Professional Documents
Culture Documents
INCONTINENCIA URINARIA Y
FECAL
Sociales
(Aislamiento) Incontinencia Económicas
Psicológicas
(Depresión)
Incontinencia
urinaria
Definición
Una condición mediante la cual se origina la
pérdida involuntaria de orina, a través de la
uretra, objetivamente demostrable originando
problemas sociales e higiénicos para el individuo.
Etiología
Epidemiología
30% de los ancianos ambulatorios +60 años
50% de los institucionalizados
Este padecimiento afecta a 13 millones de norteamericanos
Mujer: Hombre 3:1
Menos del 50% de pacientes buscan atención médica
Factores de Riesgo
Inmovilidad
Sexo femenino
IVU
Retención urinaria
Medicación
Depresión
Impactación fecal
Cirugía pélvica previa
Trastornos neurológicos
Reflejo miccional
150 mL inicia la necesidad de orinar
300-350 mL necesidad urgente
450-500 mL capacidad máxima, detrusor empieza a
perder su potencia
Clasificación y fisiopatología
De esfuerzo: Fuga de orina secundaria a un aumento en
la presión intraabdominal por toser, reír o hacer ejercicio.
Esfínter uretral: debilidad intrínseca o por falla en la
contracción.
Clasificación y fisiopatología
De urgencia: Disfunción en el vaciamiento asociada con
una pérdida involuntaria de orina y deseos frecuentes
de orinar o urgencia. Hay contracciones vesicales
espontáneas o provocadas durante la fase de llenado.
Clasificación y fisiopatología
Mixta: Urgencia+ esfuerzo
Clasificación y fisiopatología
Por rebosamiento: La vejiga es incapaz de vaciarse, y el
llenado ocurre al límite del estiramiento. Aumenta la
presión dentro de la vejiga hasta que la resistencia de la
uretra es excedida y hay fuga.
Clasificación y fisiopatología
Neurogénica o refleja: Pérdida de la función normal de
la vejiga causada por daño al sistema nervioso. El daño
puede causar que la vejiga sea hipoactiva o
hiperactiva.
Clasificación y fisiopatología
Funcional: El paciente tiene una incapacidad física o
mental que le altera el proceso de orinar o no le permite
llegar al inodoro a tiempo, a pesar de que el sistema
urinario se encuentra intacto
Clasificación y fisiopatología
Iatrogénica: Generalmente secundaria a la
indicación médica de un fármaco
Clasificación y fisiopatología
Idiopática: Se clasifica como tal cuando se han
descartado todas las otras causas de
incontinencia urinaria.
Cuadro Clínico
Uretrocitoscopía
Tratamiento
Medidas generales (modificación de hábitos,
fármacos, eliminar barreras)
Reentrenamiento vesical
Entrenamiento del habito vesical
Micciones programadas
Rehabilitación del suelo pélvico
Ejercicios del suelo pélvico
Estimulación eléctrica
Tratamiento farmacológico
Coadyuvante
Oxibutidina y tolterodine: antag de receptor muscarínico
Cloruro de trospio
Imipramina: antidepresivo tricíclico
Propantelina: inhib postganglionar de Ach
Estrógenos
Tratamiento quirúrgico
Suspensión y el sostén adecuado del segmento
vesicouretral
Colocación de esfínteres urinarios artificiales
Corrección quirúrgica de la causa de
obstrucción
Tratamiento paliativo
Uso de absorbentes
Sonda condón
Cateterismo
Incontinencia
fecal
Definición
Es la pérdida total o parcial de la capacidad para
controlar voluntariamente la expulsión de heces
sólidas, líquidas o gases.
Epidemiología
Prevalencias del 2,2-17% ancianos ambulatorios
10-39% en pacientes institucionalizados
36% sufría incontinencia a sólidos
54% a heces líquidas
60% a gases
Clasificación
Parcial o menor: puede controlar la expulsión de heces sólidas,
pero no de gases y heces líquidas o semilíquidas
Total o mayor: la retención de gases y materias fecales sólidas o
líquidas es imposible
Incontinencia de gas
Total o mayor
Etiología
Fisiopatología
Sensibilidad (integridad nerviosa
Tenesmo y urgencia
aferente) 20 mm Hg
rectal
Distensibilidad
Perdida de capacidad de
Reflejo rectoanal
discernir inhibitorio
si se trata (E. I)
de materia
sólida, líquida o gaseosa
Pérdida
Reflejo de cierre
rectoanal E.(E.E.)
contráctil E.
No contracción
Respuesta voluntaria del -presión del recto
de acomodamiento
(anillo
no anorrectal)
disminuye ni cesa el deseo de evacuar