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UNIVERSIDAD

NACIONAL PEDRO
RUÍZ GALLO
FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA
SEMINARIO : AMPUTACIONES DE
MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
 CURSO: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

DOCENTE: Dr. Alejandro Ortiz Sotelo

ALUMNOS:

 SanTOS AYALA CHRISTIAN VICTOR

 SANTISTEBAN INOÑAN ROMEL

IVAN

.
INTRODUCCIÓN

• La amputación es el procedimiento quirúrgico más antiguo. Los avances en la técnica quirúrgica y en los 
diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la posguerra. La amputación médica primitiva era 
un  procedimiento  tosco  por  el  que  se  seccionaba  con  rapidez  un  miembro  a  un  paciente  no 
anestesiado; para la hemostasia el muñón abierto se aplastaba o se introducía en aceite hirviendo. El 
procedimiento  se  asociaba  con  una  alta  tasa  de  mortalidad,  en  los  pacientes  que  sobrevivían  estos 
muñones se adaptaban mal a las prótesis.

• Durante  los  últimos  años  han  mejorado  mucho  tanto  las  técnicas  quirúrgicas  como  la  rehabilitación 
postoperatoria.  La  nueva  información  disponible  sobre  la  biomecánica  y  los  materiales  permitido 
mejorar  los  diseños  protésicos  lo  que  permite  a  los  pacientes  disfrutar  de  unos  elevados  niveles  de 
actividad.

• En  cuanto  a  la  incidencia,  las  estadísticas  muestran  que  en  la  actualidad    más  del  90%  de  las 
amputaciones realizadas en el occidente son secundarias a enfermedades vasculares periféricas. En los 
pacientes jóvenes, los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.

• La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible en una extremidad enferma 
o traumatizada. La amputación puede ser necesaria para salvar la vida de un paciente con una infección 
incontrolable y pueden ser la mejor opción en pacientes con tumores. 
OBJETIVOS

• Conocer la definición de amputación e identificar sus 
principales indicaciones.
• Describir los principios quirúrgicos de la amputación.
• Identificar  las  principales  complicaciones  de  la 
amputación.
• Definir los niveles de amputación de miembro 
superior e inferior.
• Describir las características y partes de una prótesis.
DEFINICIONES:
Remoción o resección total o parcial de una extremidad, seccionada a través de uno 
AMPUTACIÓN:  o más huesos en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. 

AMPUTACIÓN PRIMARIA O TRAUMÁTICA: Producida 
por una agente traumático

AMPUTACIÓN SECUNDARIA O QUIRÚRGICA: Electiva o 
programada para realizarse por acto Qx

DESARTICULACIÓN: Cuando el nivel de amputación pasa a través de una interlínea articular
GENERALIDADES:
Ningún  miembro  artificial  posee  percepción 
Amputación es irreversible. 
sensitiva  (No  amputar  extremidad  que  tenga 
intacta su sensibilidad)

Una  amputación  por  debajo  de  la  rodilla  en  la 


Una  amputación  en  la  mitad  del  muslo  de  un 
que  se  presenta  un  muñón  muy  corto  a  los 
niño  de  cinco  años  puede  dar  como  resultado 
cinco  años,  puede  determinar  un  muñón 
un muñón extremadamente corto a la edad de 
satisfactorio  a  los  14  años  porque  habrá 
14  años,  porque  se  eliminó  la  epífisis  femoral 
continuado  el  crecimiento  de  la  epífisis  tibial 
inferior
superior.
MUÑÓN  Miembro residual

Para que sea funcional es necesario que 
MUÑÓN PATOLÓGICO: Ningún 
requisito mencionado 
Tenga un brazo de palanca suficiente 
para el manejo de la prótesis

Que no sea doloroso

Capaz de soportar roces y presiones. 

El nivel debe ser el conveniente y las 
articulaciones suficientemente  REAMPUTACIÓN: Acto quirúrgico 
móviles.  sobre el muñón para corrección de 
dificultades que no le permitan ser 
utilizado como tal. 
Musculatura potente sin trastornos 
circulatorios y piel bien endurecida. 
INDICACIONES DE AMPUTACIÓN

Enfermedad 
vascular  Traumatismos
periférica

Quemaduras Congelación

Infección Tumores
INDICACIONES DE AMPUTACIÓN
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA:

Pctes con o sin diabetes: 1era indicación de amputación 

La mitad de amputaciones a pacientes con enfermedad vascular 
tienen diabetes (1er Factor de Riesgo).

