 ABSORCION DE MEDICAMENTOS

 PIEL
 PROTECCION BARRERA
 CORNEA
 AREAS ANATOMICAS
 FOLICULOS PILOSOS
 OSTIUM SUDORIPOROS
 Diagnóstico → tratamiento
Si etiología desconocida y/o no hay diagnóstico pueden establecerse tratamientos de
tipo sintomático (ej: tratar prurito) o sindrómico (ej: tratar inflamación).

El tratamiento tópico (aquel que se aplica directamente

sobre la piel) es el más característico y específico de los
usados en Dermatología.

Cualquier fármaco para el uso tópico está constituido

por 2 componentes igualmente importantes:
- Excipiente,base o vehículo.
- Principio activo (PA).
Transporta al principio activo dentro de la piel para que
actúe en el sitio deseado (biodisponibilidad).
A veces, la aplicación del excipiente adecuado puede por si sólo (sin necesidad de
principio activo) mejorar una dermatosis.

Los excipientes están constituidos por la mezcla de uno o más

productos de tres grandes grupos:
- Grasas: parafina, lanolina, vaselina.
- Líquidos: agua, alcohol, propilenglicol.
- Polvos: óxido de zinc, talco, calamina, caolín, almidón.

Según la proporción de cada uno de ellos, los excipientes tienen

distintas propiedades y reciben distintos nombres:
 ABSORCION DE MEDICAMENTOS

 FARMACOS
 SOLUBILIDAD
 CONCENTRACION
 TAMAÑO DE LAS MOLECULAS
 ABSORCION DE MEDICAMENTOS

 VEHICULO
 SOLUBILIDAD DEL P.A
 SOLVENTE GRASO
 JABONES O DETERGENTES
 CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS
TOPICOS

 LIQUIDOS
 SEMISOLIDOS
 SOLIDOS
 GASES
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 LIQUIDOS
 SOLUCIONES
 LOCIONES
 TINTURAS
 SOLVENTES ORGANICOS
 MEDICAMENTOS TOPICOS
 LIQUIDOS
 SOLUCIONES
 BAJA CONCENTRACION
 LESIONES HUMEDAS
 AGUA
 SOLUCION SALINA
 PERMANGANATO DE POTASIO
 ACETATO DE ALUMINIO
 DETERGENTES
 SOLUCIÓN
• Componentes: líquido (agua) + PA disuelto en forma de polvo. Cuando
el líquido es alcohol o propilenglicol, se denomina loción.
• Propiedades:
- seca por evaporación.
- VSC por frío (efecto antiinflamatorio).
- limpia la piel de exudados, costras y detritos, ayudando a mantener el
drenaje de las zonas infectadas.
• Aplicación: fomentos, toques, pincelaciones, baños y nebulizaciones.
• Indicación: dermatosis agudas muy húmedas, boca, cuero cabelludo y
otras áreas pilosas, erosiones y úlceras.
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 LIQUIDOS

 LOCIONES
 EMULSIONES : LIQUIDO EN ACEITE
 SUSPENSIONES : LIQUIDOS LECHOSOS-TURBIOS
 SUSTANCIA INSOLUBLE EN AGUA
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 LIQUIDOS

 TINTURAS
 LIQUIDAS HIDROALCOHOLICOS
 VEHICULO : ALCOHOL ( 70% )
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 LIQUIDOS

