FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

DOCENTE: Dr. David Sumerente

CURSO: Cirugía General

- Karol Bueno Romero
INTEGRANTES:
- Giovanna Flores Echegaray
- Erika Montalvo Garcia
- Dante Núñez Aguirre
- Yesi Yauri Cuti
DESCRIPCIÓN GENERAL

 Cavidad mas o menos cilíndrica

 Limites:
 Superior: es la abertura inferior del
tórax cerrada por el diafragma
 Inferior: estrecho superior de la
pelvis.
 Lateral: pared abdominal
DESCRIPCIÓN GENERAL
 Las vísceras abdominales están suspendidas por mesenterios y la pared
musculoesquelética.
 Son vísceras abdominales:
 Porción terminal del esófago
 Estómago
 Intestino delgado y grueso
 Hígado
 Páncreas
 Vesícula biliar
 Bazo
 Riñón y uréteres
 Glándulas suprarrenales
FUNCIONES

 Alberga y protege vísceras importantes.

 Cúpulas diafragmáticas
 Pared muscular del abdomen

 Respiración
 Inspiración: relajación con desplazamiento inferior de las vísceras abdominales
 Espiración: contracción, ayuda a elevar las cúpulas diafragmáticas.
FUNCIONES

 Cambios en la presión intraabdominal

 Contracción de los músculos de la
pared abdominal.
 Ayuda a vaciar el contenido de la
vejiga y recto.
 Ayuda en el parto.
DIVISIÓN

 La cavidad abdominal se subdivide en:

 Cavidad mayor
 Diafragma
 Cavidad pélvica

 Bolsa omental
 Posterior a estómago e hígado
 Comunicación con la cavidad mayor por el orificio omental
COMPONENTES

 Mesenterio
 Ventral (anterior): regiones proximales del tubo
digestivo
 Dorsal (posterior): en todo el sistema.

 Las diferentes partes de estos mesenterios se

denominan en función de los órganos que
suspenden.
COMPONENTES

 Peritoneo
 Recubre a la cavidad abdominal
 Formado: capa única de células epiteloides (mesotelio)
+ capa de tejido conjuntivo

 Peritoneo parietal: recubre la pared abdominal

 Peritoneo visceral: cubre los órganos.
 FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL

Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de Starling

a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con
balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.
COMPONENTES

 Las vísceras abdominales pueden ser:

 Intraperitoneales: están suspendidos por mesenterios
 Retroperitoneales: no están suspendidos por mesenterio y se encuentran entre el
peritoneo parietal y la pared abdominal.
 Riñones
 Uréteres
FISIOPATOLOGIA DEL
HEMATOMA
Anatomía

Irrigacion:
Vaina de los rectos

En la vaina de los rectos se encuentra las

arterias epigástricas superior e inferior, que
irrigan al musculo recto anterior.

La ausencia de vaina posterior

desde la arcada de Douglas hasta
el pubis deja más desprotegido el
músculo y los vasos, lo que
explica 70 a 80% de los
hematomas infraumbilicales
 Hematoma en pared abdominal
• Hematoma de la vaina de los músculos rectos anteriores del abdomen, ya
que es su localización más frecuente.

Factores predisponentes

• Alteraciones en la coagulación
• Discrasias sanguíneas
• Embarazo
• Terapia anticoagulante o antiagregante
• Contracción muscular violenta (tos, estornudo, ejercicio
físico)

Por perforación accidental de la arteria epigástrica con la

aguja de la jeringuilla con que se administraba por vía SC
HBPM.

Dolor y hematoma de la pared abdominal. ELSEVIER

Fisiopatología
• Originado --> rotura de una o varias arterias epigástricas (más frecuente la inferior al estar
menos protegida por la vaina del recto, son mas vulnerables) que irrigan estos músculos o
lesión directa del musculo.

• Una de las principales características de estas arterias es su capacidad para adaptarse a

los notables cambios de longitud que sufren los músculos rectos anteriores del abdomen
durante el ejercicio, la gestación y circunstancias que se acompañan de maniobra de
Valsalva, la tos, la defecación, la micción, etc.

Dolor y hematoma de la pared abdominal. ELSEVIER

• Pérdida de elasticidad de las arterias epigástricas --> arteriosclerosis explica por
qué la HEPA es más frecuente en los ancianos. Las mujeres presenten 3 veces
más riesgo de HEPA que los varones se atribuye a la existencia de lesiones
arteriales residuales secundarias (sometidas a estiramientos durante el
embarazo).

Dolor y hematoma de la pared abdominal. ELSEVIER

 Isquemia intestinal
La oclusión aguda de un solo vaso (típicamente la arteria mesentérica superior) en la isquemia
mesentérica aguda puede ocasionar una isquemia profunda causada por la pérdida de flujo sanguíneo
a través de este vaso clave y su red vascular colateral.

En contraste, en pacientes con isquemia mesentérica crónica,

se desarrollan redes colaterales adicionales con el tiempo.

