Fac. de Medicina UNA.

Puno

DIETOTERAPIA DE LAS
ENFERMEDADES
GASTROESOFAGICAS

Edwin P. MACHACA Y.
Endocrinólogo HRMNB- Puno
 Enf. esofágicas (RGE)
Barrera antirreflujo.

Diafragma

 E.E.I.
 Diafragma. Ligamento
freno-esofágico
 Ligamento
freno-esofágico. EEI
 Fisiopatología.
Exposición prolongada
al reflujo

Rotura de barrera mucosa

Respuesta inflamatoria  Retrodifusión de H+ Respuesta funcional

Transtornos motores

Muerte celular Adelgazamiento de la mucosa

Infiltrado inflamatorio  papilas submucosas

Proliferación de capa basal  Grosor basal

Erosiones/úlceras

Inflamación Reparación

Fibrosis Epitelio Epitelio

Displasia Adenocarcinoma
(estenosis) escamoso de Barret
 Cuadro clínico.
Signos y síntomas típicos.

 Pirosis.  Hipo.
 Regurgitación ácida.  Dolor torácico o
epigástrico.
 Disfagia.
 Pérdida de esmalte
 Odinofagia.
dental.
 Náuseas.
 Cuadro clínico.
Signos y síntomas atípicos.

 Pulmonares.  ORL.
 Tos crónica,
 Bronquitis.
 Asma.
 Absceso pulmonar.
 Dolor precordial.
 Laringoespasmo.
 Disfonía.
 Tos persistente.
 Dolor faríngeo.
 Disfagia intermitente.
 Odinofagia.
 Otitis media.
 Aclaramiento de
garganta.
 Tratamiento médico.
 Cambios en el estilo de vida.
 Evitar fármacos que
 Disminuyan la presión del EEI.
 Disminuyan el aclaramiento esofágico.
 Retrasen el vaciamiento gástrico.
 Lesionen la mucosas esofágica.
 Disminuir la presión intraabdominal.
 Evitar sobrepeso.
 Evitar determinada ropa.
 Evitar determinados esfuerzos físicos.
 Evitar estreñimiento
 Tratamiento médico.
 Dieta.
 Comidas frecuentes y de poco volumen, para
no aumentar la presión intragástrica.
 Evitar grasas, cítricos, café, condimentos y
alcohol, alimentos que produzcan meteorismo
y bebidas carbonatadas
 No acostarse hasta después de 2 a 3 horas de
la ingesta.
 ESTOMAGO

peristaltismo,
salivación

presión
intraadbominal
H+
pepsina

bilis,
enzimas
pancreáticas
DEFINICIÓN DE ÚLCERA

 Defecto de la mucosa
gastrointestinal que se
extiende a través de
la muscular de la
mucosa y persisten en
función de la actividad
ácido-péptica
 FACTORES CONDICIONANTES

DAÑO DE LA MUCOSA

ESTRÉS
TABAQUISMO

AINE’s ÚLCERA
H. Pylori

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE ÁCIDO Y PEPSINA

ZE
 ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA

LESIÓN
 ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatologia
 Interviene para la formación de la UP:
 Infección por Helicobacter pylori
 Consumo de AINE’s

Úlcera Duodenal
 Diversas anormalidades:
 Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y
pepsina
 La secreción de gastrina basal aumentada
 Vaciamiento gástrico aumentado
 Secreción de HCO3 disminuida
 Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
 SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico

 Antagonistas de los H2 (ARH2)

 Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

 Antiácidos

 Sucralfato

 Bismuto

 Prostaglandinas
 Plan de alimentacion.
 Permite la formación de un quimo bien
elaborado, de fácil evacuación que
favorezca el trabajo intestinal.
 Caracteres físicos :
 Volumen (se debe fraccionar 4 comidas y
2 colaciones)
 Temperatura

 Consistencia (facilidad de disgregación)

 Fibra (reducida y modificada)

 Plan de alimentacion.
 Caracteres Químicos :
 Purinas (mayor estimulo secretor)

 Proteinas (se degradan en peptonas)

 Carbohidratos (No estimulan la secrecion)

 Grasas (> tiempo en estómago)

 Alcohol (efecto local y estimulante)

 Cafeína y otras xantinas

FASES DE LA SECRECION GASTRICA

 Tratamiento médico.
 Dieta Láctea .
 Por su buena aceptación y digestibilidad y ser
vehículo de otros alimentos (D. Sippy).
 Caseína tiene efecto buffer inicial, tiene FL y
PG. Factor protector débil.
 Leches ácidas (yogurt) y las ligadas
 Se puede agregar vainilla y azucar ligeramente
 Se puede dar por SNG a goteo continuo
 Tratamiento médico.
 Dieta Ovolactofarinacea
 En gastritis y úlcera en su periodo subagudo
 Leche elemento básico, complemento de otros
derivados lácteos, huevos (flan, budin), se
incluye farinaceos, puede darse tostadas,
también frutas maduras (cocidas)
 Si se prolonga más de una semana se debe
agregar multivitaminicos
 Tratamiento médico.
 Dieta blanda
 Clásico de la úlcera péptica en etapa crónica
con bajo nivel de molestias , es discutible su
indicación frente a la dieta completa
 Se agraga a la ovolactofarinacea : carnes
magras asadas o cocidas, visceras, pescados
blancos cocidos, huevo en tortilla,, verduras
tiernas cocidas, se puede utilizar poco limón y
aceite frutas frescas maduras ( no ácidas)
 3 comidas principales y 3 adicionales
 Tratamiento médico.
 Dieta completa
 Solo se hace hincapie en los prohibidos
(alcohol, café, condimentos, carnes,
enlatados, quesos fuertes, semillas de grano
entero)
 Queda a criterio del paciente su elección, pero
se le entrega una lista con los alimentos que
debe evitar
 Debe ser ligera. Con horario, comer despacio,
con masticación suficiente y tranquilo