Ictus previos, otras amputaciones, disminución de oximetría 
trascutánea y disminución brazo tobillo de la tensión arterial 

Se deben tratar en forma agresiva con eliminación de zonas de presión, ortesis, férulas de contacto total, 
ÚLCERAS cuidados de la herida y antibióticos. 

Tasa de mortalidad 
Isquemia en extremidad inferior contralateral en 30% de pacientes sobrevivientes. 
perioperatoria: 30-40% 

El examen del pulso, la auscultación vascular y la arteriografía nos pueden ofrecer 


importante información, aun cuando al final, lo decisivo para la elección de la
altura correcta de la amputación será el estado en que encontremos los tejidos 
durante el acto quirúrgico. 
TRAUMÁTICAS
Accidentes  de  trabajo,  tránsito,  bélicos  para 
salvar la vida.

Los  traumatismos  son  la  principal  indicación 


para amputaciones en pacientes jóvenes. 

Única  indicación  absoluta  de  amputación:  LESIÓN 


VASCULAR  IRREPARABLE  EN  UNA  EXTREMIDAD 
ISQUÉMICA.
TEST DE GRAVEDAD DE LA
EXTREMIDAD DESTROZADA
(MESS)

Sistema de puntuación que ayuda 
a predecir qué extremidad es 
recuperable. 

Clasifica la lesión de acuerdo a la energía que 
produce

• Lesión ósea y de tejidos 
blandos
• Shock
• La isquemia de extremidad
• Edad de paciente

Test de gravedad de la extremidad destrozada (MESS): >6 puntos, requi


amputación
QUEMADURAS
Lesiones térmicas o eléctricas que necesiten amputación 

Desbridamiento de los tejidos desvitalizados
TRATAMIENTO

Fasciotomías 

Manejo agresivo de herida incluyendo 
desbridamientos frecuentes en quirófano 

Amputación cuando sea necesario 
( Amputación temprana de extremidad 
irrecuperable: Menor riesgo de infección 
local y sistémica) 
CONGELACIÓN

Resultado  de  la  lesión  por  frío  en  las  extremidades 


en personas expuestas a temperatura bajo 0 grados. 

Daño tisular producido por 

Lesión tisular directa por cristales de hielo en 
líquido extracelular 

Lesión  isquémica  producida  por  lesión  de 


endotelio, formación de coágulos y aumento 
de tono simpático. 
INFECCIÓN:
Infecciones que no responden tratamiento 
antibiótico ni desbridamiento quirúrgico.  Infecciones por agentes productores de gas

INDICACIONES: 
MIONECROSIS POR CLOTRIDIOS: 

Las infecciones agudas más 
preocupantes son las producidas 
por los organismos productores  • Aparece  antes  de  las  24  horas  del  cierre 
de gas (Heridas de guerra) de una herida muy contaminada.
• súbita  aparición  de  dolor,  edema  y 
toxemia.
• La  herida  toma  un  color  bronce,  con 
Heridas de granjas exudado  serosanguinolento  que  huele  a 
humedad
• TRATAMIENTO  consiste  en 
desbridamiento  radical  inmediato  delos 
tejidos afectados, altas dosis de penicilina 
intravenosa  y  oxígeno  hiperbárico.  La 
Accidentes de tráfico o heridas  amputación puede ser evitada si se inicia 
por arma de fuego 
rápidamente el tratamiento.
INFECCIÓN:
MIONECROSIS POR STREPTOCOCOS: 

• Se  desarrolla  3  o  4  días 


después  del  cierre  de  la 
herida. 
• Exudado  seropurulento  con 
pequeñas cantidades de gas. 
• TRATAMIENTO:
Desbridamiento  del 
compartimiento  afectado, 
manejo  abierto  de  herida    y 
penicilina

FASCEITIS NECROTIZANTE: 
NEOPLASIAS
¿El tratamiento  Osteosarcoma: 
elegido afectará la  supervivencia a largo plazo aumenta de 20 a 70%
supervivencia?

