LUIS CUEVA CHAVEZ

MEDICO ANESTESIOLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
 TIVA
La técnica de anestesia total endovenosa puede definirse
como una técnica de anestesia general en la que se
administran los fármacos exclusivamente por vía
endovenosa en ausencia de agentes inhalatorios
INDICACIONES
Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.

Sedación en anestesia local o locorregional

Técnica de anestesia general para procedimientos

quirúrgicos de alta o baja complejidad.

Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.

Reducción de la contaminación ambiental.

 VENTAJAS

•Estabilidad hemodinámica
•Profundidad anestésica equilibrada
•Recuperación rápida y predecible
•Ahorro de medicamento
•Menor contaminación y toxicidad.
FASE FARMACEUTICA
 Principio químico del medicamento y su manera de
formulación
 Maneja unas dosis preestablecidas para alcanzar un
umbral terapéutico
 2,5 mg/ kg de propofol para la colocación de la
máscara laríngea .
 Esta dosis alcanzamos el objetivo, se desconoce su
nivel plasmático, la duración del efecto, situación que
se complica cuando administramos múltiples dosis
 Fase en un sistema de poca precisión.
FASE FARMACOCINÉTICA
Cambios que sufren los medicamentos dentro del
organismo mediante los procesos de absorción,
distribución, metabolismo y eliminación.
 Concentración constante, precisa y predecible dentro
de una ventana terapéutica que garantice el efecto
deseado.
 Cantidad de medicamento infundida y los cambios
que este sufre dentro del organismo.
 La administración en su fase farmacocinética requiere
la ayuda de aparatos de infusión programados con
modelos farmacocinéticos.
MODELOS DE COMPARTIMENTOS
El cuerpo está representados matemáticamente en uno o
varios compartimentos en el que el paso del
medicamento de uno a otro está representado por la
distribución del fármaco que se hace por medio del flujo
sanguíneo.
 El primer modelo; el cuerpo está
representado como un
En los modelos de
compartimento único con un
múltiples
volumen de distribución y se
compartimentos se
asume que la concentración
asume que existen
plasmática disminuye después de la
dos o más
administración del fármaco como
compartimentos.
resultado de una única eliminación
del fármaco

La mayor parte de los medicamentos en anestesia

presentan un modelo de tres compartimentos, el cual
puede estar representado por tres recipientes, tres
volúmenes de distribución, tres eliminaciones y cinco
constantes de paso
HIPNOTICOS
 Son fármacos utilizados para la inducción y el
mantenimiento anestésico.
 Son los responsables de la pérdida de consciencia y la
amnesia anterógrada durante la anestesia general.
 PROPOFOL
Es un derivado alquifenol presentado en una emulsión
hidrooleosa que contiene lecitina de huevo, glicerol y
aceite de soja
 Mecanismo de acción
Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido y-
aminobutírico (GABA)
 Farmacocinética
La eliminación se produce principalmente mediante metabolismo
hepático.
Pérdida de consciencia en 15-45 segundos, con una duración de acción
entre 5-10 minutos.

 SNC:
Pérdida de la conciencia, disminuye PIC, antiemético
no produce analgesia
 Cardiovascular :
depresor miocardico, Hipotensión , disminuye GC, vasodilatación
periférica
 Respiratorio :
Descenso de la FR y VC, reduce resistencia en vía aérea.
POSOLOGIA:
 Dosis de inducción anestésica: 1-2,5 mg/kg i.v.
 Dosis de mantenimiento: 50-200 ug/kg/min i.v.
 Dosis de sedación: 1-5 mg/kg/h o bolos repetidos de
0,5 mg/kg cada 3-5 minutos, ajustando según
respuesta

EFECTOS ADVERSOS:
Irritación venosa a través del punto de inyección.
Necrosis de tejidos tras extravasación.
Síndrome por infusión de propofol: casos con perfusiones
prolongadas (> 48 h) disfunción multiorgánica,
rabdomiólisis, acidosis metabólica, hiperpotasemia, arritmias
cardíacas y muerte súbita de origen cardíaco
 ETOMIDATO
 Es un derivado imidazólico que no comparte
estructura química con los otros anestésicos
intravenosos.
• Mecanismo de acción: aumenta el tono inhibidor del
GABA a nivel del SNC.
• Farmacocinética: se metaboliza a nivel hepático y por
esterasas circulantes a metabolito inactivos.
Los tiempos de pérdida de consciencia y de
recuperación tras una dosis de inducción son similares
a los del propofol.
 SNC: Carece de propiedades analgésicas, pérdida de
consciencia y amnesia anterógrada
 Cardiovascular : Mínimos cambios sobre la FC, PA y
GC
 Respiratorio: Disminución de la FR y VC. No tiene
efecto broncodilatador, aumentos leves de la
resistencia de la vía aérea
 Sistema musculoesquelético: Produce mioclonías
 Corteza suprarrenal: Inhibición reversible y dosis
dependiente de la síntesis de cortisol a nivel de la
corteza suprarrenal

Posologia : 0,3-0,6 mg/kg i.v.

