SEMINARIO RENAL

CASO CLINICO
 CASO CLINICO

Mujer con Diabetes mellitus de 10 años de antigüedad mal

controlada; tiene cansancio, desgano (apatía), calambres
episódicos, aumento del sueño. Tres días antes del ingreso
presenta: fiebre, alteración de la concentración y a veces
confusión, nota que orina muchísimo más en volumen y número
de micciones (mañana y noche), ha perdido peso y tiene
polidipsia. Respira como si le faltara el aire.
Examen: AMEG, confusa, deshidratada , con polipnea y palida.

IMC = 20 PA = 120/90mmHg

FC = 110 FR = 28

La frecuencia cardiaca normal en estado de

reposo para los adultos (incluyendo adultos La frecuencia respiratoria normal de un
mayores y niños de 10 años en adelante) es: adulto que esté en reposo oscila entre 12 y
Entre 60 y 100 latidos por minuto. 16 respiraciones por minuto.
 Tº = 38 SaO2 = 96%

La temperatura corporal normal promedio aceptada La saturación de oxígeno es la proporción

es generalmente de (37°C). Algunos estudios han (porcentaje) del total de hemoglobina presente en la
mostrado que la temperatura corporal "normal" sangre arterial en relación con el O2. Normalmente va
puede tener un amplio rango que va desde los desde 95% hasta 97%.
(36.1°C) hasta los (37.2°C).

Leucocitos = 1200
Hb = 9 gr/ dL
/ mm3

El valor normal de los leucocitos en

Los valores normales van entre 13,3 y 18 g/dl en la sangre se sitúa entre 4500 a
hombres; 11,7 a 15,7 g/dl en mujeres 11000 leucocitos / mm³
 Plaquetas = 300,
TP= 12, 80 5
00 x mm3

El valor normal del tiempo de protrombina para una

persona saludable debe variar entre 11 a 13.5
segundos.

TPT= 32
INR= 1
segundos

2-3: Paciente anticoagulado controlado

En general, la coagulación debe ocurrir entre 25
Valores de INR correctos para personas con
a 35 segundos.
fibrilación auricular no valvular.
1-2: Alto riesgo de ictus
El ictus es una enfermedad causada por una
alteración en el flujo sanguíneo en el cerebro.
 Glucosa = 468
Urea = 60 mg/dL
mg/dL

Valores normales de 60 – 100 mg/dL El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl.

Creatinina= 2
Na = 150 meq/ L
mg/dL

El nivel normal en sangre varía según el sexo: 0,75

El valor normal de sodio en los adultos es de 136
y 1,3 mg/dl en el caso de los hombres, y entre 0,6 y
a 145 mEq/L
1,1 mg/dl en el caso de las mujeres
 K= 3 meq/ L Cl = 102 meq/L

El valor normal de potasio en los Un rango típico normal es de 96 a 106(mEq/L) .

adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L.

Albumina= 3.2
Orina D= 1015
g/dL

El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por

Los valores normales varían de 1005 a 1035.
decilitro (g/dL)
 Leucocito por
pH = Acido
campo = 20

El pH de la orina varía entre 5,5 y Valores normales están debajo de las 10.000
7,0 (ácida) células por mL o 5 células por campo.

Hematies por
Proteina = ++
campo = 2

Menor de 3 a 5 hematíes por campo o menos

Ausencia – menor que 10 mg/dL (valor normal)
de 10.000 células por mL.
+ + = 40 a 100 mg/dL
 Cuerpos cetonicos
Glucosuria = ++++
= +++

AGA: pH: 7.2; PaO2: 95mmHg; PCOe: 25 mmHg; HCO3: 18 meq/L

1. Osmolalidad del Plasma

Osm = 2xNa + Glucosa/180 + Urea /6

Reemplazando:
(2 × 150) + 468 ÷ 180 + (60/6)
Dando como resultado = 312.6mOsm/Kg
La Osmolalidad del plasma se encuentra elevado, el valor normal se encuentra entre 275-
290mOsmol/Kg
Na 150mEq/
L
Glucosa 468mg/dL

Urea 60mg/dL
Anormalidades de electrolitos plasmáticos

Na 150mEq/L Na 135 – 145

mEq/L
K 3mEq/L K 3,5 – 5,3
mEq/L
Cl 102mEq/L Cl 98 – 107
mEq/L
3) Anormalidades de sustancias
orgánicas plasmáticas GLUCOSA EN
SANGRE DE LA
PACIENTE:
468 mg/dL

GLUCOSA
COMPLICACIÓN RENAL ASOCIADA A LA
DIABETES MELLITUS
La nefropatía diabética afecta la habilidad
de los riñones para hacer su tarea habitual
que es eliminar los productos de desecho y
los líquidos adicionales del cuerpo.
Después de varios años, la afección daña
lentamente el delicado sistema de
filtración de los riñones. La enfermedad
renal puede terminar en INSUFICIENCIA
RENAL
 UREA CREATININA
VALORES VALORES
NORMALES DE NORMALES DE CREATININA EN
UREA EN SANGRE
UREA EN CREATININA SANGRE DE LA
DE LA PACIENTE:
SANGRE EN SANGRE PACIENTE:
(en mujeres)
60 mg/dL
10 a 40 0.6 a 1.1 2 mg/dL
mg/dl mg/dL