La conservación de la extremidad:
¿Cómo será la  • Mayor  morbilidad  perioperatoria  comparada 
morbilidad a corto plazo 
con la amputación.
comparada con la de 
largo plazo? • Mayor  riesgo  de  infección,  deshicencia  de  la 
herida,  necrosis  de  colgajos  y  trombosis 
venosa profunda.
NEOPLASIAS
• Resección conservando el miembro superior:  
mejor funcionalidad que la amputación
¿Cómo será la 
funcionalidad de la  • Resección  en  pelvis  con  reconstrucción  local: 
extremidad conservada 
mejor  funcionalidad  que  desarticulación  de 
comparada con la de la 
prótesis? cadera o hemipelvect.
• Tobillo  y  pie:  sarcomas  :  amputación  y 
adaptación a protesis

¿Existirán 
repercusiones 
psicosociales ?
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:

ABIERTAS 

EN GUILLOTINA O COLGAJOS 

En casos de emergencia, cuando 
Piel no se cierra sobre el  Indicadas: Infecciones, Heridas 
es improbable la cicatrización 
extremo del muñón traumático severas  
primaria, contaminación o 
infección de herida

AMPUTACIONES ABIERTAS CON AMPUTACIONES ABIERTAS CIRCULARES:


COLGAJOS INVERTIDOS:

mejor pronóstico, están preparadas para el  La  cicatrización  es  muy  prolongada  y  depende 


cierre secundario a los 10 o 14 días del  uso  de  tracción  cutánea  constante  que 
tiende  a  tirar  de  los  tejidos  blandos  sobre  el 
sin acortamiento del muñón extremo del muñón

cuando se cuenta con colgajos cutáneos viables,  Con  frecuencia  se  produce  una  cicatriz 


los cuales se fijan sobre un gran apósito de gasa  estrellada  o  enrollada  que  dificulta  la 
con  unos  cuantos  puntos  y  se  cierra  el  muñón  colocación de una prótesis.
cuando se ha controlado la infección.
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:

CERRADAS 

O de elección 

Cerrar el muñón de 
Pacientes previamente  Sin peligro de  amputación, bien 
evaluados  infección  cicatrizado y 
altamente funcional
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:

COLGAJOS  MÚSCULOS  NERVIOS 


• Piel del muñón debe  • Se seccionan por  • Aislarlos, 
encontrarse en buen  debajo del nivel de  traccionarlos con 
estado sección ósea  suavidad en sentido 
• Móvil y conservación  planteado distal dentro de la 
de sensibilidad  herida
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:

VASOS  HUESO DRENAJES 


SANGUÍNEOS  • No desperiostizar  • Deja drenajes que 
• Aislar los  • Limar prominencias  se retiran 48 o 72 
principales y  óseas, aisla el  horas después de 
ligarlos  borde óseo.  cirugía 
individualmente 
COMPLICACIONES

Puede retrasar la curación de 
herida y servir de medio de cultivo 
HE Tratarse: Vendaje 
compresivo 
para infección bacteriana  MA
TO
MA 
Cualquier infección profunda de  Antibióticos se seleccionan 
herida debe tratarse (Lavado y  de acuerdo a cultivos 
desbridamiento inmediato en  INFECCIÓN  intraoperatorios 
quirófano) 

Bordes menores de 1 cm: 
• Oximetrías preoperatorias:  Tto conservador
Valorar curación de herida. NECROSIS DE HERIDA  Necrosis graves: Resección 
• Albúmina en suero  en cuña  
• Recuento de linfocitos 
COMPLICACIONES

CON Estiramientos pasivos suaves y 
Evitarse colocando bien el muñón  seguimiento de programa de 
TRA ejercicios 
CTU
RAS 
DOLOR RESIDUAL
DOLOR MIEMBRO
DE EXTREMIDAD: NEUROMA: Tras 
FANTASMA:
Por  la  mala  sección de nervio y 
Percepción  de 
adaptación  de  es doloroso. 
parte amputada 
prótesis  DOLOR 

DERMATITIS  DE  CONTACTO: 


inflamación  cutánea  asociada 
a picor intenso y ardor.  PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS 
NIVELES DE AMPUTACIÓN

Amputación distal.  Amputación proximal. 
Mejora funcionalidad vs ↓complicaciones

↑ Nivel de amputación, ↑ articulaciones se pierden y  ↓potencia ( pérdida muscular)  y al ↓ brazo de 
palanca para controlar una prótesis.