 SOLVENTES ORGANICOS
 VEHICULOS
 ASTRINGENTES
 ACETONA
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 SEMISOLIDOS
 CREMAS
 GELES
 UNGUENTOS
 POMADAS
 PASTAS
 UNGÜENTO Y POMADA
• Componentes: grasas + agua. El ungüento tiene una
mínima proporción de agua, proporción algo mayor en el
caso de la pomada.
• Propiedades:
- forma una capa impermeable (oclusiva) sobre la piel que
impide la evaporación del agua (retiene el agua).
- ↑ hidratación.
- retiene calor.
- ↑ absorción percutánea de los PA que contienen.
• Contraindicado: en zonas húmedas, pliegues e infecciones
agudas.
• Indicación:
- Ungüento: dermatosis crónicas muy secas, palmas y
plantas.
- Pomada: dermatosis crónicas secas, extremidades.
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 SEMISOLIDOS
 CREMAS
 NO UNTUOSAS
 ACEITE EN AGUA
 LAS MAS UTILIZADAS
 GELES
 COLOIDES CON AGUA
 INCOLORAS
 CREMA (O EMULSIÓN)
• Componentes: grasas + agua, pero con un contenido mayor de agua.
• Tipos según la proporción de agua:
- emulsiones de agua en aceite (W/O): importante contenido graso,
formando un film lipídico bastante oclusivo sobre la piel.
- emulsiones de aceite en agua (O/W): menos grasas y + acuosas → se
absorben mejor, mejor cosméticamente, dejan pasar exudados.
• Propiedades:
- similares a las pomadas, pero de menor intensidad.
- ventajas: lavables con agua y mejor toleradas cosméticamente (pues
los excipientes menos grasos son más cosméticos).
• Indicación: dermatosis crónicas y subagudas, cuerpo, cara.

Grasas Agua

ungüento pomada emulsión W/O emulsión O/W

 Componentes: líquido en estado semisólido
que se licua al calentarse en contacto con la
piel, dejando una capa no grasa ni oclusiva.
• Indicación: zonas pilosas, áreas
intertriginosas, cara.
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 SEMISOLIDOS

 UNGUENTOS
 AGUA EN ACEITE
 BLANDAS
 UNTUOSAS
 ADHERENTES
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 SEMISOLIDOS
 POMADAS
 VASELINA : PETROLATO
 POLIETILENGLICOLES
 LANOLINA
 PASTAS
 POMADAS
 POLIVOS INSOLUBLES
 ABSORBEN SECRESIONES
 MEDICAMENTOS TOPICOS

 SOLIDOS
 POLVOS
 SUSTANCIAS SOLIDAS PULVERIZADAS
 MINERAL : TALCO-Mg-ZINC
 VEGETALES : MAIZ , ARROZ
 GASES
 NITROGENO LIQUIDO : GAS LICUADO
 AEROSOLES : GASES BAJO PRESION , COSMETICOS
 POLVO
• Componentes: partícula sólida muy fina.
• Propiedades:
- secante.
- ↓ maceración y fricción (indicación en zonas intertriginosas).
- excipiente que proporciona la absorción más baja del PA.
• Contraindicado: procesos excoriantes, exudativos, húmedos y
purulentos.

PASTA
• Componentes: grasas + polvos.
• Propiedades:
- absorción de agua (idóneo para pliegues).
- protección mecánica de la piel.
• Aplicación: cuestan de aplicar, pero cuando se calientan se adhieren
muy bien a la piel, por lo que es ideal cuando se desea que el PA quede
confinado estrictamente en una zona.
• Indicación: pliegues.
 INDICACIONES DE CADA EXCIPIENTE
depende de 3 parámetros:

• GRADO DE INFLAMACIÓN DE LA LESIÓN:

- Aguda (humedad y exudación): solución, pasta.
- Subaguda (áreas secas y otras húmedas con costras): crema.
- Crónica (seca): ungüento, pomada (cuanto + seca, + grasas).

• LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
- CC y otras zonas pilosas → líquidos: solución, loción, gel.
- Pliegues → pasta, polvo, crema (absorben la humedad).
- Cara → menos grasas posible: crema, gel, loción.
- Palmas y plantas (dermatosis secas) → ungüento, pomada.
- Mucosa oral: excipiente orobase.

• GRADO DE ABSORCIÓN DEL PA DESEADA (mayor absorción

cuanto más graso sea el excipiente):
- Casi nula: polvo.
- Baja: solución, loción.
- Media: crema.
- Alta: ungüento, pomada.
 se escoge dependiendo de la enfermedad a tratar

SOLUCIONES ASTRINGENTES: en lesiones exudativas.

• SSF: fomentos de 5 minutos /8h.

