Taller de

Cirugía Menor, Heridas y

Suturas
Coordinado y Facilitado por:
Lcda. Iris Casasola
Asiscol, C. A.
Cabimas, Mayo del 2017
Piel
Tejido blando
 Herida
Definición:
• Toda lesión traumática de la piel y mucosas con
solución de continuación de las mismas y afectación
variable de estructuras adyacentes.
• Es una interrupción de la integridad tisular por
traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno
medico subyacente
Clasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producción

Por el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejido

PROFUNDIDAD:

 Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)

 Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
 Espacio Visceral: Órganos internos

EXTENSIÓN:

 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.

 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.
• Herida cortante
(incisión):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mínima
desvitalización de los
tejidos y están bien
irrigados.

Cuchillos, pedazos de
vidrio, láminas
• Herida Punzante
(punción):
Causa: Clavos, espinas,
ramas

Como pueden ser muy

profundas pueden lesionar
estructuras internas

Puede producir infección

profunda
• Herida erosiva
(abrasión):

Causa: Roce contra superficie

áspera (suelo, arena, asfalto)

Por una incidencia tangencial

al agente traumático, siendo las
capas superficiales las
afectadas
 • Herida contusa:
Causado por un objeto
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO
romo
(plato, hierro, piedra,
etc.)

– Abierta (laceración):
tiene bordes
irregulares y
mortificados.

– Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica
(con moretones)
 OTRAS:
• Avulsión, presencia de piel y
tejidos arrancados por
colgajos.
H. A COLGAJO

• Amputación traumática,
pérdida de manos, dedos,
piernas, etc.
Clasificación por el grado de
contaminación
I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

Heridas limpias:
Aquellas que son
realizadas en un medio
controlado (quirófano) con
material estéril,
generalmente es realizada
por un cirujano
• Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estéril
(quirófano) sin embargo
en el transcurso de la
cirugía se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar
• Heridas
contaminadas:
Herida que no se
realiza dentro de un
medio controlado ni
con material estéril
generalmente ocurren
sin premeditación por
parte del paciente.
• Heridas sucias
y/o infectadas:
 Herida con inflamación
aguda con o sin exudado
purulento
 Heridas traumáticas de mas
de 4 horas o con presencia
fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraños
 Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de
ruptura de víscera hueca
Clasificación según la contaminación
de las heridas
• Riesgo de Infección:

 Herida limpia < 2%

 Herida limpia contaminada < 10%
 Herida contaminada 20%
 Herida sucia / Infectada 40%
 Tratamiento Primario De Las
Heridas
• Control de la hemorragia
• Anestesia
• Lavado
• Desbridamiento
• Sutura
 Áreas Especiales
• Cuero cabelludo.
• Cejas
• Parpados
• Nariz
• Labios
• Pabellón auricular
• lengua
 Cicatrización
DEFINICION:

Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido

alterado, dando como resultado final la formación de un
tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la
injuria.
Cicatrices
 Tipos De Cicatrización
Cierre Primario
• Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados

• Con un edema mínimo y sin infección local

• Hay un cierre precoz de la herida

coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.

• El metabolismo del colágeno aporta fuerza

tensional de la herida.
Cierre Secundario
• Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador

• Por lo que es más lenta y

menos estética que la
anterior
 Cierre Terciario
 Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.

 Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas

 Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados,

dejando la herida abierta hasta que ésta alcanza la resistencia
suficiente a la infección como para poder cerrarla, lo que
sucede a los cuatro o seis días después de haberse producido.
 Cierre Diferido:
• En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario
y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.
Cicatrices Queloides
e Hipertroficas

 Son procesos de
cicatrización anormal ocurre
después de un trauma.
 Hay un aumento en la
síntesis y una disminución
en la degradación de la
colágena.
Queloides
Queloides
Principios Básicos De La Sutura
 Definición
• Sutura es cualquier hilo de material utilizado para
ligar los vasos sanguíneos o aproximar los
tejidos.
• Propósito: Mantener en posición los bordes de una herida
hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente
bien establecido.

