Clasificación de las

Enfermedades
Reumáticas

= Características de cada grupo =

Dr Eduardo Barreira Mercado

Dr. E. Barreira 1
Todos los triunfadores siempre
tienen una meta y un tiempo
límite para conseguirla .
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Si no cambias tus pensamientos,
no cambiarás tu mundo de mañana.
- J.A. Razo -

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1.- Enfermedades del Tej. Conjuntivo
 PADECIMIENTOS DEL GRUPO
 Artritis Reumatoide
 Lupus Eritematoso Sistèmico .. Son prototipos
 Sindrome de Sjögren,
 Esclerosis Sistémica
 Polimiositis - Dermatomiositis
 Artitis crónica juvenil en sus diversas variantes
 Vasculítis: grandes, medianos y pequeños vasos
 Polimialgia reumática

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 CARACTERISTICAS
 Son Enfermedades autoinmunes
 Predominan: Sexo femenino etapa reproductiva (20-40 a.)
 Se presentan con grados variables de poliartritis simétrica
de grandes y pequeñas .
 Cursan con manifestaciones sistémicas o multiorgánicas
 Su curso natural es a la progresión a la invalidèz y; a veces
muerte

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 LABORATORIO
 Seropositivas al Factor Reumatoide en grado variable
 Cursan con diversos autoanticuerpos e gamaglobulinas
elevadas
 Alteran pruebas comunes: BH, VSG, PCR, EGO
 Su monitoreo clínico y por laboratorio es fundamental para
evaluar la evolución y tratamiento .
 Radiológicamente : presentan grados variables de
osteopenia, pequeñas erosiones (no en LES y Sjogren),
quistes y anquilosis en etapas avanzadas (secuelas)

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 TRATAMIENTO
 Anti-inflamatorios no esteroides
 Corticoesteroides de 0.5 a 2mgs /Kg/día (prednisona)
 Requieren del uso de fármacos modificadores del curso de
la enfermedad ( llamados DMARDs) como:
 A) Citostàticos , Methotrexate , azatioprina y ciclofosfamida
 B) Otros: cloroquinas, azulfidina, penicilamina
 C) Nuevos : etanercept , Infliximab, adalimumab, rituximab

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 2.- Espondiloartropatías
 ENTIDADES
 Espondilitis anquilosante (EA)
 Sindrome de Reiter .. Son prototipos
 Artritis Psoriásica
 Artritis asociada a enf. inflamatoria intestinal :
 a) Enfermedad de Chron
 b) Colitis ulcerosa crónica inespecífica = CUCI

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 CARACTERISTICAS GENERALES
 Sexo masculino, etapa reproductiva (20-40a.)
 Se presentan como oligoartritis asimétrica de
miembros inferiores
 La ENTESOPATIA es característica
 Ataque axial : sacroiliacas y columna lumbar
 El compromiso sistémico es menor destacando:
la uveítis , fibrosis pulmonar y daño aórtico
 La muerte es rara , la anquilosis e invaléz lo
común

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 LABORATORIO
 Tìpicamente artropatías seronegativas al FR
 Positivos: PCR , VSG , HLA-B27
 Son comunes los anticuerpos antinucleares: en
las formas juveniles e implican riesgo de uveitis
 Eventualmente cursan con auto-anticuerpos
aislados : se desconoce su patogenia?
 Rx. de pelvis y región lumbar; revela daño a
sacroiliacas, caderas con: periostitis, esclerosis,
trabeculación y anquilosis.
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 TRATAMIENTO
 AINEs: Indometacina, fenilbutazona , otros
 Modificadores o inductores de remisión son:
 Azulfidina, Methotrexate , otros
 Los nuevos biològicos dan la mejor respuesta:
 Enbrel, Humira y Remicade
 La limitación es su elevado costo

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 3.- Osteoartritis – Osteoartrosis
 CARACTERISTICAS
 Dos Variedades : Primaria o Secundaria
 Antes llamada enfermedad articular degenerativa
 Predomino femenino en etapa madura : > 45 años
 Es la patologìa mas invalidante del ser humano
 Oligo o Poliartrtitis de grandes y/ó pequeñas artics.
 Lentamente progresiva por el daño al cartílago que es
aneural
 Se usan nombres especificos de cada regiòn: gonartrosis
en rodillas, espondiloartrosis en columna por ejemplo