El nivel lo determina la extensión de la lesión o enfermedad que compromete el miembro.

“Niveles ideales“, se les denomina así, porque conservan buena movilidad, fuerza y buen brazo 
de palanca. 

Viabilidad de los tejidos: (Color, presencia de pelo, temperatura, dolor isquémico/Medición 
transcutánea de la presión tisular de O2  y la valoración intraoperatoria)

Valorar el estado nutricional e inmunológico (nivel de albúmina sérico de al menos 3.5 g/dl y un 
recuento linfocitario mayor de 1 .500 cél/ml).
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación anatómica de Oxford.

CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS  SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
H   : Segmento humeral F   : Segmento femoral
H1 : Tercio superior del húmero F1 : Tercio superior del fémur
H2 : Tercio medio del humero F2 : Tercio medio del fémur
H3 : Tercio inferior del humero F3 : Tercio inferior del fémur
R   : Segmento radial T   : Segmento tibial
R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia
R2 : Tercio medio del radio T2 : Tercio medio del tibia
R3 : Tercio inferior del radio  T3 : Tercio inferior de tibia 
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación anatómica de Oxford.
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación topográfica de Schwartz

CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS  SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico Hemipelvectomía
Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera
Amputación por encima de codo (A.E.) Amputación por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla
Amputación muy corta bajo codo (very short  Amputación corta bajo rodilla  (short 
B.E.) B.K.)
Amputación por debajo de codo (B.E.) Amputación por debajo de rodilla (B.K.)
Desarticulación de muñeca Amputación de Syme
Amputaciones parciales de mano Amputaciones parciales del pie
NIVELES DE AMPUTACIÓN

Clasificación
topográfica de
Schwartz
AMPUTACIÓN EXTREMIDAD 
SUPERIOR
EPIDEMIOLOGÍA.
 Representan 3-15% todas las amputaciones.

 la localización más frecuente es a nivel transhumeral: 45%

 amputación trans-radio-cubital y la desarticulación
radiocarpiana: 35%

 Las desarticulaciones interescápulo-torácica y
escapulohumeral:12%
EVALUACIÓN
Nervios.
Aporte
Musculo vascular
Piel y hueso

INDICACIONES 
AMPUTACION
AMPUTACIÓN DE LA CINTURA
ESCAPULAR.

Consiste
Consiste en
en extirpar
extirpar toda
toda
la
la extremidad
extremidad superior
superior yy Indicada
Indicada para
para el
el
el
el hombro
hombro en en el
el espacio
espacio tratamiento
tratamiento de
de tumores
tumores
entre
entre lala escápula
escápula yy la la malignos
malignos
pared
pared torácica
torácica

La
La operación
operación es es mas
mas Abordaje
Abordaje anterior
anterior dede
rápida
rápida yy fácil
fácil de
de realizar
realizar si
si Berger
Berger yy ,, el
el posterior
posterior de
de
se
se utiliza
utiliza la
la técnica
técnica dede Liltlewood
Liltlewood
Litltlewood
Litltlewood
AMPUTACIÓN DEL HOMBRO

• Tratamiento de neoplasias malignas del hueso o de las partes blandas


que no se pueden tratar mediante técnicas de conservación de la
extremidad.
• El dolor de miembro fantasma es frecuente y posiblemente la mejor
manera de tratarlo sea mediante un bloqueo nervioso proximal
realizado por un anestesista hábil.

Amputación a través del cuello quirúrgico del húmero


Desarticulación del hombro
Cuello quirúrgico
humero
Desarticulación del
hombro
Desarticulación del
hombro
AMPUTACIÓN DEL BRAZO
(ENCIMA DEL CODO)
Aquella realizada a cualquier nivel deseado entre la región supracondílea
del húmero y el nivel del pliegue axilar.
Debe conservarse la mayor longitud del miembro.

 Área supracondílea.
 Proximal área supracondilea.
Amputación del
antebrazo (debajo del Conservar la mayor longitud de extremidad posible.
codo)

Amputaciones a través del


tercio proximal del
Es preferible la amputación en antebrazo es preferible dejar
la unión de los tercios medio un muñón muy pequeño por
y distal del antebrazo. debajo del codo de 3.8−5 cms
de largo a una amputación a
través del codo.

