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NACIONAL PEDRO
RUÍZ GALLO
FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA
SEMINARIO : AMPUTACIONES DE
MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
CURSO: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
ALUMNOS:
IVAN
.
INTRODUCCIÓN
• La amputación es el procedimiento quirúrgico más antiguo. Los avances en la técnica quirúrgica y en los
diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la posguerra. La amputación médica primitiva era
un procedimiento tosco por el que se seccionaba con rapidez un miembro a un paciente no
anestesiado; para la hemostasia el muñón abierto se aplastaba o se introducía en aceite hirviendo. El
procedimiento se asociaba con una alta tasa de mortalidad, en los pacientes que sobrevivían estos
muñones se adaptaban mal a las prótesis.
• Durante los últimos años han mejorado mucho tanto las técnicas quirúrgicas como la rehabilitación
postoperatoria. La nueva información disponible sobre la biomecánica y los materiales permitido
mejorar los diseños protésicos lo que permite a los pacientes disfrutar de unos elevados niveles de
actividad.
• En cuanto a la incidencia, las estadísticas muestran que en la actualidad más del 90% de las
amputaciones realizadas en el occidente son secundarias a enfermedades vasculares periféricas. En los
pacientes jóvenes, los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.
• La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible en una extremidad enferma
o traumatizada. La amputación puede ser necesaria para salvar la vida de un paciente con una infección
incontrolable y pueden ser la mejor opción en pacientes con tumores.
OBJETIVOS
• Conocer la definición de amputación e identificar sus
principales indicaciones.
• Describir los principios quirúrgicos de la amputación.
• Identificar las principales complicaciones de la
amputación.
• Definir los niveles de amputación de miembro
superior e inferior.
• Describir las características y partes de una prótesis.
DEFINICIONES:
Remoción o resección total o parcial de una extremidad, seccionada a través de uno
AMPUTACIÓN: o más huesos en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro.
AMPUTACIÓN PRIMARIA O TRAUMÁTICA: Producida
por una agente traumático
AMPUTACIÓN SECUNDARIA O QUIRÚRGICA: Electiva o
programada para realizarse por acto Qx
DESARTICULACIÓN: Cuando el nivel de amputación pasa a través de una interlínea articular
GENERALIDADES:
Ningún miembro artificial posee percepción
Amputación es irreversible.
sensitiva (No amputar extremidad que tenga
intacta su sensibilidad)
Para que sea funcional es necesario que
MUÑÓN PATOLÓGICO: Ningún
requisito mencionado
Tenga un brazo de palanca suficiente
para el manejo de la prótesis
Que no sea doloroso
Capaz de soportar roces y presiones.
El nivel debe ser el conveniente y las
articulaciones suficientemente REAMPUTACIÓN: Acto quirúrgico
móviles. sobre el muñón para corrección de
dificultades que no le permitan ser
utilizado como tal.
Musculatura potente sin trastornos
circulatorios y piel bien endurecida.
INDICACIONES DE AMPUTACIÓN
Enfermedad
vascular Traumatismos
periférica
Quemaduras Congelación
Infección Tumores
INDICACIONES DE AMPUTACIÓN
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA:
Pctes con o sin diabetes: 1era indicación de amputación
La mitad de amputaciones a pacientes con enfermedad vascular
tienen diabetes (1er Factor de Riesgo).
Ictus previos, otras amputaciones, disminución de oximetría
trascutánea y disminución brazo tobillo de la tensión arterial
Se deben tratar en forma agresiva con eliminación de zonas de presión, ortesis, férulas de contacto total,
ÚLCERAS cuidados de la herida y antibióticos.
Tasa de mortalidad
Isquemia en extremidad inferior contralateral en 30% de pacientes sobrevivientes.
perioperatoria: 30-40%
Sistema de puntuación que ayuda
a predecir qué extremidad es
recuperable.
Clasifica la lesión de acuerdo a la energía que
produce
• Lesión ósea y de tejidos
blandos
• Shock
• La isquemia de extremidad
• Edad de paciente
Desbridamiento de los tejidos desvitalizados
TRATAMIENTO
Fasciotomías
Manejo agresivo de herida incluyendo
desbridamientos frecuentes en quirófano
Amputación cuando sea necesario
( Amputación temprana de extremidad
irrecuperable: Menor riesgo de infección
local y sistémica)
CONGELACIÓN
Daño tisular producido por
Lesión tisular directa por cristales de hielo en
líquido extracelular
INDICACIONES:
MIONECROSIS POR CLOTRIDIOS:
Las infecciones agudas más
preocupantes son las producidas
por los organismos productores • Aparece antes de las 24 horas del cierre
de gas (Heridas de guerra) de una herida muy contaminada.