• OBJETIVOS:
o Obliterar del espacio muerto.
o Distribuir la tensión a lo largo de la línea de sutura.
o Mantener la fuerza tensil a través de la herida.
o Adecuar la aproximación y eversión de la porción epitelial de la
herida.
 Historia
• EGIPTO: Las heridas se trataban mediante afrontamiento de los
bordes con materiales como la miel, la grasa y la carne fresca.

• ARABIA: Comienza a utilizarse el Kitgut. Kit hace referencia a las

cuerdas del violín. Fabricadas a partir de intestino de vaca.

• INDIA: Aproximaban los bordes de las heridas por medio de

mordeduras de hormigas grandes, a las cuales se les seccionaba
el cuerpo dejando la cabeza como pegamento biológico.

• Sursuta, cirujano hindú, empezó a utilizar hilos de algodón, fibras

de cuero, tiras de crin de caballo y tendones de animal.

• 642 años D.C., aparece la seda quirúrgica que fue introducida por
William Halstead.
Historia

Imágenes de la
aproximación
de los bordes
de una herida
con cabezas de
hormigas.
 Generalidades
• Conocer las técnicas para realizar un tratamiento específico
como es la sutura.

o Se protege la herida de agresiones externas.

o Se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más
sencilla.
o Mejoramos el aspecto estético de la cicatriz.

Para ello primero repasaremos brevemente una serie de

conceptos:

MATERIALES DE SUTURA

ANESTESIA LOCAL
Material De Suturas

EQUIPO BÁSICO:
•Suero fisiológico.
•Povidona yodada “Betadine”.
•Gasas y guantes estériles.
•Paño estéril.
•Gasas o Apósitos.
•Jeringas de 2,5 y 10 ml.
•Aguja subcutánea e
intramuscular.
•Anestésico local.
•Suturas no reabsorbibles
•Suturas reabsorbibles.
•Pinza con dientes.
•Tijeras.
•Bisturí.
“Kit” para Suturar
 Anestesia Local
• La más usada es la Cifarcaína una ampolla de 10ml al 1% Con
o sin vasoconstrictor (Adrenalina 1:100.000).

• Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el

exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo
nervioso, muy adecuada para heridas en dedos y faciales.
• El efecto anestésico tiene un inicio de acción de 5 a 10 minutos y nos
proporciona un tiempo medio de acción de 40 a 60 minutos.
• No se debe usar vasoconstrictor nunca para la zonas acras de la piel,
como pulpejos de dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis.

Infiltración perilesional Infiltración troncular

 Características De Las Suturas
• CALIBRE.- Se distinguen por el número de ceros. A más pequeño
calibre, mayor número de ceros.

• FUERZA TENSIL.- Es la fuerza en libras que el hilo puede soportar.

• CAPILARIDAD.- Las suturas permiten el paso de los líquidos

tisulares a lo largo de la línea de sutura.

• MEMORIA.- Tendencia de la sutura a volver a su estado original. La

monofilamento sintética posee mayor memoria por lo que hay que
realizar mayor número de nudos. La multifilamento es más segura.
• PROPIEDADES DE ABSORCIÓN.- Dos tipos:

o ABSORBIBLES.- Pueden utilizarse para mantener los bordes

de la herida aproximados temporalmente.

• Absorbibles NATURALES Son digeridas por el organismo

(proteólisis).

• Absorbibles SINTÉTICAS Son hidrolizadas, es decir

penetra gradualmente agua en sus filamentos hasta
desintegrarse. Estas ocasionan menor grado de
reacción inflamatoria.

o NO ABSORBIBLES.- No son digeridas ni hidrolizadas.

• REACCIÓN TISULAR.- Según el material empleado, puede ir
desde irritación hasta el mismo rechazo de la sutura.

• NÚMERO DE HEBRAS.- Dos tipos:

o Monofilamento.- Fabricada de una sola hebra. Estas
encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido.
Deben manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir
roturas.
o Multifilamento.- Formada por varios filamentos trenzados.
Estas proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.
 La Sutura Ideal
• La elección de una sutura en vez de otra o su contraindicación en
una situación clínica específica dependerá enteramente de sus
características.
• Las suturas vienen en un empaquetado estándar y estéril, listas
para su uso clínico.