Si los riñones no están consiguiendo eliminar la

creatinina producida diariamente por los músculos
significa que hay problemas para eliminar sustancias de
nuestro metabolismo, incluyendo toxinas. Por lo tanto,
un aumento de concentración de creatinina en la sangre
es una señal de insuficiencia renal.
Normalmente, los riñones filtran la urea de la sangre,
pero cuando los riñones no funcionan bien, la cantidad
de urea filtrada es menor y aumenta en la sangre.
ALBÚMINA
VALORES
NORMALES DE ALBÚMINA EN SANGRE
ALBÚMINA EN DE LA PACIENTE:
SANGRE (en
mujeres) 3.2 mg/dL

3.4 a 5.4 g/dl

La albúmina es una proteína producida por el hígado. La

albúmina ayuda a mantener el líquido dentro del torrente
sanguíneo sin que se filtre a otros tejidos.
Un nivel bajo de albúmina en su sangre puede deberse a que
no consume suficiente proteínas en su dieta, que su hígado no
la forma correctamente o que sus riñones tienen una
enfermedad que favorece su pérdida por orina en grandes
cantidades.
 4. Brecha aniónica

Es la diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina. La

magnitud de esta diferencia (brecha) en el suero es frecuentemente usada en
medicina para tratar de identificar la causa de acidosis metabólica.

Reemplazamos:
(150meq/L + 3meq/L) – (102meq/L +
FÓRMULA 18meq/L)

153 meq/L – 120 meq/L

([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3 −])

33meq/L
La causa más frecuente de acidosis metabólica es
la cetoacidosis y la insuficiencia renal.
 5. Alteración ácido-básico primaria: fundamentar y
explicar por qué
1.- Acidosis.
 Es un proceso que produce un exceso de
protones libres. Cuando se demuestra en una
medición sanguínea que el pH es menor de lo
normal, se habla de acidemia. Puede ser de
origen metabólico (caída en bicarbonato
sérico), o respiratorio (aumento en pCO2)
2.-Alcalosis.
 Es un proceso que disminuye la concentración
de protones libres. Si se demuestra en la sangre
un pH mayor de lo normal se habla
de alcalemia. Puede ser de origen metabólico
(aumento en el bicarbonato sérico), o
respiratorio (disminución de la pCO2).
 VALORES:
 pH: 7,2 (ácido) -- > 7.35 – 7.45 (normal).

 Bicarbonato: 18 meq/L-- > 22 – 26 meq/L(normal).

ACIDOSIS METABÓLICA
6. Alteración ácido básica secundaria:
fundamentar y explicar por qué
 PCO2: 25mmHg -- > 35-45 mmHg
 La alteración ácido básica es la
“Compensación”.
 En este caso el cuerpo trata de compensar
la acidosis disminuyendo el PCO2
mediante la polipnea de la paciente.
 A lo cual denominamos: alcalosis
respiratoria.
7. Explicar las alteraciones en la orina:
cuales son y que significan

 D: 1015 (1005-1035)
 pH: acido (4.5 – 8.0)
 Leucocitos 20 x campo, aglutinados. (0-4/c): INFLAMACION - INFECCION
 Hematies 2 x campo. (0-2/c)
 Proteinas: ++ : FILTRACION ANORMAL DE PROTEINAS POR EL RIÑON -
LESION TUBULAR
 Acidez titulable: aumentada; (adicion de bases hasta alcanzar el ph
control)
 NH4+: aumentado
 Glucosuria: ++++. PASADO EL UMBRAL RENAL (180 mg/dL)
 Cuerpos cetonicos: +++ ENERGIA A TRAVEZ DE GRASAS Y NO DE AZUCARES
 8. El riñón tiene algún daño: porque?
Fundamentar
 SI : NEFROPATIA DIABETICA -INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

FUNDAMENTO:
Por cambios en las presiones tanto hidrostática como la oncotica.
Atrofia e hipertrofia de las nefronas ello implica aumento del flujo sanguíneo, de la
presión y de la permeabilidad capilar glomerular.
Constricción eferente lleva al aumento de la presión glomerular de este modo aumenta
la filtración de macromoléculas como las proteínas.
9. A que se debe la anemia que tiene?

 La anemia se desarrolla a causa de la disminución de eritropoyetina a nivel

renal, sumando el déficit de hierro, pérdidas sanguíneas, el acortamiento de
la vida media del glóbulo rojo, la deficiencia de vitamina B y ácido fólico
.definida por una Hb menor a 12 g/dl y menor a 13 g/dl en la mujer y en el
hombre respectivamente.
10. Explique como estan funcionando
los amortiguadores, buffers?