Surveilans pada HAP dan VAP

Muhammad Hilfi Radifan Pandia

Ventilator associated events

For use in adult locations only

 Pendahuluan

 Diagnosis klinis dan surveilans HAP/VAP berbeda

 Kriteria VAP yang dulu ada tidak sensitif maupun spesifik, serta sulit diterapkan
 Harus ada temuan radiografi  padahal tidak akurat identifikasi VAP
 Bergantung pada gejala dan tanda klinisi yang spesifik, padahal sangat subjektif dan tidak
terdokumentasikan dengan baik di RM
 Keterbatasan definisi VAP surveilans berdampak pada pencegahan
 2011  Ventilator Associated Events
 Khusus pasien dewasa
 Tingkatan (tier): VAC, IVAC, PVAP
 VAE tersering: pneumonia, ARDS, atelektasis, dan edema pulmonal

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

 Definisi VAE

 Penurunan status respirasi setelah masa stabil atau perbaikan dengan adanya ventilator
 Stabil atau membaik minimal selama 2 hari
 Daily minimum PEEP meningkat ≥ 3 atau FiO2 meningkat ≥ 20 point
 PEEP 0-5 cmH20 dianggap ekuivalen dalam surveilans
 Ada bukti infeksi atau inflamasi
 Ada bukti laboratorium terhadap infeksi sistem pernapasan
 Harus diventilasi minimal 4 hari kalender (DOE paling cepat hari ke-3)

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018
 Reporting instruction

 In-plan VAE surveillance: menilai pasien sesuai dengan semua kejadian yang ada di algoritma
 Nakes ga bisa milih cuman mau cek VAC doang, harus lengkap
 Ada hirarki
 VAC < IVAC < PVAP
 Surveilans dilakukan perunit ruangan (ICU/bangsal/LTCF)
 Pathogens are not reported for VAC dan IVAC events
 Yang tidak termasuk patogen PVAP:
 “Normal respiratory flora,” “normal oral flora,” “mixed respiratory flora,” “mixed oral flora,” “altered oral flora
 Candida, ragi, stafilokokus koagulase negatif, enterokokus, kalau dari sputum, aspirat ETT, BAL atau PSB dapat
dilaporkan sebagai patogen
 Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Cryptococcus and Pneumocystis  lebis sering CAP

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

 PVAP

 Kriteria 1: kultur kuantitatif/semikuantitatif positif

 Kriteria 2: sekret purulen dan identifikasi organisme tidak memenuhi kriteria 1
 Kriteria 3: organisme yang teridentifikasi dari spesimen cairan pleura, histopatologi paru
positif, temuan dari spesimen saluran napas bawah sugestif infeksi dan tes diagnostik
positif Legionella atau beberapa virus lain.

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

 PVAP

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018
Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018
 Pelaporan

 Numerator: angka kejadian VAE

 Denominator
 Ventilator days: dihitung harian, pada waktu yang sama, berapa pasien yang terpasang
ventilator
 Hasil akhir: VAE rate per 1.000 ventilator days

Ventilator Associated Event. CDC. Januari 2018

VAP dan PNEU Event

For inpatient pediatric location only

 pendahuluan

 VAP  ventilator minimal 2 hari kalender

 Diagnosis dari dokter tidak cukup untuk surveilans
 Yang tidak termasuk patogen
 “Normal respiratory flora,” “normal oral flora,” “mixed respiratory flora,”“mixed oral flora
 Candida or yeast not otherwise specified, stafilokokus koagulase negatif, enterokokus. Kecuali
ditemukan pada jaringan paru atau cairan pleura
 Blastomyces,Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Cryptococcus andPneumocystis 
CAP
 Hirarki: PNU 1< PNU 2 < PNU 3
 NHSN tidak melakukan in-plan surveillance di bangsal neonatus

Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event. CDC. Januari 2018
 Semua usia

Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event. CDC. Januari 2018
 Semua usia

Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event. CDC. Januari 2018
 Infant & children

Pneumonia (Ventilator-associated [VAP]

and non-ventilator-associated Pneumonia
[PNEU]) Event. CDC. Januari 2018