“MANEJO DE CARRO ROJO Y

DESFIBRILADOR EN EMERGENCIAS
Y URGENCIAS,CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA Y FARMACOLÓGICA”

Nosología Clínica y Quirúrgica de Tórax y Vascular Periférico

Dr. Enrique Arana Castelán
Alumnas:
Samantha Celeste García Hernández
Ariana García Vergara
 CARRO ROJO

Instrumento de soporte de la vida equipado con

equipo médico, material y fármacos exclusivos
para la atención de pacientes con evento de paro
cardíaco.
HISTORIA
• 1962 en el centro médico Bethany, Kansas (EUA)
• Fabricado por el padre de un medico del hospital
• Contenia : “ambu”, desfibrilador, tabla para compresiones y tubos
endotraqueales
BASE LEGAL
• CONSTITUCIÓN POLITICA (Art. 4) “Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud”
• LEY GENERAL DE SALUD (PRESTACION DE SERVICION DE ATENCION
MEDICA)
• NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-016-SSA3-2012) “características
mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales”
• Etc.
 DEFINICIÓN
• Es unidad móvil, compacta
• Asegura, garantiza e integra
equipos y medicamentos para
atención inmediata
• Para emergencias medicas que
amenazan la vida
• Por paro cardiaco, respiratorio
o colapso cardiovascular
VARIABILIDAD EN RELACIÓN AL PACIENTE
GENERALIDADES
• Verificación de insumos y fechas de caducidad
• Asegurar contenidos periódicamente
• Ubicación del carro en un sitio de fácil acceso y con corriente grado
hospital
• Limpieza y responsabilidad
CONSIDERACIONES IMPORTANTES

1. En caso de faltantes de material o equipo, el

personal responsable deberá entregar vale
y realizar su reposición en un lapso no
mayor a 3 días.

2. Deberá ubicarse en un sitio de fácil acceso,

donde se pueda maniobrar su movilización,
hacia la sala de los pacientes y cerca de una
toma de corriente eléctrica.
 3.Parte superior externa: deberá estar
listo con el cable ya instalado de las
derivaciones que van hacia el paciente.

4. Parte lateral derecha: deberá tener

tanque de oxígeno con manómetros y
humidificador, el tanque deberá estar
lleno y de preferencia debe existir la
llave para su apertura.
 5. Parte posterior: deberá tener tabla de
reanimación, la cual puede ser de madera o
acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de
acuerdo al tipo de pacientes del servicio
(adulto y pediátrico).
 ESPECIFICACIONES

• Medidas
• Estructura: acero inoxidable, plástico
• Ruedas con al menos 2 de ellas
frenos
• Esquinas redondeadas y conta golpes
• 4 cajones con al menos 4 divisiones
• Espacio para desfibrilador-monitor
• Espacio para tanque de oxigeno
• Porta suero
• Espacio para tabla de reanimación
• *recepción RPBI, superficie para
preparación sol., portavenoclisis
 DISTRIBUCIÓN DE
MATERIALES Y EQUIPO
PARTE SUPERIOR EXTERNA

MONITOR , DESFIBRILANTE
• CON PALETAS ADULTO/PEDIATRICO
• CABLE CONDUCTOR DE DESCARGA

TANQUE DE OXIGENO CON MANOMETRO O REGULADOR Y HUMIDIFICADOR

PARTE POSTERIOR
TABLA DE REANIMACION
• Madera
• Acrílico
• Tamaño dependiendo del carro (adulto-pediátrico)
• 50x60cm
 PRIMER CAJÓN
( MEDICAMENTOS)
CARDIOVASCULARES

VASOPRESORES: DOSIS: 1mg IV ó IO bolo c/3-5min

Dosis máxima : 3 dosis Anticolinérgico
(etiqueta
verde)

ADRENALINA
(epinefrina): 1
mg/ml

VASOPRESINA:
200 U/10 ml ($$,
terapia intensiva)
ANTIARRITMICOS: Transparente
DOSIS1: 300 mg IV ó IO bolo etiqueta azul-
Dosis 2: 150 mg IV ó IO bolo café

Amiodarona:
150mg/3ml
(+ efectiva)

Lidocaina
(amiodarona
inexistente)
SEGUNDO CAJÓN
( CONSUMIBLES)
 TERCER CAJÓN
( CÁNULAS Y LARINGOSCOPIO CON HOJAS)

Cánulas de Guedel Cánulas Cánulas

4,5 y 6 FR endotraqueale endotraqueale
s 6 FR s 6.5 FR

Cánulas Cánulas Cánulas

endotraqueale endotraqueale endotraqueale
s 7 FR s 7.5 FR s 8 FR

Cánulas Cánulas Cánulas

endotraqueales endotraqueales endotraqueales
8.5 FR 9 FR 10 FR

Cánulas
endotraqueales
10.5 FR
 Hoja de
Guantes Guía metálica
laringoscopio
desechables de cobre
curva #3,4,5

Hoja de Mango de
laringoscopio laringoscopio Micropore
recta #3,4,5. adulto.