• súbita aparición de dolor, edema y
toxemia.
• La herida toma un color bronce, con
Heridas de granjas exudado serosanguinolento que huele a
humedad
• TRATAMIENTO consiste en
desbridamiento radical inmediato delos
tejidos afectados, altas dosis de penicilina
intravenosa y oxígeno hiperbárico. La
Accidentes de tráfico o heridas amputación puede ser evitada si se inicia
por arma de fuego
rápidamente el tratamiento.
INFECCIÓN:
MIONECROSIS POR STREPTOCOCOS:
FASCEITIS NECROTIZANTE:
NEOPLASIAS
¿El tratamiento Osteosarcoma:
elegido afectará la supervivencia a largo plazo aumenta de 20 a 70%
supervivencia?
La conservación de la extremidad:
¿Cómo será la • Mayor morbilidad perioperatoria comparada
morbilidad a corto plazo
con la amputación.
comparada con la de
largo plazo? • Mayor riesgo de infección, deshicencia de la
herida, necrosis de colgajos y trombosis
venosa profunda.
NEOPLASIAS
• Resección conservando el miembro superior:
mejor funcionalidad que la amputación
¿Cómo será la
funcionalidad de la • Resección en pelvis con reconstrucción local:
extremidad conservada
mejor funcionalidad que desarticulación de
comparada con la de la
prótesis? cadera o hemipelvect.
• Tobillo y pie: sarcomas : amputación y
adaptación a protesis
¿Existirán
repercusiones
psicosociales ?
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:
ABIERTAS
EN GUILLOTINA O COLGAJOS
En casos de emergencia, cuando
Piel no se cierra sobre el Indicadas: Infecciones, Heridas
es improbable la cicatrización
extremo del muñón traumático severas
primaria, contaminación o
infección de herida
CERRADAS
O de elección
Cerrar el muñón de
Pacientes previamente Sin peligro de amputación, bien
evaluados infección cicatrizado y
altamente funcional
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA AMPUTACIÓN:
Puede retrasar la curación de
herida y servir de medio de cultivo
HE Tratarse: Vendaje
compresivo
para infección bacteriana MA
TO
MA
Cualquier infección profunda de Antibióticos se seleccionan
herida debe tratarse (Lavado y de acuerdo a cultivos
desbridamiento inmediato en INFECCIÓN intraoperatorios
quirófano)
Bordes menores de 1 cm:
• Oximetrías preoperatorias: Tto conservador
Valorar curación de herida. NECROSIS DE HERIDA Necrosis graves: Resección
• Albúmina en suero en cuña
• Recuento de linfocitos
COMPLICACIONES
CON Estiramientos pasivos suaves y
Evitarse colocando bien el muñón seguimiento de programa de
TRA ejercicios
CTU
RAS
DOLOR RESIDUAL
DOLOR MIEMBRO
DE EXTREMIDAD: NEUROMA: Tras
FANTASMA:
Por la mala sección de nervio y
Percepción de
adaptación de es doloroso.
parte amputada
prótesis DOLOR
Amputación distal. Amputación proximal.
Mejora funcionalidad vs ↓complicaciones
↑ Nivel de amputación, ↑ articulaciones se pierden y ↓potencia ( pérdida muscular) y al ↓ brazo de
palanca para controlar una prótesis.
El nivel lo determina la extensión de la lesión o enfermedad que compromete el miembro.
“Niveles ideales“, se les denomina así, porque conservan buena movilidad, fuerza y buen brazo
de palanca.
Viabilidad de los tejidos: (Color, presencia de pelo, temperatura, dolor isquémico/Medición
transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria)
Valorar el estado nutricional e inmunológico (nivel de albúmina sérico de al menos 3.5 g/dl y un
recuento linfocitario mayor de 1 .500 cél/ml).
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación anatómica de Oxford.
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral F : Segmento femoral
H1 : Tercio superior del húmero F1 : Tercio superior del fémur
H2 : Tercio medio del humero F2 : Tercio medio del fémur
H3 : Tercio inferior del humero F3 : Tercio inferior del fémur
R : Segmento radial T : Segmento tibial
R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia
R2 : Tercio medio del radio T2 : Tercio medio del tibia
R3 : Tercio inferior del radio T3 : Tercio inferior de tibia
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación anatómica de Oxford.
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación topográfica de Schwartz
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico Hemipelvectomía
Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera
Amputación por encima de codo (A.E.) Amputación por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla
Amputación muy corta bajo codo (very short Amputación corta bajo rodilla (short
B.E.) B.K.)
