Profilaxis en situaciones Clínicas

Profilaxis en situaciones Clínicas

Cátedra Clínica Infectológica II

Prof. Mónica Chiarlo Agosto 2018

 Profilaxis en situaciones Clínicas

Infección perinatal por Estreptococo grupo B

Bacteriemia posesplenectomía

Endocarditis

Violación
Infección perinatal por

Estreptococo grupo B
 Enfermedad por Estreptococo grupo B

o Causa más frecuente de sepsis neonatal de etiología bacteriana.

o EGB coloniza el tracto gastrointestinal y la vagina de una alta proporción de adultos sanos.

o El RN se coloniza por EGB en el canal del parto, intraútero tras la rotura de membranas o, menos
frecuentemente, por vía ascendente, aun con membranas íntegras.

o El 50% de los RN de madres portadoras son colonizados por EGB y solo el 5% de los RN de madres con
cultivos negativos.

o Infección precoz en el RN: sepsis, neumonía o meningitis. Infección tardía: bacteriemia o meningitis.

o EGB es causa de corioamnionitis y endometritis.

o Otros factores de riesgo: prematuridad, rotura prolongada de membranas (más de 18 h), fiebre intraparto
(≥38 ◦C), bacteriuria por EGB durante el embarazo y RN previo afectado por infección por EGB.
 Enfermedad por Estreptococo grupo B
Detección de portadoras de estreptococo grupo B

Todas las gestantes entre las semanas 35 y 37.

Gestantes con cesárea programada.
 Embarazadas con cultivos realizado 5 semanas o más antes del parto, se deben repetir.

No es necesario la determinación de EGB si existe un hijo anterior con infección neonatal
o si se ha detectado la presencia en orina durante la gestación. ADMINISTRAR
PROFILAXIS

Escobillado del tercio externo de la vagina y el recto

 Enfermedad por Estreptococo grupo B

• Indicación Profilaxis antibiótica intraparto

 Todas las embarazadas portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo al final del
embarazo.
 Todas las embarazadas en que se detecta EGB en orina durante la gestación
 Todas las gestantes que previamente han tenido un hijo con infección neonatal por EGB
 Todos los partos con menos de 37 semanas de gestación en que no se disponga del resultado
del cultivo
 Todos los partos en que exista rotura de membranas superior a 18 h cuando no se disponga del
resultado del cultivo
 Todos los partos en que exista fiebre intraparto (38 ◦C o más) cuando no se disponga del
resultado del cultivo . En este caso debe considerarse la posible existencia de corioamnionitis u
otra infección maternal.
 Profilaxis EGB: Esquema

¿Paciente alérgica a la penicilina (betaláctamicos)?* *Bajo riesgo de anafilaxia: Cefazolina

2 g (dosis inicial) seguida de 1 g/ 8
hs hasta el parto.
No Si
*Si no se conoce la sensibilidad a
Clindamicina o es alérgica hacer
Penicilina 5 mill. UI EV (dosis EGB sensible a Vancomicina.
inicial), seguida de 2.5-3 mill c/4 Clindamicina
hs hasta el final del parto o
Ampicilina 2 g EV (dosis inicial)
seguida de 1 g /4 hs hasta el final
del parto
No o desconocido Si

Clindamicina IV 900
Vancomicina IV 1 g/12 hs hasta mg/8 hs hasta
finalizar el parto * finalizar el parto
Bacteriemia posesplenectomía
 Bacteriemia posesplenectomía

• La extirpación quirúrgica o el hipoesplenismo funcional predisponen a la infección bacteriémica grave

por agentes encapsulados.
• El período de máximo riesgo de infección grave es los primeros 3-5 años tras esplenectomía
• En esos primeros años ocurren un 50-80% de las infecciones graves y un 60-92% de los
fallecimientos
• Las bacterias más frecuentes son:

Streptococcus pneumoniae más frecuentemente aislado en hemocultivos (50-90%) de los pacientes

que presentan sepsis tras la esplenectomía
Haemophylus influenzae tipo b (Hib) el segundo agente implicado, con especial incidencia en
menores de 15 años
Neisseria meningitidis: tercer agente en frecuencia en producir sepsis en esplenectomizados, no está
del todo demostrado que la sepsis por este agente sea más frecuente en estos pacientes que en la
población general
Otras: Enterobacter, S. aureus, Pseudomona, Salmonella, E.coli, Capnocytophaga, P. falciparum
 Bacteriemia posesplenectomía

Vacunación

Profilaxis Antibióticos

Educación
 Vacunación
Vacunación > 2 años esplenectomizados

- Antineumococica conjugada (PCV 13)

8 semanas después
- Antineumococica Polisacárida (PPSV 23)

- Anti-Hib
- Antimeningococica
 Antibióticos
Diariamente hasta los 5 años de edad

- 2 meses a 3 años: Amoxicilina 125 mg/ 12 hs VO

- 3 – 5 años: Amoxicilina 250 mg/12 hs VO

En adultos no vacunados

- Amoxicilina/ clavulánico 500/125 mg/ 1vez al día

 Antibióticos

Pacientes con fiebre

Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/ 12 hs VO (adultos)

90 mg/kg dividido cada 12 hs (niños)

Alternativa

Levofloxacina 750 mg/día VO

Moxifloxacino 400 mg/día VO
 Educación

Del paciente y familiares

• Conocer del riesgo de adquirir de infecciones graves.