Desarticulación del La articulación del codo es un nivel de


codo: amputación excelente porque el encaje
de la prótesis puede agarrarse con fuerza
a los cóndilos humerales y la rotación
humeral puede transmitirse a la prótesis
Amputaciones
de la muñeca

• No se modifica la articulación radiocubital distal, se conservan la


pronación y la supinación
• En las amputaciones transcarpianas también deben conservarse la
flexión y extensión de la articulación radiocarpiana.
 Amputación transcarpiana.
 Desarticulación de la muñeca
AMPUTACIÓN DE LA MANO
INDICACIONES DE AMPUTACIÓN
Perdida irreversible de la
Absoluta vascularización.

Niños Rara vez esta indicada la


Cinco elementos tisulares (piel, amputación
tendón, nervio, hueso y articulación) ,
tres o más de estos requieren
intervenciones, se debe considerar la
Amputación un
conveniencia de una amputación. solo dedo
 Injerto Sección de ambos
 Neuro o nervios digitales y
tenorrafía ambos tendones
 Fijación osea flexores

> 50 años
-Preservar todo el tejido viable
posible
- Prima la idea de mantener la pinza

y prensión
- Salvar el dedo pulgar para

asegurar la pinza
PRINCIPIOS BÁSICOS DE AMPUTACIONES DE DEDOS
Extremos
nervios
digitales:
extirpar 6mm
proximal al
colgajo

Antes cierre
Colgajo
cutáneo volar
herida: Cauterizar
arterias
largo. control digitales
hemorragias.

T. flexores y
extensores:
desplazar en
sentido Distal
para que se
retraigan en
sentido
proximal.
AMPUTACION DE PULPEJOS DE
DEDOS.
Varía  Cantidad de piel perdida.
 Profundidad defecto tejidos 
blandos.
 Falange expuesta o parcialmente 
amputada.

Lesiones con perdida Pueden cicatrizar por 2da intención o se


exclusiva de piel pueden cubrir con injerto cutáneo.

Defecto de tejidos Sustituir tanto la piel como tejidos


blandos profundos y profundos.
falange expuesta

Lesiones graves en otras partes de la mano o riesgo de lesionar toda la


mano por mantener un dedo en cierta posición(pacientes con artritis
o con más de 50 años de edad), está indicada la amputación
TÉCNICAS

C.
BIPEDICULADOS
• Solo participa DORSALES • Cobertura de los
dedo lesionado dedos medio y
• Amputación
anular.
proximal al lecho
ungueal y se desea
conservar el resto sin
COLGAJO EN V-Y DE fijarlo a otro dedo
KLUTER O COLGAJOS
TRIANGULARES DE TENAR.
AVANCE DE ATASOY
Amputaciones de un
solo dedo
Dedo índice
• Amputación interfalángica proximal o a un nivel más
proximal.
• Muñón inutil
• Dificulta la función de pinza
• Amputación a nivel de la base del 2do
metacarpiano( Contraindicado en manos artríticas y personas
de avanzada edad)

Dedo medio o anular


• Mas importantes desde el punto de vista funcional
• Su ausencia hace que los dedos restantes tiendan a desviarse a
la línea media de la mano.
• La cabeza del 3ero y 4to estabilizan el arco metacarpiano

Quinto dedo
• Conservar la mayor parte posible
• Capacidad de formar una pinza con el pulgar
• Solo se realiza amputación en caso de dolor o retracción de la
cicatrización
AMPUTACIÓN PULGAR.

NO se debe considerar la reamputación a


El pulgar no se debe acortar nunca.
nivel proximal para cierre.

La herida se cierra

Colgajo
Colgajo local o
Injerto pediculado de
distancia
avance

En  aquellos  casos  en  que  resulte  necesario  un  colgajo,  es  preferible  tomarlo 
del dorso de la mano o de los dedos índice o medio, El colgajo de una de esas 
áreas  proporciona  una  almohadilla  palmar  estable,  aunque  no  recuperará  la 
sensibilidad normal. 
AMPUTACIONES DE EXTREMIDADES
INFERIORES
Suponen el 85% de todas las realizadas en la actualidad.

