Analisis del

complejo orofacial
en un paciente con
PC espastico.
ESQUEMA DE
BRODIE
 Este esquema considera al cráneo, la
mandíbula, hueso hioides, columna
vertebral cervical y cintura escapular,
unidos todos estos elementos por las
correspondientes cadenas musculares.
 Estos elementos modifican constantement
e su posición de acuerdo a las diversas
direcciones que adopta el polo cefálico, y
a su vez este se encuentra en relación
indirecta con la cintura escapular y a un
nivel más distal con la cintura pelviana.
Las cadenas miofasciales juegan un papel
preponderante.
 Este esquema muestra la gran importancia
que reviste la estabilidad de la posición
erecta (ortostática) del cráneo, pues existe
un delicado equilibrio
deeste sobre la columna cervical que debe
ser mantenido para un funcionamiento
normal. 1
ESQUEMA DE BRODIE
MODIFICADO
El cráneo es un elemento fijo que está
apoyado sobre la columna vertebral con
la que se articula; de este elemento fijo
penden elementos móviles: tales como la
mandíbula y el hueso hioides, que
modifican constantemente su posición de
acuerdo con las diversas direcciones que
adopta el polo cefálico, a su vez esta se
encuentra en relación directa con la
cintura escapular y a nivel más indirecta
con la cintura pelviana. Si bien los
grandes músculos juegan un papel
preponderante, los pequeños músculos
.intervienen comportándose como
pequeñas palancas. La suma de todos
estos elementos conduce a un accionar en
cadena que termina en una actividad
potenciada, descrito por castillo morales.
▪ Al realizar el control postural en el
prematuro (semisentado en 40° con
la alineación del tronco y columna
cervical y flexión de miembros a la
línea media) lo que se pretende es
regresar al neonato a la posición
intrauterina adecuado y alineado
que genere una sensación de
comodidad, confort ayudando al
bebé recuperar su estado de alerta
y organización que
consecuentemente colabore en la
realización de la terapia orofacial
con una frecuencia
cardiorrespiratoria estable.
3
CADENAS MUSCULARES DEL
COMPLEJO OROFACIAL
El complejo orofacial presenta 7 cadenas musculares:
a.- cadenas del velo del paladar
b.- cadenas del musculo de la lengua
c.- cadenas musculares de los masticadores
d.- cadenas musculares del mecanismo buccinador
e.- cadenas musculares supra hioideas
f.- cadenas musculares infra hioideas
g.- cadenas musculares de la mímica

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FUNCION DEL COMPLEJO
OROFACIAL.
RESPIRACION SUCCION
Los músculos intercostales y el Al nacer, los bebes traen consigo
diafragma funcionan juntos en la los instintos básicos que requieren
respiración normal. Al expandir el para su supervivencia capacidades
pecho, estos músculos permiten innatas e involuntarias como reflejo
que los pulmones se llenen de aire el de succión son esenciales para
durante la inspiración. este aire es permitir el amamantamiento.
llevado de los pulmones al resto del
cuerpo a través del torrente
sanguíneo. Durante la espiración el
dióxido de carbono es liberado de
los pulmones al aire.

5
MASTICACION.
Acto de triturar los
alimentos. Intervienen las
piezas dentarias y los
movimientos masticatorios
producidos por los
músculos masticadores.
Ayudan a la masticación:
la lengua, trasladando los
alimentos a la superficie
trituradora, y la secreción
salivar, favoreciendo la
trituración.
DEGLUCION
El acto de la deglución
tiene cuatro fases
fundamentales, y la
alteración en cualquiera de
ellas puede provocar un
trastorno de la deglución.
1. Fase oral preparatoria
2. Fase oral voluntaria
3. Fase faríngea
4. Fase esofágica
FONACION
Se trata del mecanismo
sonoro inicial, que luego
pasa por el filtro de la
faringe y de la cavidad bucal
para transformarse en
vocales y consonantes
sonoras. La laringe y en
particular, las cuerdas
vocales, son los dispositivos
principales que participan en
la producción de la voz.
6
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR:
La articulación temporomandibular o
ATM es la articulación formada por la
parte superior de la mandíbula y el hueso
temporal del cráneo. Este hueso actúa
como una bisagra deslizante y, en
ocasiones, puede presentar problemas
debido a la complejidad de los
movimientos que realiza

