Katherine Rada Ospino

Ana Lucia Zetién Pabón

Universidad de San
Toxicología Buenaventura
VII Semestre
Antonio González
Programa de Bacteriología
Facultad de Ciencias de la
Salud
 Pertenece al Se inactiva
grupo de los
rápidamente en
bipiridilos
cuaternarios el suelo

Tiene una mínima

Actúa como
ecotoxicidad
herbicida de
contacto

Los bipiridilos son herbicidas sólidos, insípidos e inodoros y muy solubles en agua. Dentro
de este grupo se consideran el paraquat y el diquat. En su forma líquida, el paraquat se
utiliza como herbicida de contacto para destruir las partes verdes de las plantas en
presencia de la luz solar. El uso más frecuente del diquat es como herbicida acuático.
 Fue sintetizado en el Reino
Unido y su actividad herbicida
fue descrita por R.C Brian en
1958.

Aunque su DL50 lo clasifica

como de toxicidad media, en
realidad debería ser
considerado como ALTAMENTE
TOXICO.
Sus Sales son generalmente di cloruros o dimetilsulfatos. Es un herbicida de contacto no
selectivo y es inactivado fácilmente en el suelo, las sales no tiene repercusión en los
pasos de toxicidad ya que estos compuestos son de alta solubilidad acuosa y se ionizan
rápidamente, siendo el efecto toxico resultante de la acción de los iones.
Son muy solubles en agua, poco solubles en alcohol y menos solubles en hidrocarburos
Su proceso toxico es irreversible.

Carece hasta el momento de antídoto.

Los tratamientos en general tampoco ofrecen la eficacia que se

desea.

La mortalidad sobrepasa los 75-80% en episodios registrados en

países Europeos y el Norteamérica.

El numero de accidentes laborales vienen en aumento.

Los casos de suicidio van en progresión notoria.

 Su absorción es
mínima a través de Las partículas en Por vía oral la La eliminación se
piel ya que no es aerosol tiene un absorción es del 5- da as por vía renal
liposoluble. Pero su diámetro de 5uL y 10% de la dosis y el (filtración
carácter caustico no alcanzan la pico máximo se glomerular y
favorece la membrana alveolar registra una hora secreción tubular
absorción al para causar después de la activa). El 70% se
provocar lesiones. toxicidad directa o ingesta, se excreta casi en
toxicidad sistémica. distribuye por los 48Hrs y el 20-30%
tejidos se queda en
vascularizados . musculo 15-20 días
y luego se elimina
por la orina.
 Radicales
libres Daño tisular por
Al disminuir Aumenta la
(superóxido, peroxidacion de
NADPH
lípidos de M.C. prolihidroxilasa
peróxido de
hidrogeno)

Reducción y El Paraquat
Generación de Inhibición de
oxidación por estimula la
mas radicales síntesis de Ac.
NADPH Y filtración de
libres Grasos
Oxigeno. profibroblastos

Saturación
Disminución
Deplecion del de la Contribuye al
de α1-
NADPH superóxido daño pulmonar.
antitripsina
dismutasa
De acuerdo a la vía de exposición las
lesiones podrían ser:

Eritema
•Eritema y ulceras profundas en la piel.
•Abrasiones y ulceras cornéales.
•Epistaxis y tos irritativa, por inhalación.
•Erosiones esofágicas y gástricas.

U. Corneales

L. Esofágicas
Grado de Afectación Cantidad Ingerida Clínica

Alteraciones gastrointestinales
y alteración transitoria de las
Leve ‹20 mg/kg pruebas funcionales
respiratorias, hepáticas o
renales.

Intoxicacion por las alterciones

de pO2, indice respiratorio
Moderado o Severo 20-40 mg/kg
superior a 1,5, alteraciones de
la kalemia.

Ulceras bucofaríngeas e incluso

perforación esofágica, fallo
multiorgamico, acidosis
metabólica e insuficiencia
Agudo o Fulminante ›40 mg/kg respiratoria por edema pulmonar
quimico. En casos muy graves:
Coma y convulsiones secundarias
al edema cerebral. Muerte a las 48
hrs.
 • Necrosis hepática
y renal. Fibrosis
• Miocarditis.
• Edema, necrosis Pulmonar
Clínica Inicial y hemorragias a
A partir de los siete
nivel cerebral.
Tras la exposición oral. días de la ingesta
• Glomérulo
Nefritis Aguda

• Hipoxemia con
• Quemazón de la
disminución de la
cavidad oral y
faringe.
Fase capacidad de
Hepatorrenal transferencia de CO.
• Dolor retro
• Dipnea.
esternal.
Entre el segundo y • Taquipnea.
• Disfagia. quinto día. • El paciente muere tras
• Gastroenteritis
30 días de la ingesta
 Es útil el método semicuantitativo de detección rápida de
bipiridilos.

