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échographie
Dr Linda CHAMI
Hôpital Pitié Salpétrière, Paris
Mode de détection des nodules thyroïdiens
autre
11%
échographie
67%
dysthyroïdie
16% imagerie
44%
Cohen et al.,2011
CRITERES US CYTO OU PAS CYTO ?
CRITERES FORTS
Calcifications : microCal, macrocalcification
Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
NON RETENU
Vascularisation : hyper, hypo …
CRITERES US : PAS DE CYTO
NODULE KYSTIQUE
NODULE SPONGIFORME
TIRADS
THYROID IMAGING REPORTING AND DATA
SYSTEM
Il existe plusieurs systèmes : Coréen, Européen, Américain, Britannique …
Basés sur les critères échographiques classiques et connus
Objectif principal : la classification TIRADS permet d’évaluer le risque de
malignité(%) et donc sert de base pour les recommandations de prise en
charge des nodules thyroïdiens
Objectif secondaire : cette classification permet de standardiser les
informations pour une meilleure communication échographistes/cliniciens
CRITERES US
ET RISQUE DE
FNA>1cml
MALIGNITE
FNA>1cm
5 DEGRES
FNA>1.5 cm de suspicion
FNA>2 cm
ATA 2015
EU TIRADS 5
Un seul critère
Contours irréguliers
Microcalcifications
Hypoéchogénicité marquée (parfois ?)
EU 4
5 DEGRES
EU 3 de suspicion
EU 2
ATA 2015
EU 2
TAILLE DU NODULE ?
Stadification TIRADS+ Taille du nodule CYTOPONCTION O/N
2 cm Risque de malignité 1 cm
Algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based
on US pattern and FNA cytology. ATA 2015
CRITERES US : operateur dépendance
CRITERES FORTS
Calcifications : microCal, à ne pas confondre avec ponctuations colloïde
Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)
HIGH SUSPICION >70-90 % (ATA) TAILLE < 1CM carcinome papillaire de forme classique, lobaire
gauche, mesurant 5 mm, non circonscrit par une
EU TIRADS 5 TAILLE < 1CM condensation fibreuse, infiltrant le tissu adipeux pé
thyroïdien pT1N0
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)
LOB G
TENIR COMPTE DE :
DU(ES) NODULE(S) LE(S) PLUS SUSPECT(S)
DU(ES) NODULE(S) LE(S) PLUS GROS (1.5 CM)
THYROÏDITE
CRITERES FORTS
Calcifications : microCal, macrocalcification
Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
NON RETENU
Vascularisation : hyper, hypo …
CRITERES INQUIETANTS
Solide HYPO ++
Contours IRREGULIERS
Plus EPAIS QUE LARGE
MICROCALCIFICATIONS