ITU EN GESTACION

Y ATB
INTERNO DE MEDICINA: QUENTA HITO, GERSON
 Es la complicación médica mas frecuente
en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el
origen de importantes complicaciones,
tanto para la madre como para el feto.

Nombres y códigos CIE10:

-Bacteriuria asintomática ygestación O23.4

-Cistitis y gestación O23.1
-Pielonefritis y gestación O23.0
Infecciones del tracto urinario
Asintomática: Bacteriuria

Cistitis

Sintomático Uretritis

Pielonefritis
Cambios gestacionales favorecen
la ITU
Dilatacion ureteral

Compresion mecánica
producida por el aumento
del tamaño uterino es la
principal causa de
hidroureter e hidronefrosis
Factores predisponentes

Aumento del reflujo

vesicoureteral

Alteracion ph
Factores de riesgo

 Bacteriúria asintomática
 Historia de ITU de repetición
 Litiasis renal
 Reflujo vesico-ureteral
 Insuficiencia renal
Infecciones del tracto urinario
Escherichia coli
80-85%

Proteus mirabilis

Negativos
Klebsiella
Pneumoniae 10-
20%

Gram Pseudomona

Staphylococccus
saprophyticus
Positivos
Streptococo del
grupo B
Bacteriuria Asintomatica
 La mayoría ocurre en el primer trimestre de gestacion
 Escherichia coli principal patógeno asociado 80%
 Estreptococo del grupo B
Colonizacion de orificio vaginal y zona periuretral
Recomendación : realizar despistaje de bacteriuria asintomática en toda gestante
en su primer CPN (80% casos de identifican)
Diagnostico: Urocultivo cuantitativo positivo con presencia de mas de 100000
ufc/ml de un germen uropatogeno
Germen encontrado es streptococo agalactiae , se considera positivo con
cualquier numero de UFC/ml
Tamizaje: 16 semanas de gestacion
Bacteriuria Asintomatica
 Tratamiento: Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el
antibiótico de espectro más reducido
(- Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 dias
- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 días ó - Amoxicilina-clavulánico 500
mg/8 h vo x 4-7 días
-Esquema Terapeutico:
Nitrofurantoina 100mg VO durante 10 días al acostarse
Nitrofurantoina 100mg VO C/12horas durante 7 días

Indice de recurrencia postratamiento : 30%

Seguimiento:
- Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento
Cistitis y Uretritis
Prevalencia. Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayoría de cistitis agudas se
presentan en el segundo trimestre del embarazo
infección que afecta la pared y la mucosa de la vejiga
40% embarazadas tiene cistitis antes de progresar a pielonefritis
considerada como itu primaria, pues no se desarrolla a partir de ba previa.
Diagnostico:urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 ufc/ml germen uropatógeno, puede
aparecer hematuria macro/microscópica , La presencia de leucocitos +, nitritos +, proteínas
>1+ o hematíes >1+ en una gestante con clínica sugiere infección
› Disuria
› Poliaquiuria.
› Tenesmo vesical.
› Dolor suprapúbico.
› Hematuria.
› Febrícula.
› Orina turbia, maloliente.
› Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.
Cistitis y Uretritis

Tratamiento: régimen de 3 días con eficacia 90%

Pielonefritis
-Complicacion mas frecuente , se presenta 1 a 3% de mujeres embarazadas
- La vía de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía urinaria
-Constituye una complicación , debido a que puede desencadenar muerte
materna cuando se complica con shock séptico y síndrome de dificultad
respiratorio en el adulto
Clinica:
Dolor costovertebral con puñopercusión lumbar positiva.
Fiebre / nauseas / vomitos
Escalofrios
Disuria
Polaquiuria
Pielonefritis

Etiopatogenia:
Utero gravido comprime y dilata ambos uréteres.El derecho se dilata a
mayor medida debido a la dextrorotacion del utero, explica que la
infección sea unilateral y mayor proporción afecte riñon derecho
Frecuencia de pielonefritis:
I trimestre 4%
II y III trimestre 67%
Puerperio 27%
Pielonefritis

 Diagnostico:urocultivo es el método diagnostico mas exacto , los

gérmenes mas hallados son:
Escherichia coli 90%
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Sedimento de orina : piuria, hematuria,proteinuria , gérmenes
abundantes
Pielonefritis Diagnostico diferencial

 Cólico renal.
 Apendicitis aguda.
 Colecistitis aguda.
 Amenaza departo pretérmino.
 Corioamnionitis.
Tratamiento

 De elección ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.

 En caso de alergia a betalactámicos, gentamicina 80 mg/8h IM
(gestante)
Duración del tratamiento antibiótico: Tratamiento parenteral hasta 48-72 h
afebril. Posteriormente podrá pasar a terapia vía oral, que se mantendrá
hasta completar 14 días de tratamiento.

No hay antibiograma:
tratamiento empírico con cefuroxima 250 mg/12 h vo hasta cumplir 14
días de tratamiento.
En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras 72h
(3 días) de tratamiento médico ambulatorio, indicar ingreso hospitalario
 Manejo en hospitalización.
 Hidratación parenteral con cristaloides.
 Manejo de hipertermia, medios físicos o
farmacológicos.
 Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU.
 Evaluación de estado general de la paciente, CFV.
 Solicitar:
› Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.
› Hemograma completo.
› Pruebas de función renal.

 Iniciar tratamiento antibiótico empírico,modificar

luego según urocultivo.