Regla de
madera para Tela adhesiva Xilocaína al 10%
PVC 45 cm. spray.
 CUARTO CAJÓN
(BOLSA DE REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS)

Bolsa para
reanimación adulto Extensión para Catéter para
c/reservorio y oxígeno oxígeno (puntas
mascarilla nasales)

Mascarilla para Agua inyectable Haemacel

oxígeno adulto 500 ml. 500 ml.

Manitol 250ml.
Solución NaCl Solución NaCl Solución NaCl
0.9% 1000ml. 0.9% 500ml. 0.9% 250ml.

Solución Solución Solución

Glucosada al Glucosada al Glucosada al
5% 1000ml. 5% 500ml. 5% 250ml.

Solución Solución
Solución mixta
Hartmann Hartmann
1000ml.
1000ml. 500ml.
CARRO ROJO
PEDIÁTRICO
FÁRMACOS
 CAJÓN
ROSADO/ROJO
• Tubo endotraqueal 2,0-2,5-3,0-3,5
• Conductor
• Cánula de mayo 000
• Sonda de aspiración #8
• Máscara de O2 pediátrico
• Bránula #22-24
• Sonda nasogástrica #8-10
• Sonda aspiración Yankauer
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
• Jeringas 1, 3, 5, 10 y 20 cc.
 CAJÓN
MORADO
• Tubo endotraqueal # 4
• Conductor
• Cánula de mayo 00
• Sonda aspiración #10
• Máscara de O2 pediátrico-neonatal
• Bránula #20-22-24
• Sonda nasogástrica # 8-10
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
• Jeringas 1,3,5,10y 20 cc.
 CAJÓN
AMARILLO
• Tubo endotraqueal # 4- 4,5 c/s Cuff
• Conductor
• Cánula de mayo 0
• Sonda Nelaton #10
• Máscara de O2 pediátrico-neonatal
• Bránula #18-20-22
• Sonda nasogástrica #10
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa de reservorio de O2
• Jeringas 1,3,5,10 y 20 cc.
 CAJÓN
BLANCO
• Tubo endotraqueal # 5
• Conductor
• Cánula de mayo 5,0
• Sonda aspiración #10-12
• Máscara de O2 pediátrico-neonatal
• Bránula # 18-20-22
• Sonda nasogástrica #10
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
• Jeringas 1,3,5,10 y 20 cc.
CAJÓN AZUL

• Tubo endotraqueal 5,0-5,5

• Conductor
• Cánula de mayo #5,0-6,0
• Sonda aspiración #10
• Máscara de O2 ambú
• Bránula #18-20
• Sonda nasogástrica #12-14
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
 CAJÓN
NARANJA
• Tubo endotraqueal #6
• Conductor
• Cánula de mayo #6,0
• Sonda aspiración #10
• Máscara de O2 ambú
• Bránula #18-20
• Sonda nasogástrica #14-18
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
CAJÓN VERDE
• Tubo endotraqueal #6,5-8
• Conductor
• Cánula de mayo#6,5-7-8,5
• Sonda aspiración #10-12-14
• Máscara de O2 ambú
• Bránula #16-18-20
• Sonda nasogástrica #16-18
• Mascarilla Ventimax
• Bolsa con reservorio de O2
OTROS

• Laringoscopios
• Pilas de repuesto
• Bajada de Suero
• Bolsa de resucitación manual
• Electrodos
• Gel
• Tijera
MATERIAL
NEONATAL
LISTA DE SUMINISTROS
CAJA ROSA
(hemorragia
obstetrica)
 CAJA ROJA
OBSTETRICA
(preeclampsia-
eclampsia)
DESFIBRILACIÓN

Es la entrega de corriente eléctrica al músculo del

corazón, ya sea de forma directa al pecho abierto
o indirectamente a través de la pared del tórax
para terminar con una FV y TV sin pulso.
DESFIBRILADOR

Es un dispositivo médico que aplica un choque

eléctrico al corazón para establecer un ritmo
cardíaco más normal, en pacientes que se
encuentran sufriendo una FV o algún otro
ritmo que requiera una descarga eléctrica.
ANTECEDENTES
1796 Richard Fowler aplicó corriente galvánica al corazón de rana en asistolia

1886 John McWilliam describió efectos hemodinámicos características clínicas de FV

1899 Prevost y Batelli introdujeron el concepto de desfibrilación eléctrica

1947 Claudio S. Beck aplicó directamente corriente alterna a frecuencia de 60Hz en

corazón de paciente de cirugía cardíaca.
1956 Maurice Paul Zoll realizó la primer cardioversión eléctrica en humanos.