ANTIPRURIGINOSOS: MENTOL, FENOL, ALCANFOR en

loción.
- Sartol® loción ($): mentol + alcanfor. /8-12h.
- Pruriced® crema/gel ($): calamina. A demanda.
- Pramox® crema/gel 1% ($): pramocaína (anestésico local). /6-12h.
CHAMPÚS:
• De uso frecuente: champú de supermercado, Elución® champú, Liper-
Oil® champú. Frotar 5 minutos con las yemas de los dedos → aclarar y
repetir.
• Para descamación (farmacéutico): Tarmed® champú ($), Kertyol
champú, Pentrax® champú. Lavar mientras que presente caspa o grasa (2
veces por semana). Frotar 5 minutos con las yemas de los dedos → aclarar y
repetir.
• Antifúngicos: usar en descamación, dermatitis seborreica, pitiriasis
versicolor: KETOCONAZOL gel 2% (Fungarest®, Panfungol®). Usar 1-2
veces/semana incluyendo higiene personal completa de este gel.

QUERATOLÍTICOS:
• VASELINA SALICÍLICA al 10-40% (en plantas de pies, >30%) c.s.p. 60 gr.
• UREA al 10-40% en excipiente O/W c.s.p. 60 gr.
ANTIPSORIÁSICOS: ¡cuidado, pueden irritar! (se pueden
combinar)
• CALCIPOTRIOL: Daivonex® crema: 1 aplic/12h en capa fina.
• TACALCITOL: Bonalfa® pomada: 1 aplic/día en capa fina al acostarse.

ANTIALOPÉCICOS:
• MINOXIDIL solución ($):
- al 2-3 % (Alopexy®) en alopecia androgenética.
- hasta el 4-5% (Lacovin®, Regaxidil®) en alopecia areata.

Aplicar 1 ml/12h en cuero cabelludo seco con las yemas de los dedos. Lavar
las manos después de cada aplicación. Estimula el crecimiento del pelo a los
4 meses, y en 3-4 meses tras la suspensión se vuelve a la situación inicial.
HIDRATANTES:
• Loción de supermercado.
• UREA al 5-10% en excipiente W/O c.s.p. 100 gr.
• VASELINA ESTÉRIL (aplicar poca cantidad).

ANTISÉPTICOS:
• CLORHEXIDINA: Cristalmina®, Hibimax®, Oliderm® solución, Diaseptyl®
solución. Activo frente a bacterias, algunos hongos y virus.
ANTIBIÓTICOS:
• De uso común:
- ÁC. FUSÍDICO 2%: Ficidine®. Acción vs gram + (S. Aureus).
- MUPIROCINA 2%: Bactroban®, Plasimine®.
Aplicar 3 veces/día retirando costras previamente con agua y jabón. Usar
en emulsiones O/W porque ceden el antibiótico rápidamente a la
epidermis.

• Para acné:
- CLINDAMICINA 1%: Clinwas®, Dalacín®.
- ERITROMICINA 2%: Lederpax®.
Preferible usar en solución. 1-2 veces/día. Usar en monoterapia (no
combinar entre ellos) el tiempo que sea necesario.
ANTIFÚNGICOS:
• Cándida: CLOTRIMAZOL 1% (Canesten®) 1-2 veces/día hasta curación.
Controlar factores locales y predisponentes.

• Azólicos: poca cantidad (1-2 aplic/día) y cuidado por irritan.

CLOTRIMAZOL 1%, MICONAZOL 2% (Daktarin®, Fungisdin®),
KETOCONAZOL 2% (Fungarest®, Panfungol®), BIFONAZOL 1%
(Mycospor®), FLUTRIMAZOL 1% (Micetal®).

• TERBINAFINA 1% (Lamisil®), NISTATINA (Mycostatin®), CICLOPIROX

1% (Ciclochem®, Fungowas®): iguales que los anteriores.

