Apendicitis Aguda

Jesús Alexey Silva Aguilar

 Definición
• Es la inflamación aguda de la apéndice cecal
• Se presenta en un 10 % de la población
general.
• Existe un pico de máxima incidencia entre el
segundo y tercer década de la vida.
• Es la causa mas frecuente de abdomen agudo
en el adulto.
• Inicia con obstrucción de la luz apendicular
por fecalitos, semillas, parásitos etc.
ocasiona asa cerrada y por lo tanto distensión
del órgano por acumulación de la secreción
normal con aumento de la presión
intraluminal generando obstrucción linfática y
venosa con proliferación bacteriana.
• La distension de la apendice estimula
terminaciones nerviosas aferentes lo cual
genera dolor abdominal vago y difuso .
• En la evolucion de la enfermedad se desarrolla
isquemia debido a la obstrucción del flujo
arterial y perforación .

*Niños <5 años y pacientes >65 años tienen más

riesgo de desarrollar esta complicación.
• Principales microorganismos aislados son :
– E. Coli
– Bacteroides fragilis
• Sin embargo se debe considerar una infección
poli microbiana y se debe tener esto en
consideración por probables perforaciones
 Cuadro Clínico
• Comienza con dolor abdominal tipo colico
referido a epigastrio o region periumbilical
que uamenta de intensidad y migra hacia fosa
iliaca derecha.
• 90 % se aocmpaña de hiporexia y hasta 70%
presenta nausea y vomito posterior al inicio
del episodio
 Exploración Física
• Fiebre, aumento de la sensibilidad, resistencia
muscular involuntaria (abdomen en tabla) y
signos de irritación peritoneal (Mcburney,
Blumberg y Rovsing)
• Al igual que signo del obturador, capurro,
talopercusión o Lanz
• La presencia de masa en fosa iliaca derecha
orienta a la formación de plastron.
• Se debe sospechar de perforación en presencia
de fiebre >39º C y una leucocitosis >18,000.
• En la mayoria de los casos la ruptura es contenida
e incluso puede haber una disminución leve del
dolor, si los mecanismos de sellado de pared
fallan se presentará peritonitis.
 Clasificación
• Apendicitis aguda
– No perforada
• Edematosa , hiperémica
• Abscedada, flegomonosa
• Necrotica
– Perforada
• Abscedada con peritonitis generalizada
• Peritonitis generalizada
 Diagnóstico
• Es fundamentalmente clínico
• La migración del dolor es el síntoma
cardinal

• Se debe recordar que la Exploración dinámica,

sistemática y exhaustiva del abdomen son la
piedra angular.
 RX de Abdomen
• En proyecciones de pie y decúbito son de
ayuda sin embargo el 40 % suelen clasificarse
como normales.
• No existen datos patognomónicos
 RX de Abdomen
• Sin embargo son frecuentes la presencia de :
– Borramiento ( de la articulación sacro iliaca, psoas
derecho y grasa retroperitoneal)
– Asa centinela
– Imagen en vidrio despulido
– FECALITO
– Niveles hidroaereos
 US Abdominal
• El apéndice normal no se visualiza sin embargo es
visible en el 83% cuando esta inflamada.
• S 76% E 89%.
• Datos sugestivos :
– Imagen en diana de tiro blanco
– Pared mayor a 2 mm
– Perdida de compresibilidad
– Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular
– Diametro apendicular mayor a 6 mm
– Fecalito
– Liquido libre en cavidad.
 TAC
• S96% y E 91%
• Permite descartar muchas otras causas de
dolor abdominal
• Los datos tomográficos son:
– Apéndice dilatado mayor a 6 mm
– Pared gruesa
– Alteraciones de la grasa pericecal
 ESCALA DE ALVARADO
Variables Puntos
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nausea y vomito 1
Signos Dolor en CID 2
Rebote 1
Elevación de la 1
temperatura > 38
Laboratorio Leucocitosis >10 500 2
Desviación a la izquierda 1
de neutrófilos >75%
TOTAL 10
• 7 o mas puntos el paciente requiere cirugía
apendicitis aguda
• 5 y 6 puntos cursa con una probable
apendicitis, requerirá de estudios paraclínicos
complementarios
• 1 a 4 puntos existe muy baja probabilidad de
apendicitis
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica,
diverticulitis de Meckel, ileitis terminal, ulcera
gastroduodenal perforada (apéndice de
valentino), neoplasia de ciego, diverticulitis
aguda, obstrucción intestinal, colecistitis
aguda.
• Cólico renal, pielonefritis
• Salpingitis, rotura de quiste folicular (Sd
Mittelschmerz), EE, torsion ovarica, EPI
 Tratamiento
• APENDICECTOMIA
• Debido al riesgo de ruptura (25%)
• En apendicitis no complicada la cobertura
antibiotica se limita a 24 a 48 hrs
• Si existe perforacion el esquema se extiende
de 7 a 10 días.
• La mortalidad es de 0.2 por 100,000 pxs,
siendo los principales factores de riesgo la
edad y la existencia de perforacion.
 PERLAS
• ¿Cómo se realiza el diagnostico de apendicitis
aguda?
• CLINICO
• ¿Cuál es el signo más representativo de
apendicitis aguda?
• MIGRACION DEL DOLOR
• ¿Qué puntuación en la escala de Alvarado es
diagnostico de apendicitis aguda?
• 7 o más