1957 Desfibrilador perfeccionado (pequeña caja y dos cables aislados con

electrodos de cobre
1980 Se implantó el primer DAI
PRINCIPIOS
DE
OPERACIÓN
 Desfibrilación externa

MODOS BÁSICOS
Desfibrilación interna
OPERACIÓN

Cardioversión sincronizada
DESFIBRILACIÓN
EXTERNA
Palas sobre tórax del
paciente y descarga el
choque eléctrico o
<20 ms
desfibrilación apretando
simultáneamente dos
puntos de descarga.

Electrodos desechables se
adhieren a piel del
paciente y son conectados
al desfibrilador a través
de un cable reusable.
 DESFIBRILACIÓN
INTERNA
• Energía descargada directamente al corazón
cuando el pecho se encuentra abierto (
expuesto directamente).
• Máx. 50 J
• Palas más pequeñas (50 mm de diámetro
aprox. en adultos).
• Forma cóncava, elaboradas con material
como óxido de etileno, plasma o vapor.
 TIPOS DE
DESFIBRILADORES
• Semiautomáticos (DESA)
• Manuales
• Desfibriladores automáticos
implantables (DAI)
 DEA / DESA
A. Batería
B. Botón de encendido
C. Indicador de estado
D. Pantalla de imágenes
E. Botones de opciones
F. Puerto de alarma Sonora
G. Puerto de Comunicaciones
por infrarrojos
H. Puerta de tarjeta de datos
I. Tarjeta de datos (opcional)
J. Bandeja de la tarjeta de datos
K. Micrófono
L. Botón de descarga
M. Altavoz
N. Diafragma de colocación de
electrodos
O. Enchufe del conector de los
electrodos de desfibrilación
P. Electrodos de desfibrilación
DESFIBRILADOR
AUTOMÁTICO
IMPLANTABLE
 DESFIBRILADOR
OPERACIONAL
CONECTADO (DOC)
 MONOFÁSICO

POR TIPO DE
DESCARGA

BIFÁSICO
MONOFÁSICO

Descarga eléctrica fluye en

una sola dirección.

360 J.

FV persiste las siguientes

descargas deben ser
iguales.
 BIFÁSICO

Se incorpora el flujo
de corriente
≤200 J
eléctrica en dos
direcciones.

Primera dosis: 120 J 120 a 200 J con

con onda bifásica onda exponencial
rectilínea. truncada bifásica
 DESFIBRILACIÓN
PEDIÁTRICA

• Dosis inicial 2-4 J/kg

• FV refractaria = 4 J/kg

Niveles de energía posteriores

4-10 J/kg
TAMAÑO PALAS/
PARCHES

• Adultos: 8-12 cm. de diámetro

• Pediátricos:4.5 cm. de diámetro
¿DÓNDE SE COLOCAN?
Pasos DEA
PASOS
DEA
CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
 1. Paciente
• Duración de FV antes de RCP
y descarga
• Estado functional
delmiocardio
• Equilibrio ácido-base
• Drogas antiarrítmicas

2. Operativos
• Tiempo
• Posición

FACTORES DE ÉXITO
• Nivel de energía adecuado
• Impedancia transtorácica
COMPLICACIONES

Dolor por Daño

contracción permanente
Quemaduras
de músculo al marcapaso
esquelético. implantado
Derivación Blanca – Derecha
Lado derecho del tórax, justo debajo
de la clavícula derecha

Derivación Roja – Costillas

Línea medioaxilar izquierda,
debajo del punto previsto de
máximo impulse del corazón

Derivación Sobrante (Negra) –

Hombro Izquierdo
Lado derecho del torso, justo debajo
del extremo distal de la clavícula
izquierda.
 RITMOS DE PARO CARDÍACO

DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES

ACTIVIDAD
FIBRILACIÓN TAQUICARDIA ASISTOLIA ELÉCTRICA
VENTRICULAR VENTRICULAR SIN PULSO
SIN PULSO
 RITMOS NO
DESFIBRILABLES
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN
PULSO

Impulsos de conducción cardíaca siguen patrón organizado

No generan contracción miocárdica

(disociación electromecánica)

Llenado ventricular insuficiente durante diástole

Contracciones ineficaces
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Respiraciones
Colapso
agónicas

Pulso no
palpable
Actividad eléctrica organizada
QRS estrecho (<0.12s) o ancho (>0.12 s)
Rápido (>100lpm) o lento (<60lpm)
 ASISTOLIA

• Línea isoeléctrica
• No se observa actividad
ventricular
• ≤6 complejos por minuto
(asistolia con ondas P)
• PR no determinable
• Ondas P (ocasional)
• Onda R ausente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Respiraciones
Colapso
agónicas

Ausencia de
pulso o presión Muerte
arterial
 RITMOS
DESFIBRILABLES
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Ventrículos- áreas de miocardio
normal y áreas isquémicas,
dañadas e infartadas.