• Onicomicosis:
- CICLOPIROX sol 8% (Ciclochem® uñas): 1 aplic/24h x 3-6m (antes
limar bordes y superficies ungueales y desengrasar con alcohol, dejando
secar) hasta curación y regeneración ungueal.
- Mycospor Onicoset® pomada: bifonazol + urea. 1 aplic/24h x 7-14d.
- Si no respuesta al tto tópico, añadir Terbinafina 250 mg/d VO 3m.

Usar en solución/loción porque son vehículos de escasa penetración que

favorecen el depósito del antifúngico en las capas superiores de la piel.
ANTIVÍRICOS:
• ACICLOVIR crema 5% (Zovirax®), PENCICLOVIR crema 1% (Vectavir®):
3 veces/d en las primeras 24-48h o incluso en pródromos. Cuidado porque
irritan bastante.

ANTIPARASITARIOS:
• PERMETRINA:
- al 1% champú: para pediculosis (piojos). Tiempo de aplicación de 10
minutos.
- al 5% crema: para escabiosis (sarna). Debe de preparar pijama y ropa
de cama limpia. Después de ducharse y secarse bien, aplique la crema por
todo el cuerpo de cuello para abajo con especial atención con los pliegues. A
la mañana siguiente use ropa limpia y deje 24 horas, duchándose a la noche
siguiente. Repetir todo el proceso pasados 7 días. Tratar convivientes.
CORTICOIDES: siempre en pauta descendente.
• Potencia alta:
- CLOBETASOL 0,05% (Clovate®, Decloban®): mañana y noche durante
7 días → noche 7 días → noches alternas 7 días. Cuidado con la localización
de la lesión y edad (↑ absorción → ↑ efectos secundarios).

• Potencia intermedia:
- METILPREDNISOLONA 0,1%: Adventan®, Lexxema®.
- PREDNICARBATO 0,25%: Batmen®, Peitel®.
- MOMETASONA 0,1%: Elica®, Elocom®.
- BETAMETASONA: Betnovate®, Celestoderm®, Diproderm®.

• Potencia baja:
- HIDROCORTISONA 1%.
- FLUOCORTINA 0,75%: Vaspit®.
 CORTICOIDES

Consideraciones respecto a los corticoides tópicos

• Elección del corticoide: se escogerá el de menos potencia que

proporcione la respuesta adecuada.

• Forma de aplicación: en curas abiertas (pues las curas cerradas ↑

absorción hasta 100 veces). Las emulsiones W/O mejoran el acceso del
corticoide (que es liposoluble) a las capas inferiores de la piel.

• Fenómeno de taquifilaxia: ↓ progresiva del efecto cuando se usa un

tiempo prolongado, lo que obliga a pasar a uno de mayor potencia para
conseguir el mismo efecto. Se evita intercalando períodos de descanso.

• Efecto rebote: empeoramiento de la dermatosis al suspender la

aplicación. Se minimiza retirando de forma paulatina el corticoide y
sustituyéndolo de forma progresiva por uno de menor potencia.
 CORTICOIDES

• Efectos secundarios, fundamentalmente locales: atrofia (epidermis y

dermis) con formación de estrías, hipertricosis, hipocromía, telangiectasias,
fragilidad cutánea, retraso en la cicatrización, glaucoma y cataratas (cuando
se aplican cerca del ojo).
Los efectos sistémicos (supresión del eje H-H, retraso del crecimiento,
Cushing yatrógeno) son más raros.
Para minimizar los efectos secundarios hay que tener en cuenta que la
absorción será mayor cuando:
- epidermis delgada: escroto, axilas, párpados; niños, ancianos.
- la piel está muy vascularizada: cara, cuero cabelludo.

