CASE BASED DISCUSSION

Gagal Jantung Kronik

Presentan : dr. Pramadya V.M.

Pembimbing : dr. Anggoro Budi H., SpPD, Sp.JP
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Usia : 64 Tahun
Alamat : Yogyakarta
Pekerjaan : Pensiunan
Dirawat di : Anggrek 1
Indikasi Ranap : Diagnosis dan Terapi
Tanggal periksa : 30 November 2017
Keluhan utama :
Sesak napas

Riwayat sekarang :
Sejak 4 HSMRS OS Mengeluh sesak napas (+) DD (+) OP (-) PND
(-) , nyeri dada (-) mual (-) muntah (-) demam (-) batuk (-) BAK
sedikit (+)  OS periksa ke IGD RSUD Kota->Membaik->, Dx (?) Tx (?)
BLPL 1 HMRS OS kembali sesak napas DD (+) OP (+) PND (-) kaki
bengkak, perut terasa sebah (+) mual (+) muntah (-) demam (-) mual
(+) muntah (-) demam (-) batuk (+) dahak (-) BAK sedikit (+) 

Pasien periksa ke dokter praktek swasta-> diberikan obat suntik -?

Membaik. HMRS pasien kembali sesak nafas -> pasien ke UGD RSS.
sesak napas (+) DD (+) OP (+) PND (-) , nyeri dada (-) mual (-) muntah
(-) demam (-) batuk (-) BAK sedikit (+)
Riwayat dahulu :
6 BSMRS Os peiksa ke RS Respira dikatakan sakit paru akibat
rokok, diberikan obat semprot 3x/hari dan obat suntik  membaik 
BLPL  OS tidak pernah kontrol. 1 BSMRS OS periksa RSUD tidar
karena sesak napas  mondok 3 hari di bangsal, Dx(?) Tx(?)?
Membaik  OS BLPL dengan terapi Spironolakton 1x25mg,
Candesartan 1x8mg, lansoprazole 1x1, Sabutamol 2x4mg. OS
penderita HT sejak 8 TSMRS dengan TD rerata 130-an.
1 MSMRS OS aktifitas lebh banyak. Riwayat serangan jantung (-)

Faktor risiko :
DM (-), HT (+), Dislipidemia (-), FH (-), ex-smoker (+)
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sesak, CM
VS :
TD : 127/70 mmHg, tidur, manset di lengan kanan, large
adult cuff
N : 100x/menit. reguler
R : 26x/menit
T° : 36,3 °C, suhu aksila
Kepala : Insp.: Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-)
normocephal
Leher : Insp.: JVP 5+3 cm H2O
Palp.: lnn ttb
PEMERIKSAAN
FISIK (Lanjutan)

S1-2 murni reguler,

bising (-) ,Gallop (-)

Ictus Cordis tak teraba

Thorax :
Cor : Insp. : IC tampak di LMCS SIC V
Palp. : RV Heaving
Perk. : kardiomegali (+)
Ausk. : S1-2 N , reguler, murmur (-),
S4(+)
PEMERIKSAAN
FISIK (Lanjutan)

Vesikuler RBB

+ + - -
+ + - -
+ + + +

Thorax :
Pulmo
Insp. : simetris, KG (-) kanan, retraksi (-)
Palp. : Stem fremitus kanan = kiri
Perk. : sonor | sonor
Ausk. : Vesikuler RBK Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)
Abdomen : Insp. : Datar
Ausk. : Peristaltik (+)
Perk. :Timpani di seluruh regio
Palp.: Supel, NT (-) epigastrium, H/L
ttb

Extremitas : Insp.: edema − −

+ +
Palp.: akral hangat, CRT <2”
EKG 30/11/17 jam 05.20
 Ro Thorax 30/11/17

Pneumonia dextra
Cardiomegaly CTR 0.66
 LABORATORIUM
Hb 15,3 BUN 87 PPT 14.6
AL 13,2 Cre 2.19 K 14.4
AT 51 CCT 32,36 APTT 30.6
AE 5,23 K 29.6
Hct 48,5 Alb 3.34 INR 1.1
SGOT 1139
SGPT 1246 HbsAg NR
NT Pro BNP 18044

S 89,1 Na 141
L 3,5 K 4.64
M 5,9 Cl 111
E 0,1 GDS 37 126
B 0,0
Diagnosis :
• CHF cf III DA : Kardiomegali
DE : Susp. HHD
• AFRVR -- AFNVR
• PPOK eksaserbasi akut
• Pneumonia Dextra
• AKI dd Acute on CRF
• Problem : Hipoalbuminemi,
trombositopenia, riwayat hipoglikemia
Terapi bangsal

• O2 3lpm kanul
• Inj. Furosemid 20mg/8 jam
• Bolus D40% 2 Flacon
• Nebu Atrovent : Nacl 2cc: 2cc
• Candesartan 1x8mg
• Bisoprolol (tunda)
• Lansoprazole 1-0-0
• Drip Amiodaron Bolus 150mg, & maintenace
• Inj. Meropenem 500mg/8jam
• Inj. Aztreonam 1gr/24 jam
Plan :

• Echocardiography
• OMT Failure
• Raber TS UPD
• Evaluasi BUN, Cr, OT,PT Elektrolit/3hari
 DEFINITION
 Complex clinical syndrome that can result from any structural or
functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to
fill with or eject blood.
ACC AHA guidelines 2005
DEFINITION
FOR PRACTICAL AND OPERATIONAL PURPOSE

 Guidelines for diagnostic and treatment of chronic heart failure. ESC 2005
PHYSICAL EXAMINATION
 PRELOAD – Ventricular Wall tension or stretch at End Diastole

EDV

AFTERLOAD

Ventricular Wall Tension during contraction.

The Resistance that must be overcome for the ventricle to eject its content
SISTOLIC vs DIASTOLIC HF

--
 MYOCARDIAL REMODELLING
COMPENSATED DECOMPENSATED
HEART HEART

WALL STRESS
CYTOKINES
NEUROHORMONES
OXIUDATIVE STRESS

MYOCYTE HYPERTROPHY VENTRICULAR

ENLARGEMENT
ALTERED INTESTINAL MATRIX

FETAL GENE EXPRESSION

ALTERED Ca-HANDLING PROTEIN

SYSTOLIC OR
DIASTOLIC
MYOCYTE DEATH DYSFUNCTION
COMPENSATED MECHANISM
PAST ILLNESS & FAMILY HISTORY
PRECIPITATING
CAUSE OF HF? FACTOR OF HF?
& MOHON ASUPAN