7
 ANALISIS BIOMECANICO DEL
COMPLEJO OROFACIAL.
Es una articulación
Articulación elipsoide que une la
Temporomandibular mandíbula al cráneo,
concretamente los cóndilos
al hueso temporal.

Permite movimientos de cierre

y apertura de la boca

Pertenece al genero de las

bicondileas , es una
diartrosis bicondilea
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SUPERFICIES ARTICULARES

Constituida por : Este menisco es de forma elíptica y tiene su eje

Disco o mayor dirigido transversalmente, estando
menisco orientando de manera que una de sus caras
mira hacia arriba y adelante y la otra hacia abajo
Está constituida
Está constituida por
por el
el articular y atrás
Superficie cóndilo, eminencia elipsoidea yy se
cóndilo, eminencia elipsoidea se
Maxilar dirige oblicuamente
dirige oblicuamente dede afuera
afuera adentro
adentro Se ubica entre los dos huesos que conforman la ATM (el
yy delante
delante atrás
atrás condilo de la mandibula y la fosa del temporal). Evita el
rose entre ambos

Por delante
Por delante una
una eminencia
eminencia transversal
transversal ,convexa
,convexa de
de
delante atrás,cóncava
delante atrás,cóncava de
de dentro
dentro afuera,
afuera, llamada
llamada cóndilo
Superficie
cóndilo
del del temporal
temporal formadaformada portransversa
por la raíz la raíz transversa
de la de
Temporal
la apófisis
apófisis cigomática.
cigomática.

Revestimiento:
Tanto la superficie articular del
temporal como superficie
Cavidad Region mandibular están revestidas por una
glenoidea articular:Fosa
capa de fibrocartílago avascular y
mandibular
sin inervación, compuesto de tejido
fibroso y algunas células de tejido
cartilaginoso en su espesor,
Divididad por la haciéndolo apto para resistir fuerzas
Region no
cisura de articular de frote y roce generadas durante la
Glaser masticación,
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ATM
Ascenso y descenso : apertura bucal máxima 45-50 mm.Mínima 40 mm.
Protrusión y propulsion : Desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm
Retrusión y retropulsion: Desplazamiento hacia atrás de los cóndilos
Lateralidad Centrifuga y centripeta: movimiento lateral combinado.
Circunducción: todos los movimientos de la mandíbula durante la masticación
Músculos Masticadores (cierre):
Temporal
Masetero
Pterigoideo Medial
BIOMECANICA DE LA MASTICACION
Apertura de la boca:
Infrahoideos: Desciende el hueso hioideo y el cartílago tiroideo.
Tirohioideo
Esternotiroideo
Omohioideo
Suprahoideos
Estilohioideo
Digástrico
Genihioideo
Desciende la mandíbula apoyándose sobre el hueso hioides , son flexores
a distancia del raquis cervical.
Pterigoideo lateral y el menisco hacia delante permitiendo iniciar
la apertura de la boca. 10
ANALISIS DEL COMPLEJO
OROFACIAL DE UN NIÑO CON PC
ESPASTICA.
Se estimula los puntos motores las
zonas de reacción para El
complejo orofacial.Los
recursos técnicos son:
Contacto Manual: Es toda la
mano en la superficie sobre la
cual se va a trabajar, debe ser
firme, a mano llena, no
doloroso, nunca en zonas de
herida ni en etapa aguda.
Deslizamiento: Es el
desplazamiento del contacto
manual en determinada
dirección y sentido.
Tracción: Es la separación de las
carillas articulares. Al realizar
la tracción debemos respetar
el alineamiento corporal o del
segmento.
Vibración: Es la onda mecánica
producida por una contracción
isométrica .Para poder
transmitir la vibración es
importante el alineamiento.
Presión: Es la fuerza imprimida en
determinada zona orofacial.
11
PREPARACION DE LOS MÚSCULOS DE LA MIMICA
se movilizan los músculos temporal y masetero; pasamos a la musculatura
alrededor de los ojos, los paranasales. Nos dirigimos luego a los bordes
nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera; llegamos al
orbicular de los labios siguiendo una dirección de adentro hacia fuera