Amputación por debajo de codo (B.E.) Amputación por debajo de rodilla (B.K.)
Desarticulación de muñeca Amputación de Syme
Amputaciones parciales de mano Amputaciones parciales del pie
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Clasificación
topográfica de
Schwartz
AMPUTACIÓN EXTREMIDAD
SUPERIOR
EPIDEMIOLOGÍA.
Representan 3-15% todas las amputaciones.
la localización más frecuente es a nivel transhumeral: 45%
amputación trans-radio-cubital y la desarticulación
radiocarpiana: 35%
Las desarticulaciones interescápulo-torácica y
escapulohumeral:12%
EVALUACIÓN
Nervios.
Aporte
Musculo vascular
Piel y hueso
INDICACIONES
AMPUTACION
AMPUTACIÓN DE LA CINTURA
ESCAPULAR.
Consiste
Consiste en
en extirpar
extirpar toda
toda
la
la extremidad
extremidad superior
superior yy Indicada
Indicada para
para el
el
el
el hombro
hombro en en el
el espacio
espacio tratamiento
tratamiento de
de tumores
tumores
entre
entre lala escápula
escápula yy la la malignos
malignos
pared
pared torácica
torácica
La
La operación
operación es es mas
mas Abordaje
Abordaje anterior
anterior dede
rápida
rápida yy fácil
fácil de
de realizar
realizar si
si Berger
Berger yy ,, el
el posterior
posterior de
de
se
se utiliza
utiliza la
la técnica
técnica dede Liltlewood
Liltlewood
Litltlewood
Litltlewood
AMPUTACIÓN DEL HOMBRO
Área supracondílea.
Proximal área supracondilea.
Amputación del
antebrazo (debajo del Conservar la mayor longitud de extremidad posible.
codo)
> 50 años
-Preservar todo el tejido viable
posible
- Prima la idea de mantener la pinza
y prensión
- Salvar el dedo pulgar para
asegurar la pinza
PRINCIPIOS BÁSICOS DE AMPUTACIONES DE DEDOS
Extremos
nervios
digitales:
extirpar 6mm
proximal al
colgajo
Antes cierre
Colgajo
cutáneo volar
herida: Cauterizar
arterias
largo. control digitales
hemorragias.
T. flexores y
extensores:
desplazar en
sentido Distal
para que se
retraigan en
sentido
proximal.
AMPUTACION DE PULPEJOS DE
DEDOS.
Varía Cantidad de piel perdida.
Profundidad defecto tejidos
blandos.
Falange expuesta o parcialmente
amputada.
C.
BIPEDICULADOS
• Solo participa DORSALES • Cobertura de los
dedo lesionado dedos medio y
• Amputación
anular.
proximal al lecho
ungueal y se desea
conservar el resto sin
COLGAJO EN V-Y DE fijarlo a otro dedo
KLUTER O COLGAJOS
TRIANGULARES DE TENAR.
AVANCE DE ATASOY
Amputaciones de un
solo dedo
Dedo índice
• Amputación interfalángica proximal o a un nivel más
proximal.
• Muñón inutil
• Dificulta la función de pinza
• Amputación a nivel de la base del 2do
metacarpiano( Contraindicado en manos artríticas y personas
de avanzada edad)
Quinto dedo
• Conservar la mayor parte posible
• Capacidad de formar una pinza con el pulgar
• Solo se realiza amputación en caso de dolor o retracción de la
cicatrización
AMPUTACIÓN PULGAR.
La herida se cierra
Colgajo
Colgajo local o
Injerto pediculado de
distancia
avance
En aquellos casos en que resulte necesario un colgajo, es preferible tomarlo
del dorso de la mano o de los dedos índice o medio, El colgajo de una de esas
áreas proporciona una almohadilla palmar estable, aunque no recuperará la
sensibilidad normal.
AMPUTACIONES DE EXTREMIDADES
INFERIORES
Suponen el 85% de todas las realizadas en la actualidad.
Desarticulación de la cadera
Infecciones
(pseudoartrosis
Traumatismos
Traumatismos masivos
masivos Insuficiencia arterial
subtrocantèreas
infectadas)
El método anatómico de
Sarcomas òseos o de Boyd y el método del
partes blandas del colgajo posterior de
fémur o muslo Slocum se usan en este
procedimiento
Hemipelvectomía
Tumores
Tumores que
que no
no pueden
pueden serser
resecados con técnicas
resecados con técnicas queque Reseca
Reseca lo
lo nódulos
nódulos
conserven
conserven la
la pierna
pierna ni
ni por
por linfaticosinguinales
linfaticosinguinales ee iliacos.
iliacos.
desarticulación de la cadera.
desarticulación de la cadera.