• Capaz de identificar y evitar situaciones especiales de riesgo (viajes,
contacto con animales)
• Usar medidas de protección.
• Tener presente que cualquier episodio de fiebre o escalofríos puede
ser un signo inminente de sepsis fulminante y debe automedicarse
con una dosis única de ATB y consultar urgente.
Profilaxis de endocarditis
 Profilaxis de endocarditis
• A pesar de los importantes avances en la terapéutica antimicrobiana y en la
cirugía, la EI sigue ocasionando una importante morbilidad- mortalidad.
• En los últimos años se ha detectado un aumento en el número de casos,
debido al incremento de los pacientes con lesiones cardiacas
predisponentes y a la aparición de nuevas formas de la enfermedad, como
las valvulopatías protésicas, las relacionadas con marcapasos o
desfibriladores permanentes, las endocarditis de adquisición nosocomial.
• Predominan microorganismos como enterococos, BGN, estafilococos y
hongos, que hasta hace poco tiempo eran infrecuentes.
• La profilaxis antimicrobiana de la EI ha sido una práctica habitual en la
mayoría de los países industrializados, aunque no existen estudios
prospectivos que hayan demostrado su eficacia.
• La mala higiene dental y las infecciones periodontales pueden ocasionar
bacteriemias aún en ausencia de manipulaciones de la cavidad oral
 Profilaxis de endocarditis
Condiciones de alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa y donde la profilaxis
antibiótica debe considerarse

Prótesis valvulares
EI previa
Cardiopatía congénita con cualquiera de las sig. Situaciones
-defecto cardíaco totalmente corregido con prótesis (los 1º 6 meses)
-parcialmente corregido pero con defecto residual próximo a la prótesis
-cardiopatía congénita cianótica no corregida
-cirugía de derivaciones y conductos
Valvulopatía después de un trasplante cardíaco
 Profilaxis de endocarditis

PROFILAXIS

Procedimientos dentales

Manipulación:
Gingival Recomendada
Regiones periapicales
Que perforen mucosa oral
Inyecciones de Anestesia salvo en zona infectada
Rx dentales No
Extracción de dientes de leche Recomendada
Ajuste de ortodoncia
Colocación de aparatos de ortodoncia removibles
 Profilaxis de endocarditis
PROFILAXIS
Procedimientos respiratorios invasivos

Cirugía de la mucosa respiratoria Recomendada

Broncoscopía/laringoscopía
No recomendada

Intubación oro/traqueal

Incluír cobertura para E. aureus cuando éste pueda ser una posibilidad
 Profilaxis de endocarditis

PROFILAXIS

Procedimientos GI o Genitourinarios invasivos

Pacientes con ITU enterocócica

Pacientes con infección GI o Genitourinaria previa Recomendada

Gastroscopía
Colonoscopía No Recomendada
Citoscopía

Incluír agentes con actividad antienterococica: Ampicilina – Amoxicilina - Vancomicina

 Profilaxis de endocarditis

Procedimientos en piel y Tejidos Blandos

Se indica profilaxis sólo cuando el procedimiento

involucra piel y/o tejidos blandos infectados

Incluír cobertura para Estafilococo y estreptococos B hemolíticos

 Profilaxis de endocarditis
Esquemas Profilaxis procedimientos dentales

Situación Agente Esquema

Profilaxis oral general Amoxicilina 2 gr 1 hora antes

Imposibilidad de recibir Ampicilina 2 gr dentro de los 30 min

medicación oral previos
Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg 1 h. antes
Azitromicina/Claritromicina 500 mg 1 h antes

Alergia a penicilina e 600 mg IM o IV dentro de los

imposibilidad de recibir Clindamicina 30 min previos
medicación oral
PROFILAXIS ANTE UNA VIOLACIÓN
 PROFILAXIS ANTE UNA VIOLACIÓN

• Las características de un violador lo ubican entre las personas con alto

riesgo de ser HIV +.
• Si ha habido penetración y/o eyaculación se indicará profilaxis
SIEMPRE.
• No olvidar recomendar profilaxis para ITS
• Evaluar conducta que correspondiere frente al HBV.
• Asesoramiento de expertos, psicológico, examen forense, prueba de
embarazo anticoncepción de urgencia
• Serología para sífilis, VIH, HBV, HCV
• Vacuna contra el HPV para mujeres de 9-26 años y los varones de 9 -21 si no la
recibieron
PROFILAXIS ANTE UNA VIOLACIÓN

• Profilaxis para ITS

• Ceftriaxona 250 IM
+
• Azitromicina 1gr VO
+
• Metronidazol 2 gr VO
PROFILAXIS ANTE UNA VIOLACIÓN
Muchas Gracias!!