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OBJETIVOS

 RECONOCER UN PARTO EUTOCICO


 SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO
 IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
 SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO DE LOS
PERIODOS
PARTO EUTOCICO

Se entiende como parto eutócico el que se


produce a término, en presentación de
vértice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresión temporal, con Recién
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,
buena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 Valoración de la dinámica uterina
 Las contracciones de parto verdadero son:
 Rítmicas
 Intensas: intensidad aumenta gradualmente
 El intervalo se reduce progresivamente.
 Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda,
región lumbar y abdomen

 Pérdida de líquido amniótico


DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 VALORACION CERVICO - VAGINAL

Clínicamente se constata por:

Dinámica uterina regular: 2-3


contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm.
 Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
TEST DE BISHOP
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o período del


alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI


DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

 ACTUACION DEL MEDICO:


• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION

7 cm
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
 Fase activa:
 En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
 Venoclisis continua.
 Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente
 Monitorización fetal:

Auscultación con estetoscopio


 Control de la evolución del parto
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

Exploración vaginal cada 2 horas


desde los 6 cm. de dilatación en
nulíparas y en multíparas desde los
4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION

PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION
LONGITUDINAL SINCLITICO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
 Periodo que abarca desde la dilatación
completa hasta la expulsión fetal al exterior.
 En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION

ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
DESCENSO

La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparas
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
ACTUACION DEL MEDICO:
 La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento
y postparto inmediato
 La posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler
 Permite los pujos
 Visión y protección del periné
 La expulsión fetal
 Protección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de
vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera
acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción,
cuando la presentación está coronando
Indicaciones:
Maternas:
Periné poco elástico.
Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
 EPISIOTOMÍA
PERIODO DE EXPULSION
 Indicaciones:

Fetales:
Prematuridad.
Macrosomía.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
Necesidad de extracción rápida fetal.
Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O

PERIODO
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
DE EXPULSION
 Expulsión de cabeza
 Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando
desgarros
 Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de
manera controlada.
 Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofaríngeas
Comprobar existencia de circulares de cordón y
liberar si es posible
 Expulsión de hombros
 Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección
inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a
nivel cervical y parietal.
 Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.
 El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
 SECCION DEL CORDON UMBILICAL
 Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo
fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION

ALTERACIONES DEL PERIODO


EXPULSIVO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre
desde la expulsión del feto hasta la
expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica,
corial y parte de la decidua esponjosa o
media).
Lo podemos dividir en los siguientes
procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separación del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsión de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separación placentaria
se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separación placentaria:

Mecanismo de Baudelocque – Schulze


80%

Mecanismo de Duncan
20%
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
 FACTORES FISICOS:

Contracción uterina
 FACTORES QUIMICOS:

Disminución de fibronectina oncofetal


Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

HEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contracción uterina fija
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

EXPULSION.
El mecanismo fundamental para su
total expulsión es la contractura
voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo
perineal
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

 Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40
minutos, se considera placenta retenida
 Tras este tiempo se deben realizar las siguientes
maniobras:
 Masaje uterino y sondaje vesical.
 Administración de oxitocina.
 Maniobra de Credé
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO


TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA
GRACIAS!!!

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