HEMIPLEVECTOMÌA
HEMIPLEVECTOMÌA
ESTANDAR
ESTANDAR TODAS
TODAS SON
SON
H.
H. AMPLIADA.
AMPLIADA. EXTREMADAMENTE
EXTREMADAMENTE
H.
H. CONSERVADORA.
CONSERVADORA. INVASIVOS
INVASIVOS Y
Y MUTILANTES.
MUTILANTES.
H.
H. INTERNA
INTERNA
Amputaciones del muslo (por encima
de la rodilla o transfemoral)
COLGAJO
MIOFASCIAL
INCISIÒN Y
NIVEL ÒSEO
MÙSCULOS
UNIDOS AL
FÈMUR
Desarticulación de la rodilla
INCISION
CUTÀNEA
SECCION DEL
NERVIO TIBIAL
SECCIÒN DE LIGAMENTOS
CRUZADOS,Y CAPSULA
POSTERIOR
TENDON
ROTULIANO HERIDA CERRADA
SUTURADO A LOS DEJANDO UN
LIGAMENTOS DRENAJE.
CRUZADOS
AMPUTACIONES DE LA PIERNA (transtibial)
Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm .
Causas:
• Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la
cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una
buena cicatrización y funcionalidad.
• Traumático. El muñón debe ser largo.
Tipos:
• A. en miembros no isquemicos Ambas varían en la construcción
del colgajo y en la técnica de
• A. en miembros isquemicos. estabilización de los músculos.
Amputaciones en Miembros no Isquémicos
Variantes:
• Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y uno posterior de igual longitud.
• Músculos: se deben cortar unos 6cms dístales al nivel de sección del hueso
• Vasos: se deben ligar doblemente
• Miodesis a tensión: proceso por el cual se suturan al hueso los músculos
cortándolos transversalmente bajo una tensión fisiológica.
• Mióplastia: los músculos se suturan al tejido blando, como a los grupos
musculares opuestos o la fascia.
AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA
FALAGE PROXIMAL
Variación en los tipos de colgajo:
Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie.
Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos del pie
Lateral largo: 5º. Dedo del pie
DESARTICULACIÓN
METATARSOFALANGICA
La desarticulación metatarsofalángica del hallux es
apremiante principalmente en pacientes con pie diabético,
isquemia u osteomielitis.
Colgajos: éstos pueden ser variables, pero, se prefiere un
colgajo plantar largo.
Hueso: se va ha seccionar a nivel de la cápsula de la
articulación metatarsofalángica
AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL
Amputaciones del A
A través
través de
de las
las articulaciones
articulaciones
AMPUTACIONES DEL
Amputación de Chopart
mediopié mediotarsianas
mediotarsianas
AMPUTACIONES
En
En ella
ella se
se secciona
secciona elel calcáneo
calcáneo
Amputación de Pirogof aa la
la mitad y se rota hacia
mitad y se rota hacia
delante
delante para fusionarlo con
para fusionarlo con la
la
tibia.
tibia.
El
El nivel
nivel de
de sección
sección ósea
ósea se
se
realiza en la tibia y peroné
realiza en la tibia y peroné
Amputación de Syme distales
distales aa 0,6cm
0,6cm proximales
proximales aa
Amputaciones del la
la articulación
articulación del
del tobillo
tobillo
retropié y tobillo
En
En esta
esta se
se realiza
realiza una
una
Amputación de Boyd astragalectomia
astragalectomia concon
desplazamiento
desplazamiento
PROTÉSIS
Son aparatos que compensan la ausencia parcial o total de una
extremidad. Deben ser confortables, funcionalmente útiles y
cosméticamente aceptables.
ELEMENTOS Elementos de
suspensión
Dispositivos Elementos de
terminales control
Conos de
Articulaciones enchufe o
sockette
PROTÉSIS
PROTÉSIS
Para miembro
superior
Inicialmente
Inicialmente sese usó
usó la
la mano
mano
artificial
artificial o
o cosmética,
cosmética, luego
luego
garfios
garfios ( antiestéticos )) ,,
( antiestéticos
actualmente
actualmente laslas prótesis
prótesis
mioelectricas
mioelectricas
PROTÉSIS
Predomina
Predomina el
el soportar
soportar peso
peso
La amputación es la remoción total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o más
Los colgajos cutáneos deben encontrarse en buen estado, de tal manera que faciliten la adaptación
tejidos, infecciones, dolor y problemas dermatológicos, los cuales deben ser abordados de manera
eficaz para evitar el fracaso del procedimiento.