Efectos adversos: Vómitos, Irritación venosa
 KETAMINA
Agente anestésico disociativo, con estructura similar a la
fenciclidina.
Mecanismo de acción
Estimula el N-metil-D-aspartato (NMDA) a nivel del
receptor del GABA, provocando inhibición del SNC y
amnesia.
Estimulación de los receptores opioides a nivel de la
corteza insular, putamen y tálamo
Estimula lo receptores de catecolaminas y la liberación
de catecolaminas
FARMACOCINETICA
Metaboliza a nivel hepático
Produce la pérdida de consciencia en 30-60seg
Dura a entre 15-20 min
IM inicio de acción los 5 minutos.
Dosis repetidas o la infusión intravenosa continua, tienen
efecto acumulativo.
 SNC: Produce un estado disociativo, amnesia y
efectos sedantes. Analgesia profunda. Aumenta la
PIC.
 Aparato cardiovascular: Aumento FC, PA
 Aparato respiratorio: Preserva los reflejos laríngeos
de la vía aérea. Provoca broncodilatación por medio
de sus efectos simpaticomiméticos.
POSOLOGIA
Inducción anestésica: 1-2 mg/kg i.v. o 5-10 mg/kg i.m.
Mantenimiento anestésico: 1,5- 4,5 mg/kg/hora i.v.
Sedoanalgesia: 0,2-1 mg/kg i.v. o 2,5-5 mg/kg i.m.

 EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de las secreciones respiratorias y orales.
Agitación psicomotriz durante el despertar, así como
alucinaciones y sueños desagradables durante el
posoperatorio
Aumento del tono muscular y mioclonías
Movimientos oculares, nistagmus, blefarospasmo y
aumento de la presión intraocular
 MIDAZOLAM
 SNC
Efecto hipnótico, amnésico, anticonvulsivo y relajante
muscular.
No tiene propiedades analgésicas.
 Aparato cardiovascular
ligera disminución del GC y vasodilatación.
 Aparato respiratorio:
disminución de la FR y del VC.
La depresión respiratoria, aumenta con el uso
concomitante de opiáceos.
 DOSIS
Inducción anestésica:
0,15- 0,3 mg/kg i.v.
Sedación: 0,05-0,4
mg/kg/h i.v.

El flumacenil antagoniza
los efectos del midazolam
a nivel del SNC
TIOPENTAL
Dosis
Dosis de inducción 3-6 mg/kg iv
Dosis de sedación 0.5-1.5 mg /kg iv
 OPIODES
 Los opiáceos se unen a receptores opioides específicos
(u) presentes en el cerebro (u1) y médula espinal (u2),
responsables de la potente analgesia
 Farmacocinetica
La eliminación es principalmente hepática. La mayoría
de los opiáceos tienen metabolitos inactivos que son
eliminados en la orina.
 REMIFENTANILO
 Opiáceo de efecto más rápido y más corto.
 Es muy poco liposoluble, lo que implica un menor
volumen de redistribución y una mayor aclaración.
 Su vida media es muy corta, de 3-4 minutos.
 se metaboliza por esterasas plasmáticas y en el
músculo esquelético
 FENTANILO
 Opiáceo muy lipofílico.
 Redistribución a nivel de tejido muscular esquelético y
tejido adiposo
 Vida media 0,5- 1 horas.
 Tiene efecto acumulativo y proporciona analgesia
posoperatoria.
 Se metaboliza principalmente a nivel hepático.
 • Producen sedación y analgesia de forma dosis dependiente.
• Puede aparecer euforia.
SNC

• Simpaticólisis.
Sistema • Aumento de la actividad vagal.
nervioso
autónomo

• Producen leve efecto inotrópico negativo.

• Descenso de la resistencia vascular periférica, tanto arterial como venosa.
Aparato • Bradicardia.
cardiovascular

• Depresión respiratoria dosis dependiente.

• Disminución de la FR y del VC.
Aparato • Disminución del reflejo tusígeno.
respiratorio
 Sistema musculoesquelético
Rigidez muscular, especialmente en la musculatura de
pared torácica y abdominal
 Aparato digestivo
Náuseas y vómitos.
Cólicos biliares.
Estreñimiento.
 Aparato urinario
Retención urinaria
 • Bolo: 1-2 ug/kg.
• Perfusión continua: 0,2-0,4
REMIFENTANILO (ug/kg/min.

• Bolo inducción: 1-2 ug/kg.

FENTANILO • Bolos sucesivos para mantenimiento
anestésico: 2-3 ug/kg/h.

• Es un antagonista opiáceo
NALOXONA