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DIFERENCIAS DEL COMPLEJO
OROFACIAL NORMAL Y
PATOLOGICO (PCI)
NORMAL
Musculatura de la masticación funciona
a medida que aparecen los dientes.
Funciones oclusales son aprendidas
por etapas
Movimientos reflejos de succión en
contacto de los labios con la tetina o el
pezón, provocando estos movimientos.
PATOLOGICO
Arqueamiento o rigidez del cuerpo
durante alimentación.
Irritabilidad o reducción de la alerta
durante la alimentación.
Rechazo de alimentos sólidos y
líquidos.
Rechazo al cambio de texturas y
selectividad.
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 NORMAL
La expresión facial se especializa a
medida que los músculos masticatorios
controlan y estabilizan la mandíbula
Deglución infantil distinta a la madura.
Características propias. Se crea un
cierre anterior que ayuda a conducir el
alimento hacia el interior de la cavidad
bucal.
Comprendida la coordinación del
lenguaje, voz, articulación y ritmo. Estos
movimientos se realizan mediante
actividades motoras polifásicas y
secuenciales en coordinación con la
respiración y movimientos precisos de
los músculos y órganos faciales.
PATOLOGICO
Succión débil durante el
amamantamiento.
Masticación débil.
Tos o arcadas durante las comidas.
Ahogos y apneas durante las comidas
Derrame de alimentos por boca o nariz.
Tendencia a escupir el alimento o al
vómito.
Cambios en la voz luego de comer.
Retraso del desarrollo oromotor.
Patología respiratoria alta y baja
recurrente.
Disfunción motora de la lengua.
Exageración del reflejo nauseoso.
Hipersensibilidad de la cavidad oral.
Falta de selle labial.
Movimientos involuntarios del maxilar
inferior. 14
CASO CLINICO
Nombre: Huaman Huaman, Christian
Edad: 06 años
Peso: 16 Kg.
Talla: 1.06 cm.
Antecedentes Prenatales:
Madre sufrió de infección urinaria (ITU), le recetaron Cefalexina de 500 gr.
3v./d por 1 mes.
Ecografía a los 8 meses muestra circular simple (cordón umbilical enrollado
en cuello).
Antecedentes Perinatales:
Convulsiones después del parto
Apgar 8 – 9
15
▪ ANAMNESIS
▪ El niño Christian, comprende órdenes, tiene problemas de
audición (hipoacusia neurosensorial bilateral), con
audífonos, se sienta, se pone de pie y marcha con ayuda,
tienes leves problemas de masticación, buena deglución
realiza buen control de cabeza presenta cabeza
antepulsada y adecuada sensibilidad sensorial.
▪ Balance articular pasivo de todas las articulaciones
completo en todos los recorridos con cierta rigidez que se
reduce fácilmente. En el 2016 acude a una evaluación
odontológica lo que indica un aparente buen estado de
salud,
▪ Madre manifiesta que a la edad de 3 años y 3 meses acude
para la atención de Christian a Terapia Física, con
problemas de audición, Afasia, discapacidad intelectual,
problemas digestivos, déficit nutricional y transtornos
neurosensoriales.
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Plan de tratamiento:

▪ Terapia Física Ortopédica.

