Transfusión sanguínea

Obstetra Rosa Elena Lara Valderrama

Junio 2017
• La sangre es un fluido vital para la vida ya que
transporta nutrientes esenciales a todos los tejidos y
órganos del cuerpo y sin ella los tejidos morirían por
desnutrición.
• La sangre no es únicamente un tejido vivo sino
también es renovable.
• Las personas sanas tienen mecanismos para
producirla nuevamente.
 Cambios hematológicos en el embarazo

• El volumen plasmático intravascular aumenta entre 2,5 a

3,8 litros durante las 40 semanas de gestación.
• La masa de glóbulos rojos también se incrementa, pero este
aumento es menor que el del volumen plasmático.
• Ello lleva a la disminución de Hto de 38-40% hasta 33-35 %,
lo que produce anemia fisiológica del embarazo.
 Cambios hematológicos en el embarazo

• El grado de esta disminución va a estar dado por la

disponibilidad de Fe en los depósitos, y por el Fe y ácido
fólico suplementarios, que consume la gestante.
• La consecuencia de las deficiencias del Fe y ácido fólico es
la anemia de diferentes grados de severidad, y la que
generalmente se hace más marcada en el III T de gestación.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
 Trasfusiones en gestación

• Algunos autores recomiendan transfusiones durante

el parto en base a los signos y síntomas, y no a los
niveles de hemoglobina.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
 Hemorragia durante el parto y posparto

• El shock hipovolémico es causas de MM evitable.

• Si bien hay factores de riesgo (FR) para hemorragia
posparto, en muchos casos ocurre en mujeres sin FR
histórico o clínico.
• Se recomienda por ello, el manejo activo de la 3° etapa
del parto y que los profesionales estén preparados para
manejar una hemorragia posparto.
 Hemorragia durante el parto y posparto

• El cambio fisiológico que permite la tolerancia de la pérdida

aguda de sangre en el parto (500 mL parto vaginal y 1000 mL en
cesárea, aprox.) es el incremento del volumen circulante en la
embarazada, con un aumento de la masa eritrocitaria.
• El aumento de volumen circulante y de factores de coagulación
(fibrinógeno y F: VII, VIII y X) modifican, la respuesta a la pérdida.
• El retraso en la corrección de la hipovolemia, en el TTo de defectos de la
coagulación y del control quirúrgico del sangrado son los principales
factores de MM secundaria a hemorragia.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
 Reanimación y manejo de la
hemorragia en el parto y posparto
• Restablecer el volumen circulante
– Asegurar la oxigenación adecuada
– Asegurar un acceso endovenoso apropiado ( 2 vías para infusión endovenosa).
– Infusión de fluidos expansores de volumen (cristaloides o coloides)
– Transfusión de CGR, cuando la pérdida estimada sea superior al 40% de la volemia

• Corrección de la alteración de la coagulación

– Realizar recuento de plaquetas, TP, TTPa. Determinar fibrinógeno. Si hay evidencia de alteración de los
FC administrar plasma fresco congelado y/o crioprecipitado, según el caso.

• Evaluación continua de la respuesta: pulso, PA (central), gases en

sangre, estado ácido base y débito urinario.
• Abordaje del sitio de sangrado
 Manejo de la hemorragia

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
 Recomendaciones para la transfusión de
componentes en hemorragia masiva

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica, Transfusión de sangre y sus componentes 2013.
• La transfusión de sangre se realiza de manera
regular para remplazar grandes pérdidas de
sangre en cirugías, traumatismos, sangrados
gastrointestinales, partos, entre otros.
 Utilización racional.

“La transfusión de sangre y sus componentes constituye un

acto de responsabilidad legal y de ética. Los profesionales
de la salud especializados en la materia y autorizados en
la prescripción terapéutica de la sangre humana sus
componentes y derivados, están obligados a la utilización
racional acorde con la patología a tratar.

Ley N° 26454 Declara de orden público e interés nacional la obtención, donación, conservación, transfusión y suministro de sangre humana
 Buenas prácticas clínicas en transfusión

La obtención y disponibilidad de los componentes

sanguíneos tienen un alto costo social y financiero,
constituyéndose de esta manera en un recurso
prioritario, muchas veces escaso y que requiere por lo
tanto una correcta utilización
• La separación de la sangre en sus componentes
celulares y plasmáticos permite administrar al
paciente sólo aquel componente que necesita.
 Sangre Entera o Sangre Total

• Consiste en la sangre extraída en una solución

preservante/anticoagulante sin procesamiento
posterior. En general se utiliza como fuente de
producción de componentes.
• Este producto no se debe utilizar como fuente de
plaquetas o factores débiles de la coagulación.

Ministerio de Salud. Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre Sistema de Gestión de la Calidad del PRONAHEBAS
 Plasma Fresco Congelado

• Plasma separado de la sangre de un donante

individual y colocado a -18°C o menos.
 Concentrado de glóbulos rojos

• Consiste en eritrocitos concentrados obtenidos a

partir de la centrifugación de sangre entera o
extraídos por aféresis.
 Evidencias y recomendaciones
Para la transfusión de Concentrados de Glóbulos Rojos (CGR)
 Factor Antihemofílico Crioprecipitado
o Crioprecipitado
• Es un concentrado de proteínas plasmáticas
preparado a partir del descongelamiento del
plasma fresco congelado , seguido de la separación
del precipitado y el recongelamiento de éste.
 Glóbulos Rojos:

• Glóbulos rojos concentrados mediante la separación

de la mayor parte del plasma a partir de sangre
total que ha sido sedimentada o centrifugada.
 Plaquetas:

• Consiste en plaquetas obtenidas a partir de la

centrifugación de la sangre entera o extraídas por
aféresis
 Complicaciones de la transfusión.

• Complicaciones Inmediatas
Si se presentan síntomas o algo sugestivo que pueda
deberse a una reacción inmediata a la transfusión,
esta debe interrumpirse y evaluarse para aplicar
prontamente la terapéutica adecuada.
 Complicaciones de la transfusión.

• Complicaciones Inmediatas
Si se presentan síntomas o algo sugestivo que pueda
deberse a una reacción inmediata a la transfusión,
esta debe interrumpirse y evaluarse para aplicar
prontamente la terapéutica adecuada.
 Gracias

Obstetra Rosa Elena Lara Valderrama

obstetralara@gmail.com
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