinak
-Trichomonas
-Herpes Genitalis

MajalahKesehatan.com
 Faktor Resiko Kanker Leher Rahim
• Aktivitas seksual pada usia kurang dari 18 th
• Sering berganti pasangan seksual, termasuk
suami (mediator)
• Ibu yang melahirkan banyak anak
• Kurang kebersihan alat kelamin
• Sering infeksi di daerah kelamin (PMS)
• Merokok

MajalahKesehatan.com
Serviks normal dan infeksi
Kanker Leher Rahim
Seberapa sering Kanker Serviks ?
Menurut WHO
TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:

490,000 perempuan didiagnosa*

menderita kanker serviks

240,000 di antaranya MENINGGAL

*80% terjadi di negara berkembang

Penyebab tingginya kejadian kanker
serviks di negara yang sedang
berkembang

• Tidak adanya program skrining yang efektif

• Di negara sudah berkembang yang 80 %
wanita berisiko sudah menjalani skrining
dengan tes pap, angka kejadian kanker
serviks turun hingga 93 %
• Di negara sedang berkembang kurang dari
5% yang menjalani skrining
Inspeksi Visual Asam Asetat
Efektif (sensitivitas 76-90%,
spesifisitas 64-92%)
Pemeriksaan
visual terhadap Non-invasive, mudah, dan murah
serviks
menggunakan
Bisa dilakukan oleh semua tenaga
asam asetat 3- kesehatan terlatih
5% untuk
mendeteksi lesi
Hasil cepat  penanganan dini
pre kanker atau
kanker serviks
Alat dan bahan bisa didapat
dengan mudah
 Kelemahan IVA
• Subyektif, hasil pemeriksaan ditentukan
oleh kompetensi pemeriksa
• Hanya dapat diinterpretasi bila daerah
transformasi dapat ditampakkan
• Angka positif palsu cukup tinggi
 Who

• Semua wanita berusia 30 – 45 tahun

• Semua wanita dengan faktor risiko
– Hubungan seksual usia muda (<20
tahun)
– Partner seksual multipel
– Riwayat IMS
– Riwayat keluarga
– Merokok
– Riwayat PAP abnormal
– Imunosupresi
 Sudah pernah melakukan hubungan seksual

Syarat IVA TEST

Tidak sedang datang bulan/haid

Tidak sedang hamil

24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan

seksual
 Teknik Visual Asam Asetat
• Pasien dalam posisi litotomi
• Gunakan spekulum cocor bebek
• Tampakkan serviks dan bersihkan dari cairan, darah, sekret
• Periksa serviks:
• Ada kecurigaan kanker atau tidak
• Jika tidak  identifikasi Sambungan Skuamo Kolumnar
• Jika SSK tampak  pulaskan larutan asam asetat 3-5%
dengan menggunakan kapas
• Tunggu 1-3 menit, perhatikan perubahan warna pada serviks.
 Klasifikasi Hasil Tes IVA
Klasifikasi IVA Kriteria Klinis

Tes Negatif Halus, berwarna merah muda, seragam, tidak

berfitur, ektropion, cervicitis, ovula Nabothian
dan lesi acetowhite tidak signifikan

Tes Positif Bercak putih (acetowhite epithelium sangat jelas

terlihat) dengan batas yang tegas dan
meninggi, tidak mengkilap yang terhubung atau
meluas dari SSK (squamocolumnar junction)
Dicurigari Pertumbuhan massa seperti kembang kol yang
kanker mudah berdarah atau luka bernanah/ ulcer
Gambaran Visual Serviks Normal dan Kanker
Serviks

Serviks Normal Kanker Serviks

 Gambaran Visual dengan Aplikasi Asam
Asetat pada Lesi Prakanker

Sebelum pemberian asam asetat Setelah pemberian asam asetat

IVA POSITIF
MajalahKesehatan.com
 Clinical Significance and Location of
Acetowhite Lesions: Insignificant Lesions

Line-like
Far away from SCJ acetowhitening at
brim of endocervix

Faint acetowhite
areas without sharp Dot-like pale areas in
outline endocervix

Streak-like
acetowhitening
Clinical Significance and Location of
Acetowhite Lesions:
Significant Lesions

Thick, well-defined acetowhite areas,

like leukoplakia, appearing very close
to SCJ, jutting into ectocervix or
endocervix or both
 TINDAK LANJUT

Jika masih tahap lesi,pengobatan

cukup mudah, bisa langsung diobati
dengan metode krioterapi atau gas
dingin yang menyemprotkan gas CO2
atau N2 ke leher rahim.Sehingga sel-
sel pada area tersebut mati dan
luruh dan selanjutnya akan tumbuh
sel-sel baru yang sehat.Sensivitasnya
lebih dari 90 % dan spesifitasnya
sekitar 40 %.
 Tes Pap Terapi krio

Tes HPV OBSERVASI

Hasil positif
Servikografi
Normal
Tes IVA

Lesi derajat
rendah(HPV-
Tes kombinasi paralel NIS 1)
PEREMPUAN antara IVA, tes Pap, Salah satu hasil Kolposkopi – biopsi –
BERISIKO tes HPV dan positif histopatologi
servikografi Lesi derajat
tinggi ( NIS 2 –
NIS 3)

Tes kombinasi serial Kanker Serviks

? • IVA pos tes Pap

•IVA pos tes HPV
Hasil positif
•IVA pos servikografi TERAPI

•IVA pos  kombinasi

tesPap,HPV,servikografi

Berbagai Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks

TERIMA KASIH