Clair D, Beach J. Mesenteric Ischemia, N Engl J Med. 2016; 374(10):959-68. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1503884
 Isquemia intestinal
1. Obstrucción o del flujo sanguíneo con del suministro de oxígeno a un nivel
insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de las vísceras.
2. La vasodilatación es la respuesta inicial, pero la isquemia prolongada conduce
a la vasoconstricción, que puede persistir incluso después de que el flujo
sanguíneo intestinal vuelva a la normalidad.
3. Esta lesión temprana afecta principalmente la mucosa intestinal y la
submucosa y perjudica los mecanismos que evitan la translocación de
bacterias de la luz intestinal(causado por enzimas lisosomales y digestivas).
4. Esta secuencia de eventos puede ocasionar la activación de vías inflamatorias
sistémicas y, en última instancia, empeorar el vasoespasmo, isquemia regional
adicional y una lesión más extensa en la pared intestinal.
5. Sin intervención, el daño puede progresar a una lesión de espesor completo,
infarto y muerte.

Clair D, Beach J. Mesenteric Ischemia, N Engl J Med. 2016; 374(10):959-68. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1503884
AMS=Arteria mesentérica superior
ACV=Accidente cerebro vascular

Isquemia intestinal
La mayoría de émbolos se originan en las cavidades izquierdas del corazón
Embolismo arterial mesentérico y las arritmias son el factor precipitante más común. El 15% se impacta en
el origen de la AMS, mientras que la mayoría lo hace entre los 3 y los
10 cm siguientes, pasado el origen de la arteria cólica media.

La trombosis de la AMS o del tronco celíaco aparecen generalmente

Trombosis arterial mesentérica sobre estenosis preexistentes, cerca del origen de estas arterias. Los
pacientes sufren generalmente aterosclerosis difusa y tienen
antecedentes de ACV, coronarios o periférico.
Panes J, Soriano A. Isquemia mesentérica aguda. Fisiopatología y diagnóstico, Elsevier. 2015; 1(3). Disponible: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-diagnostico-
 Isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO)
Representa el 55% de todos los casos Se debe a vasoconstricción mesentérica, y aparece durante
de isquemia mesentérica episodios de hipoperfusión, en especial en pacientes con
lesiones ateromatosas

Activación simpática
La vasoconstricción se produce por:
Liberación de vasopresina y angiotensina

La vasoconstricción mesentérica puede persistir y perpetuar el daño isquémico incluso

después de que se haya corregido el factor precipitante

o Infarto de miocardio
o Fármacos vasoconstrictores
o Insuficiencia cardíaca congestiva
o Diuréticos
Factores predisponentes o Edema pulmonar
o Digitálicos
o Diálisis
o Insuficiencia aórtica

Panes J, Soriano A. Isquemia mesentérica aguda. Fisiopatología y diagnóstico, Elsevier. 2015; 1(3). Disponible: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-diagnostico-
tratamiento-S0003317014001631
 Trombosis venosa mesentérica
Causa el 5-10% de los episodios de isquemia

o Síndromes de hipercoagulabilidad
o Hipertensión portal
o Infecciones abdominales
Factores de riesgo
o Perforación de víscera hueca
incluyen
o Pancreatitis
o Trauma

La trombosis sintomática de la vena mesenterica La media de edad de los pacientes con trombosis
superior es veinte veces aproximadamente más venosa (47-60 años) es menor que la de aquellos
frecuente que la trombosis sintomática de la vena con patología mesentérica arterial por la
mesentérica inferior, debido al mayor diámetro de asociación de esta última con la aterosclerosis
la primera.

Panes J, Soriano A. Isquemia mesentérica aguda. Fisiopatología y diagnóstico, Elsevier. 2015; 1(3). Disponible: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-diagnostico-
tratamiento-S0003317014001631
 Isquemia focal segmentaria
La isquemia puede resultar de un compromiso vascular en una región limitada del intestino, por obstrucción mecánica
al flujo.

Los procesos que dan lugar a isquemia focal segmentaria incluyen:

1. Hemorragia intraabdominal
(que se ha denominado
Disección espontánea de la arteria mesentérica puede apoplejía abdominal)
Disección arterial
tener una presentación clínica de dos formas
2. Isquemia intestinal.

Neurofibromatosis Neurofibromatosis de Von Recklinghausen puede producirse una compresión vascular en

vasos de pequeño calibre por los neurofibromas, ocasionando áreas de isquemia focales.

Obstrucción del colon mantenida durante tiempo puede dar lugar a la aparición de
Carcinoma de sigma
cambios isquémicos en el segmento proximal a la obstrucción

En estos pacientes se ha descrito obstrucción de la aorta abdominal, tronco celíaco,

Fibrosis retroperitoneal
arterias renales y arterias ilíacas.
Panes J, Soriano A. Isquemia mesentérica aguda. Fisiopatología y diagnóstico, Elsevier. 2015; 1(3). Disponible: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-diagnostico-
tratamiento-S0003317014001631
BIBLIOGRAFÍA
• Clair D, Beach J. Mesenteric Ischemia, N Engl J Med. 2016; 374(10):959-68. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1503884
• Panes J, Soriano A. Isquemia mesentérica aguda. Fisiopatología y diagnóstico, Elsevier. 2015; 1(3).
Disponible: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-
diagnostico-tratamiento-S0003317014001631
• Dolor y hematoma de la pared abdominal (http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-
14-articulo-dolor-hematoma-pared-abdominal-13110500)