A megvert gyermek-szindróma

Battered child syndrome

Child abuse

Dr.Keller Éva
A megvert gyermek tünet-
együttes a kiskorú gyermekek
olyan klinikai állapota, akik
különböző súlyosságú
bántalmazást szenvedtek el.
 Gyermekbántalmazás
 Testi, fizikális
 eszközös
 eszköz nélkül

 Szexuális
 erőszakos nemi közösülés

 molesztálás

 Emotionális
 verbális, emotionális
Férfi és női elkövetők közös jellemzője

 fiatal kor
 éretlenség
 szociális izoláció
 rossz szociális és gazdasági
körülmények
 gyermekkorban saját maguk is
“áldozatok” voltak
 problémák a családban
Gyermekbántalmazást utánzó állapotok
1.

 szemkörüli allergiás vizenyő

 Henoch-Schönlein purpura
 szülési trauma
 különböző naevusok, hemangiomák
 vérképzőszervi megbetegedések
 gyógyszerallergiák
 Ehlers-Danlos syndroma
Gyermekbántalmazást utánzó állapotok
2.

 epidermolysis bullosa
 erythema multiforme
 Impetigo (ótvar)
 genitalis lichen sclerosis
 vulva hemangioma
 osteogenesis imperfecta
 normál koponya variációk
 Gyermekbántalmazás

 Klinikai észlelések
 Bőr égése
 Horzsolás, zúzódás
 Folytonosság megszakadás
 Vérömleny
 Gyermekbántalmazás

 Radiológiai eltérések
 Többszörös bordatörés
 Sternum harántirányú törése
 Csont-porc határ szétválása
 clavicula, scapula, acromion, gerinctörés
 Különböző idejű törések
 Metaphysis irregulációja

 Izolált spiráltörés a femur diaphysisén

 extensive periostealis reactio

 Gyermekbántalmazás

 Hasüregi sérülések
 2. legjelentősebb halálok
 általában 2 éves kor alatt
 általában ütés eszköz, vagy anélkül
 vékonybél vagy gyomor ruptura
 duodenum-jejunum bevérzése
 belső szervek contusioja
 traumás pancreas pseudocysta
 Arcsérülések

• arculütés, vagy ujjlenyomat

megragadáskor
• szíj vagy egyéb eszköz lenyomata
• harapás
• szájkörüli hámfosztás száj kitömése,
befogása következtében
• égési sérülés
• álkapocs, vagy egyéb arccsonttörés
 Szájüregi sérülések
 eszközlenyomat, petechiák,
 lágy és keményszájpad erythema-
sexualis abusus
 STD
 kémiai behatások
 frenulum szakadás
 egyéb szájnyálkahártya sérülések
 Fül-fog sérülések

 csavarás - megragadási nyomok

 a fül húzása - hámfosztás, laceratio
 karfiolszerű fül
 dobhártya repedés, szakadás
 fogágyba terjedő fogtörés -ek
 fogelszíneződés
 Fejsérülések

 Shaking Baby Syndrome

 Shaking Impact Syndrome
 mozgó tárgy üti meg a fejet
 a fej mozog és ütődik tárgyhoz, annak
felszínén csúszva
 az agy gyors acceleratioja és deceleratioja
 Subdurális hematoma

 85%-ban külsérelmi nyom

 25%-ban koponyatörés
 parieto-occipitalis elhelyezkedés
 2-15 ml - nem halálos
 retina vérzés - pre-subretinalis
 esetleg üvegtest vérzés
 súlyos agyödema
 Subdurális hematoma
differenciál diagnózis javasolt vizsgálatok
 baleset  thrombocytaszám
 coagulopathiák  prothrombin idő
 hemofilia  vérzési idő
 hypoprothomb.  rtg
 osteogenesis  CT
imperfecta  szemfenék vizsgálat
 glutanyl- coA def.
 Subdurális hematoma
vizsgálandó
 az esés magassága/1.2 m nem
halálos
 a tárgy felszíne, diffúz vagy lokális
 reflexek
 az esés megtöretett-e
 saját magát lelökhette-e a gyerek
 test súlya, tömöttsége
 kinetikus energia nagysága
 Gyermek elhanyagolása
 fizikális
 elhagyás, magára hagyás
 orvosi, eü, ellátás elhanyagolása

 fizikai fenyítés

 nem megfelelő ellátás, éheztetés

 veszélyeknek való kitétel

 iskoláztatás
 érzelmi
 Éhezés okai

 szándékos éheztetés
 szándék nélküli diétáztatás
 gyermek saját maga hanyagolja az evést
 anorexia-bulemia
 fejlődő országok
 Éhezés bonclelete 1.
 cachexia
 dehydratio
 felszínes és mély zsírszövet eltünése
 vékony, kiszáradt, fissurákkal teli bőr
 szervek atrófiája, nycs. atrófiával
 gyomor-béltraktus üres
 tágult epehólyag
 Éhezés bonclelete 2.

 zselatinszerű atrófiája a barna

zsírszövetnek
 máj zsírtartalmának megváltozása
 gyomor nyh.-a erosio
 nem specifikus izom és májsejt deg.
 veseműködés zavara
 végállapotban különböző infekciók
 Szexuális bántalmazás

 A felnőtt egyén bármely szexuális vágyának

kielégítése gyermek, fiú, lány által. A
gyermek ennek során lehet aktív, vagy
passzív szereplő.
 Általában férfi elkövető
 Szegényebb családoknál gyakoribb
 Szexuális bántalmazás
rizikó faktorok
 megelőző szexuális bántalmazás a
családban
 új férfi a családban, anamnézisben,
szexuális bűncselekmény
 alkoholizmus
 az anya szexualitásának csökkenése,
a férj, élettárs elutasítása
 pedofil orientáció
 Szexuális bántalmazás
felismerése
 a gyermek elmondja
 tünetek: lokális trauma vagy infekció
 pszichés tünetek: koncentráció csökkenés.,
enurézis, anorexia, suicid késztetés
 korának nem megfelelő szexuális tudás,
viselkedés
 FONTOS A JÓ ANAMNÉZIS
 pszichológus minden esetben
Münchausen By Proxy Syndroma 1.

 a gyermeknek több olyan betegsége

van, mely nem reagál kezelésre
 fizikai és laboratóriumi nem
szokványos leletek
 a szülő, de általában a mama,
rendkívül jól tájékozott az orvosi
kérdésekben
 a szülő nem hajlandó magára hagyni
a gyermekét
 Münchausen By Proxy Syndroma 2.

 a szülő rendkívül nyugodt egy súlyos

betegség esetén
 a gyanús szülő eü.-ben dolgozik
 a gyermek tünetei a szülő jelenléte
nélkül hiányoznak
 családban hasonló történés, váratlan
gyermekhalál