HIPERTENSION

ARTERIAL
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• DEFINICION
• HTA establecida, es una condición que implica un mayor riesgo de eventos CV
y ↓ de la funciones de diferentes órganos donde la presión esta
CRONICAMENTE elevada por encima de valores óptimos o normales
• Asociada a comorbilidades:
• DM
• Coronariopatia
• IC crónica
• ACV
• AIT
• IRC
 CARACTERISTICAS
CLINICAS ACV
• DEFINICION Infarto miocardio
• HTA persistente → FR para IC
Aneurisma Arterial

• Es una de las principales causas de → IRC y Diálisis

• Cuando PA → marcadamente ↑ la expectativa de vida ↓ en 30-40% si no se trata
• CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• DEFINICION
• HTA generalmente se clasifica como
• PRIMARIA, ESENCIAL o IDIOPATICA → PA ↑ sin causa subyacente conocida (representa 80-90%)
• SECUNDARIA: Resultado de una causa SUBYACENTE IDENTIFICABLE (frecuentemente corregible)

• HIPERTENSION RESISTENTE o REFRACTARIA AL TTO

• Representa elevación de PA por encima de valores fijados como objetivo a pesar del
TTO farmacológico y no farmacológico incluyendo dosis plenas de 3 o mas
medicamentes (1 de los cuales es diurético)
• Px → Especialistas porque este tipo esta asociado a DAÑO SUBCLINICO de órganos
blanco y tiene un alto riesgo CARDIOVASCULAR
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• HIPERTENSION DE BATA BLANCA
• “Hipertensión Aislada del Consultorio”
• PA medida en consultorio que esta en rango HIPERTENSO, mientras que los
valores medios de MAPA siempre están en rangos normotensos
• 10%
• Riesgo general no establecido pero asociado a anormalidades cardiacas,
renales y metabólicas funcionales o estructurales que la plena normotension
CARACTERISTICAS CLINICAS
• HIPERTENSION OCULTA O ENMASCARADA
• “Hipertensión ambulatoria aislada”
• Condicion opuesta a la HTA de BATA BLANCA
• Px con valores normales en el consultorio mientras que los valores medios de
MAPA están en rango hipertenso
• 1/ 7 u 8 sujetos con VN en el consultorio
• Riesgo cardiovascular → Similar al de los HIPERTENSOS ESTABLECIDOS
• CUIDADO! Para evitar que estos Px se vayan sin ser DIAGNOSTICADOS
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA
• Presión Arterial Sistólica (PAS) constantemente ≥140 mmHg con PAD >90mmHg
• La PAS tiende a subir con la edad
• Prevalencia de HT Sistólica Aislada → ↑ con la edad
• > 60 años representa → FORMA COMUN DE HIPERTENSION
• Hay evidencia de la importancia de PAS como factor de riesgo para las
enfermedades Cardiovasculares
 ESTRATIFICACION DE RIESGOS
• Manejo de Px HIPERTENSO → tener en cuenta Niveles tensionales
Riesgo Cardiovascular total
• Para estratificar RIESGO CV tener en cuenta Factores de Riesgo, Daño
de Órganos blanco y condiciones o resultados clínicos concomitante
EVALUACION Dx DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• Objetivos principales del diagnostico se dirigen a :
1. Confirmar la existencia de cifras elevadas de presión arterial
2. Determinar el grado de hipertensión y la existencia de daño de órganos
blanco
3. Evaluar la presencia de comorbilidades
4. Identificar tratamiento previamente recibidos o en uso actual
5. Cuantificar el riesgo global incluyendo sus componentes sociales
6. Diagnosticar o descartar posibles causas de hipertensión secundaria
 HC y EXAMEN FISICO
• No solo se debe definir GRADO DE HIPERTENSION sino el momento en el cual
se diagnosticó la HIPERTENSION
• Examen físico debe incluir
• ESTATURA, PESO, IMC, EVALUACION DE PULSOS, FC, Cifras de PA, AUSCULTACION DEL
CORAZON, BUSQUEDA SOPLOS CAROTIDEOS y EXAMEN DE FONDO DE OJO

• Búsqueda de Factores de RIESGO ASOCIADO y posibles COMPLICACIONES

• EDEMA PERIFERICO, ANGINA DE PECHO, DISNEA, CEFALEA y LATIDOS CARDIACOS
ECTOPICOS
 HC y EXAMEN FISICO
• Medición de la PRESION ARTERIAL según American Heart Association (AHA)
• Dos posiciones: SENTADO y DE PIE → Descartar HIPOTENSION ORTOSTATICA
• Valores de PAS y PAD corresponden a grados diferentes → Usar el GRADO MAYOR
para definir HTA de ese paciente
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Detectar otros Factores de Riesgo CV
• Principales Objetivos →  Evaluar Daño de ORGANOS BLANCO
 Identificar causas secundarias de HIPERTENSION

• Siempre debe realizarse en la primera visita

• HEMOGRAMA
• GLICEMIA EN AYUNAS
• UREA, CREATININA en ORINA
• COLESTEROL, HDL, LDL, TGL
o Pruebas de Funcionalidad Hepática, T3, T4 y TSH
o Electrocardiograma
o Orina completa
o Estimación de Veloc. Filtración Glomerular
 EXAMENES RECOMENDADOS
• Ecografía Doppler vascular, Cardiaco y Renal
 MASA VENTRICULAR IZQUIERDA
 IDENTIFICAR ATEROMATOSIS en dif TERRITRIOS
→ VASCULARES
 ESTENOSIS DE ART. RENAL o ALTERAC. RENALES

• Medición Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA)

• Da información detallada acerca de los valores promedios de DIA y de NOCHE durante
las 24 horas
• MAPA indicado cuando:
• Sospecha de HT Bata blanca
• Sospecha de HT enmascarado u Oculta
• PA normal pero acompaña un alto riesgo total
• Sospecha de HT Refractaria
• Se buscan episodios de Hipotensión o de Hipertension
TRATAMIENTO
• MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
PRINCIPALES CONCLUSIONES
• Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en
adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de
150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo
se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y
no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.
• En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda
tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por
debajo de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor, también
recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presión arterial
sistólica por debajo de 140 mmHg.
PRINCIPALES CONCLUSIONES
• Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus
mayores de 18 años, la recomendación es la administración de tratamiento
médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg.
• En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población general
que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se puede iniciar el
tratamiento con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II). Para los pacientes de raza negra (incluidos los
diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son o bien diuréticos
tiazídicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente presenta enfermedad
renal crónica, los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II.
PRINCIPALES CONCLUSIONES
• El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el
mantenimiento de las cifras de TA previamente referidas. Si en el
plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar
la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo (esta última
opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de
160/100 mmHg). En líneas generales, se recomienda no utilizar la
asociación IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos si se
añaden un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una
unidad especializada en hipertensión arterial.