Patrón asíncrono caótico de

despolarización y repolarización.

Corazón se agita y no bombea

 ETIOLOGÍA
Síndrome TV estable a CV prematuros
coronario inestable sin con fenómeno R
agudo tratar sobre T

Anomalías Prolongación
farmacológicas, primaria o
de electrolitos secundaria del
o ácido-básicas intervalo QT

Electrocución Hipoxia
 Pulso
desaparece al Muerte súbita
iniciar FV

Respiraciones
Colapso, falta
agónicas o
de respuesta
apnea

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ondas P, QRS y T irreconocibles
Ondulaciones cerca de línea de base con frecuencia
entre 150 y 500 x´
Patrón indeterminado
Amplitud: FV fina (máx.—min 2 a <5mm)
FV media o moderada (5 a <10mm)
FV gruesa (10 a <15mm)
FV muy gruesa (>15mm)
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO

MONOMÓRFICA POLIMÓRFICA
TV MONOMÓRFICA
Conducción de impulsos se enlentece

Fuentes de impulsos ectópicos.

Áreas de lesiones - impulso siga

un curso circular

Fenómenos de reentrada y a
despolarizaciones rápidas
 ETIOLOGÍA
Episodio FE baja por IC
isquémico sistólica
agudo crónica

Fenómeno R sobre Inducida por

T fármacos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síncope Limitación para realizar

ejercicio físico

Ortostasis
 Frecuencia ventricular
>100 lpm (120-150 lpm)
Ritmo ventricular regular
PR ausente (disociación AV)
Ondas P presentes
Complejos QRS anchos (CVP
≥0.12s)
Onda T grande de polaridad
opuesta
TV no sostenida: <30s

3 o más CVP consecutivos

(indican TV)
TV POLIMÓRFICA
Conducción de impulsos se enlentece

Fuentes de impulsos ectópicos

(Múltiples áreas de ventrículos)

Áreas de lesiones - impulso siga

un curso circular

Fenómenos de reentrada y a
despolarizaciones rápidas
 ETIOLOGÍA
Síndromes
Episodio
hereditarios
isquémico
del intervalo
agudo
QT largo

Fenómeno R sobre Inducida por

T fármacos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TV o FV sin pulso

Síncope Limitación para realizar

ejercicio físico

Ortostasis
• Frecuencia ventricular >100
lpm (120-150 lpm)
• Patrón: ventricular regular o
irregular, sin actividad
auricular
• PR inexistente
• Casi no se observan ondas P
• Complejos QRS con
variaciones pronunciadas
 CARDIOVERSIÓN
Es la entrega de estimulo al músculo del corazón,
ya sea de forma ELECTRICA o FARMACOLOGICA,
para ritmos en los que hay actividad y pulso pero
de una manera no coordinada.
 CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
• Utiliza descarga de desfibrilación para
corregir arritmias.
• Siempre verificar que el pulso del marcador
de sincronía aparezca marcado en la curva R
del ECG.
• Operador libera descarga apretando el
botón.
TV 10-50 J
FA 100 J
CARDIOVERSION ELECTRICA

ELECTRICA FARMACOLOGICA
Conducción eléctrica Cardíaca
• El musculo cardiaco tiene su propio marcapasos fisiológico

NODO SINUSAL
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

BRADIARRITMIAS:
MARCAPASOS

TAQUIARRITMIAS:
CARDIOVERSION
ALGORITMO AHA 2015

TAQUICARDIAS VENTRICULARES
CARDIOVERSIÓN ELECTRICA

BIFASICO MONOFASICO
• 100 J • 200 J
• 120 J • 300 J
• 200 J • 360 J
• 200 J
• 200 J
• ….
• Hasta que revierta
TAQUICARDIA
CARDIOVERSION
INESTABLE
ELECTRICA

PROTEGER VIA ANALGESIA

AEREA (midazolam 5mg)

B/M ELECTRICA
TAQUICARDIA
ESTABLES
CARDIOVERSION FARMACOLOGICA:

ADENOSINA
QRS e* <0.12´´ • 1ra dosis 6mg IV/ bolo/ +20 ml SS/ + LB
• 2da dosis 12 mg IV/ bolo/ +20 ml SS/ + LB
AMIODARONA
REGULAR IRREGULAR • 1ra dosis 150 mg
• 2da dosis 300 mg

TSV: VERAPAMILO
FA
A >180 • 2.5 – 5 mg
fa
N >240
TAQUICARDIA
ESTABLES
CARDIOVERSION
QRS a*
FARMACOLOGICA:
>0.25´´
Sulfato de magnesio 1gr/10ml
REGULAR IRREGULAR
• 1ra dosis 1-2mg IV/ bolo/
Puntas • Después si es necesario infusión para
torcidas 60 min