• La información exterior es muy importante, porque permite

identificar con detalle las características de la sutura que
contiene.
 Clasificación De Los Hilos

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES.- Posee la cualidad de

desaparecer gradualmente del organismo por reabsorción
biológica (acción enzimática proteolítica).
o CATGUT QUIRÚRGICO: Actualmente en desuso. El catgut
simple mantiene su fuerza tensil 7-10 días y se absorbe
completamente a los 70 días. Mientras que el catgut
cromado es mayor.
• SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS.- Se absorben por hidrólisis.
o POLIGLACTINA 910 (VycrilR):
o ACIDO POLIGLICÓLICO (DexonR SafilR):.
o POLIDIOXANONA (PDSR MonoplusR):
o OLIGLECAPRONE 25 (MonocrylR CaprofylR):.
o POLIGLICONATO (MaxonR MonosynR):
o MONODERM (SharpointR):
o SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.-
o EDA (SilkR SilkamR):
o ALGODÓN (PolycotR):
• SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
o POLIPROPILENO (ProleneR SurgileneR…).-
o POLIESTER (MersileneR EthibondR…).-
o NYLON (EthilonR DafilonR).-
o ACERO INOXIDABLE QX (AciflexR SteellexR
 Agujas Quirúrgicas
• Actualmente disponemos de agujas atraumáticas que vienen
unidas al hilo de sutura denominadas “ensambladas” lo que
facilita su manipulación.
• Fabricadas en acero inoxidable templado de alta calidad.
• Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de
romperse.
• El diámetro del extremo de la aguja viene determinado por el
calibre del hilo, por eso resultan menos traumáticas.
• “CONTROL RELEASE” o de liberación prolongada.
• Se clasifican según su forma y su punta:
• Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto
aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre
el extremo que lleva la sutura y la punta.
• El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la
aguja.
• Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce
deberá seguir el sentido de la curva de la aguja,
perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.
• El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular,
usando el índice para dirigirlo.
 Otras Suturas Específicas

• DISPOSITIVOS MECANICOS.- grapadoras con ganchos. Las

que usamos en piel son de acero inoxidable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de
lo contario puede ser más difícil y dolorosa.

• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el

cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan
el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Grapas
• Ventajas:
o menor tiempo
o cicatrización rápida
o cierre hermético
o uso en muchos
tejidos
• Desventajas:
o material muy caro
o requiere práctica
Y.A.O.C.
• ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen
líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos
que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma
una capa flexible que fija la superficie.

Actúa además como barrera antimicrobiana.

Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no

cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca de ojos y
heridas profundas.
Técnica De Sutura

Dr. Jesús Infante

 Técnica De Sutura
• El aspecto final de una cicatriz depende de:
o El empleo de una técnica atraumática
o Situación de la misma en dirección de los pliegues
cutáneos o Líneas de Langer.
o La existencia de infección o alteraciones biológicas
cutáneas.
• Durante el cierre de una herida es crítico mantener un
campo estéril con el fin de disminuir el riesgo de
infección.
• Otras complicaciones son:
o Cicatrices hipertróficas
o Cicatrices amplias
o Dehiscencia
o Necrosis
o Seroma
o Hematoma
 TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
Dos grandes grupos:

o DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado

es independiente del siguiente.

o CINCO TIPOS:
•Punto simple.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.

o CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar

el hilo y se ejecutan de forma más rápida.

o TRES TIPOS:
•Punto continuo simple.
•Punto continuo bloqueante.
•Punto intradérmico.
• PUNTO SIMPLE: Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y
en zonas de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:

•Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico quedando tan

ancho como profundo.

•Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia

respecto a los bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe
marcar la separación entre los puntos sucesivos.
• En una laceración, el primer punto de
sutura debe ser colocado en la mitad de
la longitud total, y los siguientes puntos
en la mitad de cada mitad sucesiva. Así
los puntos quedan colocados de forma
simétrica.
RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos
equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la
herida.
•Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados
de la herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los puntos.
Sutura continua
• Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están
sometidas a tensión.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar

los cabos, de modo que se continúa introduciendo el
hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido

• Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma
que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un
esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.
 Punto Surjete Intradérmico
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la

herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar

hematomas, seromas.
Contraindicaciones:

• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización.

• No se debe usar para heridas sometidas a tensión,

ya que se produciría isquemia de los márgenes y
una antiestética cicatriz.
• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja

para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie
cutánea.

• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde

arriba hacia abajo.
RESULTADO FINAL: Sutura altamente estética. Quedando
los bordes perfectamente aproximados libres de puntos
visibles.
Nudos quedan a los extremos de la herida.
Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará
desde el opuesto.
 Punto de Sarnoff o Colchonero

• Indicaciones:

• Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De

este modo se dispersa la tensión de los mismos.
• Zonas de mucha tensión.
• La sub variante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.
• La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.
• Contraindicaciones:

• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización.

• Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro

a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de
salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de
nuevo a través de toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma mas profunda, saliendo a
unos 0,5 cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo
lado, con el nudo habitual.
 Suturas
especiales
 Sutura de esquina
• Indicaciones:
o Heridas con formaciones triangulares, melladas,
con esquinas débiles difíciles de reparar.
• Contraindicaciones:
o Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
o Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
 Técnica
• Se introduce la aguja a través de la dermis por el
lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la
esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina
del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la
dermis del lado opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por
la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se
realiza el nudo habitual.
• En el resto de la herida se usan los puntos
discontinuos habituales u otros según se decida.
• Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del
colgajo, que no sufre lesión ni tensión.

• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales,

para evitar dismetrías, y que los bordes queden mal
aproximados.
Reparación de “orejas de
perro”
• Indicaciones:
o Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda
mas largo que el otro, dejando una deformidad
en forma de mamelón terminal.
o En las laceraciones curvilíneas.

• Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.
 Técnica
• Es necesario resecar el colgajo.
• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente
, después de ponerla ligeramente tensa con las
pinzas, o con un separador, siguiendo la
dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en la vertiente
opuesta , también con la misma dirección que la
cicatriz, paralela a la anterior.
• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin
deformidad.
• Se termina la sutura con los puntos habituales.
 Cierre en V - Y

• Indicaciones:
o Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de
tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

• Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección,

necrosis, mala vascularización.
 Técnica
• Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando
el bisturí y traccionando con una pinza el extremo
del colgajo.

• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y

formada, creando de este modo una nueva
esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina (ya comentado).
• Y puntos simples para terminar de cerrar.
Complicaciones
de la suturas
• Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla
debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea
posible.

• Hematoma-seroma: Por una deficiente

aproximación de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Van a
distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse.

• Infección: Tanto del tejido, como de los bordes,

puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se
debe evitar prestando atención a la asepsia
antes de proceder con la sutura.
• Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación
de bordes, por la retirada precoz de los puntos
o por el uso de un material inadecuado (sutura
demasiado fina, etc).

• Granuloma: Producido por reacción del

individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a
cerrar la herida.

• Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos,

que dificultan la circulación.
• Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la
cicatriz del sol durante al menos un año.

• Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que

respeta los limites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivación para cirugía.

• Cicatriz queloidea: No respeta límites. La piel

de los varones negros, es muy propensa a este
tipo de cicatriz.
Mala técnica de sutura
 Errores frecuentes
• Incorrecta asepsia durante el proceso.

• Pinchazos accidentales por no mantener

controlada la aguja.
 Retirada De Puntos

o El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar donde esté
localizada la herida y el tipo de material empleado.
 Retirada De Puntos

• Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de

bisturí.

• Debe recomendarse al paciente que mantenga

seca y limpia la herida, y protegida del sol durante
los próximos 6-12 meses.

• Indicación vacuna antitetánica

Cómo retirar un punto.
 ¡¡¡Vamos al práctico… si aún
no está seguro..consulte antes
de actuar!!
 V
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