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DR M-
M- GOURINE - BENTADJ
Médecine interne
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Antécédents uro-
uro- néphrologiques: lithiase urinaire,
traumatisme lombaire ,infections urinaires itératives
reflux vesico-
vesico-urétèral ,dysurie ,pollakiurie ,maladie
prostatique, polykystose rénale
Colique néphrétique sans lithiase rénale avec début de
l·HTA au décours(infarctus rénal)
Triade: palpitations, sueurs et céphalées
Obésité, asthénie ,vergetures
Crampes ,palpitations et asthénie
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-En faveur d·un syndrome de CUSHING:obésité
facio-- tronculaire, vergetures, asthénie,
facio
amyotrophie ,troubles cutanés, diabète récent
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- Variable
- Tenir compte de l·age,du sexe et de la
maigreur(qui tend a exagérer les voltages)
Glycémie à jeun
Exploration d·une anomalie lipidique(condition)
Kaliémie(dépister une hypokaliémie traduisant un
hyperaldostéronisme, bilan pré-
pré-thérapeutique)
Créatinine, calcul de la clairance de la
créatinine(rechercher une néphropathie responsable
d·HTA secondaire ,apprécier le retentissement rénal de
l·HTA, bilan pré-
pré-thérapeutique)
Bandelette urinaire(hématurie, protéinurie, glycosurie)
M
facteurs de risque associés, atteinte des organes cibles et
comorbidités
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(FdR)
±ge (> 50 ans chez l·homme et > 60 ans chez la femme)*
Tabagisme (actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
Antécédents familiaux d·accident CV
(Avant 45ans):
Infarctus du myocarde ou mort subite avant l·âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du
premier degré de sexe masculin ;
Infarctus du myocarde ou mort subite avant l·âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du
premier degré de sexe féminin
- AVC précoce
Diabète traité ou non traité.
Dyslipidémie :
LDL-cholestérol %!($ g/l (4,1 mmol/l)**
HDL-cholestérol () g/l (1 mmol/l)**
* anciennes valeurs : 45 ans et 55 ans
** anciennes valeurs : LDL-c >1,90g/l et HDL-c <0,35g/l
M
* +
lors de la prise en charge du patient hypertendu
Obésité abdominale *
Sédentarité **
Consommation excessive d·alcool ***
(HVG)
: 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l
insuffisance rénale (DFG < 60 ml/min) ou protéinurie > 0,5 g/j;
accident ischémique transitoire (AIT), accident vasculaire cérébral (AVC), insuffisance
coronarienne ;
artériopathie des membres inférieurs.
*périmètre abdominal > 102 cm chez l·homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC >30 kg/m 2 )
** absence d·activité physique régulière, soit environ 30 min, 3 fois/semaine).
*** plus de 3 verres de vin/j chez l·homme et 2 verres/j chez la femme).
Protéine C-réactive sup à 1mg/dl (Fg élevé)
V
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,
M|
| :examen performant ,sa
M|
| :examen
réalisation lors du bilan initial est à discuter au cas par
cas
-Examen de référence pour le diagnostic d·une
HVG(meilleure sensibilité et spécificité que l·ECG):type
d·HVG et calcul de la masse myocardique
-Appréciation de la fonction systolique et diastolique du
VG
-Rechercher une cardiopathie associée(valvulopathie,
cinétique segmentaire VG)
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- |.
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-HTA sévère récemment diagnostiquée
-Baisse de l·acuité visuelle chez l·hypertendu
-HTA et DIABETE
Il n· y a pas d·indication à réaliser un fond d·œil
dans l·HTA légère non compliquée
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,
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Principaux examens echo-
echo-doppler vasculaires
-Echo-
Echo-doppler des troncs supra-
supra-aortiques
-Echographie abdominale
-Echo-
Echo-doppler des artères des membres
inférieurs
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Indications:
Indications:
-Accident ischémique transitoire ou constitué
-Souffle carotidien
-Bilan systématique chez l·hypertendu poly
artériel
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M
M
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Indications:
-Découverte d·une tumeur battante et expansive
abdominale(anévrysme de l·aorte abdominale)
-Systématique chez l·hypertendu de plus de 60ans
poly artériel
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*
Indications::
Indications
-Claudication intermittente des membres inférieurs
-Diminution voire abolition d·un ou de plusieurs pouls
des membres inférieurs
-Souffle sur les trajets artériels
-Systématique chez l·hypertendu poly artériel avec
nombreux facteurs de risque
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+ |
-L·interrogatoire,l·examen clinique ou les examens
systématiques recommandés ont fourni une orientation
étiologique
-HTA chez le sujet jeune(<30ans)
-HTA sévère d·emblée(>=180/110) ou s·aggravant
rapidement
-HTA résistante
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