Desarticulación de la cadera

Infecciones
(pseudoartrosis
Traumatismos
Traumatismos masivos
masivos Insuficiencia arterial
subtrocantèreas
infectadas)

El método anatómico de
Sarcomas òseos o de Boyd y el método del
partes blandas del colgajo posterior de
fémur o muslo Slocum se usan en este
procedimiento
Hemipelvectomía

Tumores
Tumores que
que no
no pueden
pueden serser
resecados con técnicas
resecados con técnicas queque Reseca
Reseca lo
lo nódulos
nódulos
conserven
conserven la
la pierna
pierna ni
ni por
por linfaticosinguinales
linfaticosinguinales ee iliacos.
iliacos.
desarticulación de la cadera.
desarticulación de la cadera.

HEMIPLEVECTOMÌA
HEMIPLEVECTOMÌA
ESTANDAR
ESTANDAR TODAS
TODAS SON
SON
H.
H. AMPLIADA.
AMPLIADA. EXTREMADAMENTE
EXTREMADAMENTE
H.
H. CONSERVADORA.
CONSERVADORA. INVASIVOS
INVASIVOS Y
Y MUTILANTES.
MUTILANTES.
H.
H. INTERNA
INTERNA
Amputaciones del muslo (por encima
de la rodilla o transfemoral)

• Segunda en frecuencia sólo tras las amputaciones por debajo de la rodilla.


• El muñón debe tener mayor longitud posible para obtener un brazo de palanca
fuerte que controle la prótesis ya que se extirpara la rodilla del paciente.

• Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros no


isquemicos y en miembros isquemicos.
• En extremidades no isquémicas, los músculos de estabilización por miodesis o
mioplastía son importantes para la construcción de un fuerte y robusto muñón
de amputación.
Amputaciones del muslo (por encima
de la rodilla o transfemoral)

COLGAJO
MIOFASCIAL
INCISIÒN Y
NIVEL ÒSEO

MÙSCULOS
UNIDOS AL
FÈMUR
Desarticulación de la rodilla
INCISION
CUTÀNEA

• Permite conseguir un excelente


muñón terminal.
• Se conservan las superficies
terminales de carga grandes del
fémur distal cubiertas por piel y COLGAJO ANTERIOR
otros tejidos blandos que están ELEVADO. INCLUYENDO LA
adaptados de manera natural INSERCION TENDON
ROTULIANO Y PATA DE
para el apoyo en carga GANSO
• Se crea un brazo de palanca
grande controlado por músculos
fuertes
• Prótesis usada sobre el muñón
es estable.

SECCION DEL
NERVIO TIBIAL

SECCIÒN DE LIGAMENTOS
CRUZADOS,Y CAPSULA
POSTERIOR
TENDON
ROTULIANO HERIDA CERRADA
SUTURADO A LOS DEJANDO UN
LIGAMENTOS DRENAJE.
CRUZADOS
AMPUTACIONES DE LA PIERNA (transtibial)

Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm . 

Causas:  
• Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la 
cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una 
buena cicatrización y funcionalidad. 
• Traumático. El muñón debe ser largo.

Tipos: 
• A. en miembros no isquemicos  Ambas  varían  en  la  construcción 
del  colgajo  y  en  la  técnica  de 
• A. en miembros isquemicos.  estabilización de los músculos.
Amputaciones en Miembros no Isquémicos
Variantes: 
• Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y uno posterior de igual longitud. 
• Músculos: se deben cortar unos 6cms dístales al nivel de sección del hueso 
• Vasos: se deben ligar doblemente 
• Miodesis a tensión: proceso por el cual se suturan al hueso los músculos 
cortándolos transversalmente bajo una tensión fisiológica. 
• Mióplastia: los músculos se suturan al tejido blando, como a los grupos 
musculares opuestos o la fascia.

