OLEH :

Pembimbing : dr. Yuliana Arisanti, Sp.OG

Nama : Ny. F
Umur : 25th
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Nama suami : Tn. A
Alamat : Padek Cerme
Masuk RS : 12 Juli 2018
Keluhan Utama

• Nafas sesak

Riwayat Penyakit Sekarang

•Pasien datang ke poli hamil RSUD Ibnu Sina Gresik dengan keluhan nafas
sesak. Sesak bertambah apabila pasien tidur dan berjalan. Pasien juga
mengatakan sedang hamil pertama kembar dengan usia kehamilan lebih
dari 8 bulan (35/36 minggu)
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Operasi
Dahulu Keluarga • Pasien belum pernah
•Diabetes mellitus (-) • Hipertensi (+) operasi sebelumnya
•Hipertensi (-) • Preeklamsia (-)
•Asma (-) • Diabetes mellitus (-)
•Abortus (-) • Asma (-)
Riwayat Alergi Status pernikahan
• Pasien tidak memiliki Alergi obat • Usia pernikahan : 1 th
dan alergi makanan • Berapa kali menikah : 1 kali
Riwayat Haid Status ANC
•Menarche : 12 tahun
•HPHT : 15 November 2017
G1P0000
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 202/127 mmHg
Nadi : 92x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Suhu : 36ᵒC
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab (+)
Gigi : caries (-)
Leher : kelenjar tiroid membesar (-), pembesaran KGB (-)
Paru
 Inspeksi : pergerakan nafas simetris, tipe pernafasan normal, retraksi
costae -/-
 Palpasi : teraba massa abnormal -/-, pembesaran kelenjar axilla -/-
 Perkusi : sonor +/+, hipersonor -/-, pekak -/-
 Auskultasi : vesikuler +/+, suara nafas menurun -/-, Wh -/-,Rh -/-
Jantung
 Inspeksi : iktus cordis tak teraba
 Palpasi : thrill -/-
 Perkusi : batas jantung normal
 Auskultasi : denyut jantung regular
Payudara
 Inspeksi : simetris, puting susu menonjol +/+
Pemeriksaan obstetri
Pemeriksaan luar
 Inspeksi : cembung (+), abdomen melebar, fundus uteri diatas umbilikus,
linea nigra (+), striae gravidarum (+)
 Palpasi : TFU 41 cm, leopold tidak dilakukan
 Auskultasi : DJJ I 121 x / menit, teratur
DJJ 132 x / menit, teratur
Pemeriksaan dalam  tidak dilakukan
Ekstremitas
 akral hangat , kering, merah (+/+) , CRT < 2 detik (+/+) , oedema (+/+) di
kedua tungkai bawah
o Janin gemeli hidup intrauterine
o Usia kehamilan 35 minggu 2 hari
o TBJ I 2823 gr, TBJ II 2796 gr
o Plasenta di corpus tidak menutupi OUI
o Liquor amnion jumlah cukup
o Tidak nampak kelainan kongenital mayor
Kesimpulan : Gemeli,Hidup/Hidup
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hemoglobin 11,1 g/dl 13-17

Leukosit 12.500 /u 4,5 – 10,4

Hematokrit 37 % 42 -50

Trombosit 343.000 /u 185000-402000

SGOT 37,3

SGPT 18,5

BUN 18,7

Serum Kreatinin 1,80

Albumin 2,75

Gula Darah Acak 154

Protein Urine 500 (++++) mg/dl (-)

Glukosa Urine 50 (+) mg/dl (-)

Eritrosit Urine 25 (++)

Ibu : G1P0000 G / H / IU UK 35/36 minggu dengan
Preeklampsia Berat
Bayi : Gemeli, hidup, intrauterine
Colonskema 2 hari Cotrimoxazole 3x2
Pre op laparotomy Thiamphenicol 3x1
 Suatu kehamilan Umur
DEFNISI

FAKTOR RESIKO
dengan dua Paritas
janin atau lebih Obat induksi ovulasi
profertil
yang ada Domid
didalam Hormon gonadotropin
kandungan Faktor Keturunan
selama proses
kehamilan
 KEHAMILAN KEMBAR

MONOZIGOT DAN DIZIGOT

Monozigot adalah kembar yang berasal dari

Dizigot adalah dua telur matang dalam waktu
satu telur dan dizigot kembar yang berasal
bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma
dari dua telur
 • 1 ovarium dan dari dua folikel de graff
• Ovurium dan dari 1 folikel de graff
GEMELI DIZIGOTIK
• Dari ovarium kanan dan satu lagi dari
ovarium kiri.

• Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada

tingkat blastula
GEMELI MONOZIGOTIK • Hambatan pada tingkat segmentasi
• Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi
sebelum primitif steak.
 • PEMBERIAN MgSO4
MENCEGAH KEJANG

• Pemberian anti hipertensi

MENURUNKAN TENSU

• AKTIF DAN KONSERVATIF

Sikap terhadap kehamilanya
Syarat Pemberian
• Tersedia antidotum MgSO4
yaitu calcium gluconas 10%, 1
gram (10% dalam 10 cc)
diberikan intravenous dalam 3
menit.
• Refleks patella positif kuat
• Frekuensi pernapasan > 16 kali
per menit, tanda distress
pernafasan (-)
Cara Pemberian Penghentian
• Loading dose • Tanda intoksiskasi
• Berikan 4 gram MgSO4 IV
• Setelah 24 jam
( 40 % dalam 10 cc) pascapersalinan atau
selama 15 menit 24 jam setelah kejang
• Maintenance dose berakhir
• Diberikan inf 6 gram
dalam larutan RL/6jam
atau 4-5 gram IM .
Selanjutnya maintenance
4 gram IM tiap 4-6 j
 Anti hipertensi lini pertama
› Nifedipin 10-20 mg per-oral diulang setelah 30 menit maksimal
120mg dalam 24 jam

 Anti hipertensi lini kedua

› Sodium nitroprusside
› Diazokside
AKTIF > kehamilan segera diakhiri bersamaan dengan
pemerian pengobatan medikamentosa

•IBU
•Umur kehamilan ≥ 37 mgg
•Tanda – tanda impending eklamsia
•Kegagalan terapi pada perawatan konservatif
•Diduga solusio placenta
•Timbul onset persalinan , ketuban pecah atau perdarahan
•Janin
•Fetal distress
•Adanya tanda IUGR
•NST Nonreaktif dengan profil biofisk abnormal
•Oligohidramnion
•Laboratorium
•Tanda – tanda HELLP SYNDROM
Konservatif > kehamilan tetap dipertahankan bersamaan
dengan pemeberian pengobatan medikamentosa

• Indikasi perawatan bila kehamilan ≤ 37 mgg tanpa adanya tanda – tanda impending
eklamsia dengan keadaan janin baik