▪ Potenciación de tronco, estimular sedestacion y
equilibrio
▪ Neurología
▪ Terapia del Lenguaje.
▪ Integración Sensorial
▪ Terapia Ocupacional.

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TECNICA DE REGULACION
OROFACIAL.
Sentado con control en la región parieto-occipital
POSICION INICIAL
▪ Terapeuta sentado con las piernas cruzadas. Niño sentado de lado
sobre uno de sus muslos.. El otro muslo sirve de apoyo a la espalda del
niño. Las caderas y la columna vertebral se colocaran en línea
recta. De esta manera, también, podemos controlar la cabeza.
▪ El terapeuta coloca una de sus manos en la región occipital y
otra en el mentón. Se realizan todos los movimientos de la cabeza.
▪ Se cambia la posición de la mano colocando el pulgar lateralmente en
la mandíbula, los lados internos de los otros cuatro dedos se
colocan sobre el hombro hacia el cual esta girada la cabeza, y
ejercen una leve presión hacia abajo. El dedo índice y medio de la otra
mano del terapeuta se coloca sobre la región parieto-occipital opuesta.
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 Estimulo Reacción
▪ Las dos manos hacen, ▪ Lateralización de la mandíbula
simultáneamente, un estímulo en dirección al estímulo.
usando presión y vibración. ▪ Lateralización de los ojos en
Las fuerzas tienen una acción dirección al estímulo.
contraria; el pulgar estimula
en dirección de la rotación y ▪ Lateralización de la lengua al
en sentido dorso-craneal; el estímulo.
dedo índice y medio, al ▪ Activación del velo del paladar.
contrario de la rotación de
la cabeza, en sentido
ventral-craneal.
▪ Solicitamos la colaboración
del paciente para que este
mueva la cabeza contra la
resistencia.

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Ejercicios para la activación del labio superior y, simultáneamente,
para la inhibición de la hiperactividad del músculo del mentón.
Posición inicial
▪ Terapeuta sentado en una colchoneta y el niño se coloca sentado de
lado sobre uno de los muslos del terapeuta, con las piernas bien
apoyadas. El terapeuta apoya el dorso del niño con la otra pierna.
▪ Una mano se coloca en la región occipital, y con un leve impulso,
se coloca la cabeza en una posición levemente reclinada.
▪ Con la mano libre, el terapeuta forma una “v” y coloca el pulgar y el
índice, externamente, en la parte blanda, debajo del labio inferior y
lateralmente en el cuerpo de la mandíbula. El dedo medio, lo colocamos
en el suelo de la boca para estabilizar la mandíbula.

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 Estímulo
▪ Con los dedos índice y pulgar, el terapeuta levanta los tejidos
blandos en dirección craneal y con una leve presión los dirige en
dirección a la ATM. De esta manera, los labios son forzados a
mantener un mayor contacto, mientras que el labio inferior y el
músculo del mentón se mantienen inactivos.
▪ El terapeuta inclina la cabeza en la línea media; con la mano que se
encuentra en el mentón y realiza una presión en el esternón, y con
la mano que se encuentra en la región occipital realiza un impulso
en dirección cráneo-ventral. En este momento la mandíbula se
eleva y la lengua entra en contacto con el paladar. Se le pide al
paciente que sople, con la finalidad de provocar la vibración del labio
superior.
▪ A continuación se gira la cabeza del paciente hacia los dos
lados, con la mano que se encuentra en el mentón y es colocada
sobre los hombros del paciente, a quien se le pide nuevamente
que sople.

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 Reacción
▪ El paciente inspira por la nariz y
expira por la boca.
▪ El impulso del aire que sale de la
boca por el lado vestibular del
labio superior lo hace vibrar y lo
alarga hacia el frente. De esta
forma activamos el labio
superior e inactivamos el labio
inferior y el músculo del mentón.
▪ Concluimos este ejercicio
pidiéndole al paciente que
degluta

22
GRACIAS!

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