Amputación de Miembros Isquémicos


Variantes:
• Colgajo: se realiza uno posterior grande y uno anterior pequeño
• Músculos: se seccionan distalmente en la cara posterior y proximales en 
la anterior. 
• Miodesis y mióplastia: contraindicadas. 
AMPUTACIONES DEL PIE

AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA
FALAGE PROXIMAL
 Variación en los tipos de colgajo:
 Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie.
 Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos del pie
 Lateral largo: 5º. Dedo del pie
DESARTICULACIÓN
METATARSOFALANGICA
 La desarticulación metatarsofalángica del hallux es
apremiante principalmente en pacientes con pie diabético,
isquemia u osteomielitis.
 Colgajos: éstos pueden ser variables, pero, se prefiere un
colgajo plantar largo.
 Hueso: se va ha seccionar a nivel de la cápsula de la
articulación metatarsofalángica
AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL

 Colgajos: plantar largo y dorsal corto


 Músculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del
hueso, con excepción de la capa muscular oblicua plantar
que se incluirá junto con la grasa subcutánea en el colgajo
plantar.
 Hueso: seccionar transversalmente los metatarsianos en la
unión del tercio medio y el distal.
A
A través
través de
de las
las articulaciones
articulaciones
Amputación de Lisfranc tarsometatarsianas
tarsometatarsianas
PIE
DEL PIE

Amputaciones del A
A través
través de
de las
las articulaciones
articulaciones
AMPUTACIONES DEL

Amputación de Chopart
mediopié mediotarsianas
mediotarsianas
AMPUTACIONES

En
En ella
ella se
se secciona
secciona elel calcáneo
calcáneo
Amputación de Pirogof aa la
la mitad y se rota hacia
mitad y se rota hacia
delante
delante para fusionarlo con
para fusionarlo con la
la
tibia.
tibia.
El
El nivel
nivel de
de sección
sección ósea
ósea se
se
realiza en la tibia y peroné
realiza en la tibia y peroné
Amputación de Syme distales
distales aa 0,6cm
0,6cm proximales
proximales aa
Amputaciones del la
la articulación
articulación del
del tobillo
tobillo
retropié y tobillo
En
En esta
esta se
se realiza
realiza una
una
Amputación de Boyd astragalectomia
astragalectomia concon
desplazamiento
desplazamiento
PROTÉSIS
Son aparatos que compensan la ausencia parcial o total de una
extremidad. Deben ser confortables, funcionalmente útiles y
cosméticamente aceptables.

ELEMENTOS Elementos de
suspensión

Dispositivos Elementos de
terminales control

Conos de
Articulaciones enchufe o
sockette
PROTÉSIS
PROTÉSIS

El trabajo debe ser coordinado entre el muñón y el


sokette.

La prótesis debe ser confeccionada para cada


muñón.

Las prótesis mioeléctricas, las cuales permiten


movimientos rítmicos y acompasados muy similares a
los movimientos normales y con un mínimo esfuerzo.
PROTÉSIS
Predomina
Predomina la
la función
función fina
fina
distal
distal

Para miembro
superior
Inicialmente
Inicialmente sese usó
usó la
la mano
mano
artificial
artificial o
o cosmética,
cosmética, luego
luego
garfios
garfios ( antiestéticos )) ,,
( antiestéticos
actualmente
actualmente laslas prótesis
prótesis
mioelectricas
mioelectricas

PROTÉSIS
Predomina
Predomina el
el soportar
soportar peso
peso

Para miembro Inicialmente


Inicialmente se
prótesis de
se usó
apoyo
usó la
la
distal
prótesis de apoyo distal
inferior (pata
(pata de
de palo),
palo), luego
luego las
las de
de
apoyo proximal; ambas
apoyo proximal; ambas
creaban
creaban ulceraciones
ulceraciones enen la
la
zona de apoyo;
zona de apoyo;
últimamente
últimamente se se están
están
empleando
empleando la prótesis de
la prótesis de
contacto
contacto total.
total.
CONCLUSIONES

 La amputación es la remoción total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o más

huesos; sus principales indicaciones son: Enfermedad vascular periférica, traumatismo,


quemadura, congelación, infección, neoplasias y deformidades tanto congénitas como adquiridas.

 Los colgajos cutáneos deben encontrarse en buen estado, de tal manera que faciliten la adaptación

a la prótesis, el músculo debe ser adecuadamente seccionado, de preferencia 5 cm por debajo de la


resección ósea, los nervios serán resecados de manera cuidadosa para evitar la formación de
neuromas y en cuanto a la hemostasia se procederá a ligar adecuadamente los vasos sanguíneos y
eliminar puntos sangrantes.

 Las principales complicaciones de la amputación son: Hematomas, contracciones, necrosis de

tejidos, infecciones, dolor y problemas dermatológicos, los cuales deben ser abordados de manera
eficaz para evitar el fracaso del procedimiento.

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