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LABORATORIO
Laboratorio y serología negativos
Alteraciones asociadas a sobrepeso,
sindrome X , dislipidemias , HTA , otras
Rx. Los datos característicos son pérdida
del espacio articular -> esclerosis y
osteofitosis de hueso subcondral y
luxaciones o subluxaciones ariculares
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 TRATAMIENTO
 Anti-inflamatorios no esteroides (AINEs)
 Recudir la carga laboral y ponderal (el peso)
 Corticoides locales eventualmente útiles
 Cuidado articular y evitar sobreuso
 Glucosamina y condroitin sulfato : VO o IM
 Diacereína
 Hialuronato local periódicamente
 Se estudian otros como los anti-oxidantes
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 4.- ARTRITIS INFECCIOSAS
ENTIDADES
Artritis piógena o séptica
Artritis virales
Artritis tuberculosa
Artritis micótica
Enfermedad de Lyme
Artritis reactivas
Post-inmunizaciones y otras
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 CARACTERISTICAS
 Curso variable depeniente del patógeno
 Las bacterianas predominan en los extremos de la vida
 En ocasiones hay un evento desencadenante
 Agudas (infecciosa) subagudas (brucela) ó crónicas (TB ,
hongos)
 Evolución variable: buena-> secuelas  muerte (sepsis)
 Pronóstico directamente relacionado al momento de Dx.

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 LABORATORIO
 Siempre debe ser orientado bajo sospecha
 Realizar estudios básicos (formula blanca)
 El liquido sinovial es fundamental ..!!
 Radiología: inútil en formas agudas , util en
formas subagudas o crónicas (destrucción)
 Otros recursos : Gamagrafía o ultrasonido PB
 Edl tratamiento debe ser enérgico y completo

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TRATAMIENTO
Diagnóstico temprano, preciso y eficaz.
Especifico de cada entidad .
El pronóstico funcional y general depende
de esto.. intervención médica oportuna !!!

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 5.- Endocrino-metabólicas

GRUPOS
 CRISTALES:
 Gota => “ Artritis por Acido Úrico “
 Enf. por pirofosfato de calcio o
condrocalcinosis (pseudogota)
 ENDOCRINAS:
 Hiperparatiroidismo, acromegalia, diabetes,
disfunciones tiroideas: hiper o hipotiroidismo
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 5.- Endocrino-metabólicas

GRUPOS
 BIOQUIMICAS :
Hemofilia, hemoglobinopatias, dislipidemias
 HEREDITARIAS:
Miositis osificante, síndromes de hipermovilidad
 ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
 Marfán, Ehlers Danlos, oteogénesis imperfecta
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 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Mono y Oligoartritis de curso agudo => crónico
 Los cuadros agudos INTENSOS
 Dx. Diferencial Temprano de gota y psudogota
=> Artritis Séptica
 LABORATORIO
 Los estudios orientados son de gran utilidad
 Radiología es característica de cada
padecimiento
 Tratamiento especifico en cada entidad

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 6.- NEOPLASIAS

GRUPOS
Benignas : gangliòn, condromatosis , sinovitis
villonodular, sinovioma
Malignas: sarcomas de cartílago o sinovial.
Hematológicas: leucemias , mieloma, linfomas
Metástasis dolorosas.

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 6.- NEOPLASIAS

 CARACTERISTICAS
 Locales o sistémicas
 La imagenología suele ser de utilidad
 Las neoplasias articulares son poco frecuentes
pero generalmente graves
 Las neoplasias hematológicas pueden
presentarse con polimialgis y artralgias .
 El dolor metastásico es severo y progresivo
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 7.- Neurovasculares
ENTIDADES
Distrofia simpático refleja
Fenómeno de Raynaud
Artropatía de Charcot
Síndromes de atrapamiento vgr. túnel
carpiano
Estenosis espinal y radiculopatías
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8.- Oseo – Cartilaginosas
 ENTIDADES
 Osteoporosis : 1ª ó 2ª
 Osteomalacia
 Osteonecrosis
 Enf. Paget (NO se ve en México)
 Displasias òseas
 Costocondritis
 Osteomielitis
 Pie plano, genu valgo, xifosis, escoliosis
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 8.- Oseo – Cartilaginosas
 Salvo
 Osteoporosis : 1ª ó 2ª
 Osteomalacia
 Las demás patologías son áreas de
domino de la Ortopédia
 La evaluación clínica es fundamental
 La radiología un recurso valioso
 La densitometría es clave para el Dx. en
osteoporosis
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9.- Reumatismos extra-articulares

 ENTIDADES
 Primera causa de consulta
 Bursitis, enteritis , enguinces, quistes.
 Tendinitis , dedo en gatillo
 Capsulitis adhesiva ( hombro congelado)
 Lumbalgia, tortícolis, dorsalgias y cervicálgias
 Fibromialgia Reumática: la mas generalizada

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 CARACTERISTICAS
 Dolor definido
 Sin componente inflamatorio o sistémico
 Dolor especifico de la función
 Radiología y laboratorio poco útiles
 Reposo y fisioterapia son fundamentales
 Los anti-inflamatorios son coadyuvantes
 Dx : es clínico y ultrasonido de tejidos blandos que en
México inicia su desarrollo
 La Fibriomialgia requiere Tx. especial y diferente

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 Clasificación de las
Enfermedades
Reumáticas

= Características de cada grupo =

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