Así pues, se recomienda:

- corticoides de baja y media potencia en: niños, cara, pliegues, dermatosis
muy extensas, solución de continuidad de la piel.
- corticoides de alta potencia en: palmas y plantas, dermatosis
liquenificadas, cuando se prevea que el tiempo de aplicación será corto.
Es posible lograr satisfactoriamente la
fotoprotección de los efectos agudos y crónicos de
la exposición a rayos actínicos, por medio de fi
ltros o “pantallas” solares.
1) avobenzona, llamada también Parsol
2) oxibenzona (2-hidroxi-4-metoxi-benzofenona)
3) dióxido de titanio,
4) óxido de zinc.
Otros fi ltros solares de UVA son la ecamsula
(MEXORYL SX y XL), la triazina bisetilhexiloxifenólica
metoxifenílica (TINOSORB S) y el bisbenzotriazolil
tetrametilbutilfenólico de metileno (TINSORB M), que se
comercializan en Europa y otros países, pero no en
Estados Unidos
Los agentes queratolíticos, como los ácidos láctico,
glicólico y salicílico, la urea y el azufre, se utilizan
para combatir formas diversas de hiperqueratosis
que varían desde los callos y verrugas hasta la
xerosis intensa.
El grupo de los retinoides incluye compuestos naturales y derivados sintéticos
del retinol que poseen actividad de vitamina A. Tienen muchas importantes
funciones en el organismo, que incluyen las que ejercen en la visión, la
regulación de la proliferación celular y diferenciación, crecimiento de hueso,
defensas inmunitarias y supresión de tumores
Modifi caciones moleculares permitieron obtener compuestos con márgenes
de inocuidad mucho más amplios.
 Los retinoides de la primera generación fueron retinol, tretinoína (ácido
holo-trans retinoico), isotretinoína (ácido 13-cis-retinoico) y alitretinoína
(ácido 9-cisretinoico).
 Los de la segunda generación, llamados también retinoides aromáticos, se
obtuvieron por modifi cación del grupo terminal cíclico y entre ellos está
la acitretina.
 Los de la tercera generación tuvieron más modificaciones y se han
denominado arotinoides. Esta última generación incluye a tazaroteno y
bexaroteno.
 El adapaleno, derivado del ácido naftoico, que tiene propiedades similares
a los retinoides, no encaja en ninguna de las tres generaciones.
• Forma de aplicación: extender en forma de capa fina (sólo será
efectivo el fármaco que contacta directamente con la piel) y
homogénea. Para ello, el fármaco se repartirá en pequeños montículos y después
se esparce con un masaje. Siempre que sea posible, se aplicará el fármaco después del
baño, puesto que el principio activo penetra más cuando la capa cornea está
hidratada.

• Cantidad a aplicar: se usa la “regla de los 9”, en la que se divide la

superficie cutánea en 11 partes, cada una de las cuales supone el 9% de la superficie.
Para cubrir cada parte se precisan 2 g por aplicación.
Dosis. El paciente debe recibir una cantidad sufi
ciente del fármaco tópico para cubrir las superfi
cies afectadas, en aplicaciones repetidas.

Una norma general es que se necesitan unos 30 g

para cubrir la superfi cie afectada
La permeabilidad suele ser inversamente
proporcional al espesor del estrato córneo.
La penetración de un fármaco es mayor en la cara, en
las zonas intertriginosas, en particular en el perineo.
Por ello la piel en tales regiones puede ser más
susceptible a
sustancias irritantes y a las reacciones alérgicas por
contacto.
Los sitios ocluidos naturalmente por superfi cies en
aposición, como las axilas, las ingles y zonas
inframamarias, pueden ser vulnerables a los efectos
tóxicos de los fármacos, como es el caso de la atrofia
por glucocorticoides tópicos potentes.
En muchas enfermedades de la piel, como la
psoriasis, el estrato córneo es anormal y
disminuye su función de barrera.
En muchas situaciones la absorción percutánea
aumenta hasta el punto de que dosis corrientes de
fármacos originan efectos tóxicos de orden
generalizado (p. ej., la absorción sistémica de
glucocorticoides tópicos potentes puede suprimir
el eje hipotálamo- hipófi sis-suprarrenales).
La absorción de un fármaco aumenta con la
hidratación, que se defi ne como un incremento del
contenido de agua del estrato córneo, producido
por la inhibición transepidérmica de la pérdida de
agua.
Entre los métodos de hidratación están la oclusión
con una película impermeable, aplicación de
vehículos oclusivos lipófilos como las pomadas, y
el humedecimiento de la piel seca antes de
ocluirla.
GRACIAS