Se añade a al orina o aspirado gástrico 1ml de bicarbonato

sódico (o una base) hasta que el pH sea superior a 9 y luego
se agregan 5mmol de ditiotinita sódica.

Si la reacción vira azul se esta en presencia de paraquat,

pero si vira a verde el contenido será diquat

Radioinmunoensayo, es la técnica más sensible un nivel

aislado superior a 1 ng/ml que indica exposición pero no es
de valor pronostico.

Dato Curioso: se han presentado caso de alcohólicos que se

han recuperado tras haberse detectado niveles letales.
 Emesis y
Administración Aumentar la
Lavado Catárticos
de Absorbente Eliminación
Gástrico

Como catártico o La diuresis forzada

Se utilizara purgante salino se puede ser útil las
Debe evaluarse la
siempre: Tierra de debe usar el primeras 5 horas
relación riesgo-
Fuller, bentonita o manitol, sulfato pro ingesta y en
beneficio
carbón activado. sódico, o sulfato ausencia de lesión
magnésico. renal.

El empleo de uso
El carbón activado
de absorbentes y Debe vigilarse la
Tener en cuenta tiene una
purgantes ha dado función cardiaca y
que el paraquat es capacidad de
mejores renal y la posible
una solución de fijación máxima
resultados en aparición de
acción caustica. superior o igual a
animales de edema pulmonar.
la tierra de Fuller
experimentación.
Tratamiento Tratamiento
Radio Terapia
Sintomático experimentales

Aparte de las medidas

Se han propuesto pero
habituales de Corticoides
hasta el momento no se
mantenimiento de (Dexametasona)
dispone de datos objetivos
funciones vitales,
para valorarlos pero Inmunosupresores
incluyendo la alimentación
consiste en la (ciclofosfamida)
parental hay que tener
administración de:
cuidados especiales.

Ox: Max de 21% cuando la Catalasa.

pO2 sea inferior a Se aplican para intentar
Superoxido Dismutasa. disminuir la alveolitis y
40mmHg.
Vitamina C y E. fibrosis posterior al inhibir
Ante la aparicion de distres la prolirefacion de
respiratorio se usara Colchicina.
fibroblastos.
ventilacion artificial. Propanol.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 18 años, sin antecedentes de patología, quien, 40 minutos antes de ser
admitido en el servicio, consumió aproximadamente 80 ml de paraquat (formulación al 25%).
Inicialmente se le realizó lavado gástrico y, posteriormente, se administró tierra de Fuller en
solución acuosa al 30%. Se evidenció una quemadura
grado II en hipofaringe. Se realizó endoscopia digestiva alta encontrando quemadura del
esófago en el 80% de su extensión. Se suspendió la vía oral y se inició manejo con Sucralfate. El
paciente permaneció en observación pero a los 3 días presentó dificultad respiratoria
moderada. La radiografía de tórax fue compatible con un síndrome de distress respiratorio del
adulto (SDRA) El paciente fue trasladado a UCI sin necesidad de intubación orotraqueal ni de
oxígeno suplementario ya que la PaO2 permaneció superior a 50 mmHg; se inició manejo con
pulso de ciclofosfamida a 15 mg/kg/día por 2 días, metilprednisolona 1g/día por 3 días,
posteriormente dexametasona 5 mg IV cada 6 horas por 5 días. Adicionalmente desarrolló falla
renal para la cual se realizó hemodiálisis por 5 días con posterior mejoría progresiva.
Evolucionó lentamente hacia la mejoría hasta ser dado de alta. La endoscopía digestiva de
control mostró resolución de la quemadura esofágica sin secuelas..
CONCLUSIÓN
El caso presentado se clasificó como intoxicación aguda, severa con pronóstico favorable. El
pronóstico de la intoxicación por paraquat se relaciona con dos factores principales: el tiempo
transcurrido desde la ingesta y la concentración plasmática del tóxico. Se han descrito tres
formas clínicas en función de la severidad del cuadro y de la cantidad de tóxico ingerida:
a) intoxicación fulminante, cuando la cantidad ingerida de tóxico es mayor de 50 mg/kg de peso,
produciéndose la muerte en menos de 72 horas por fallo multisistémico.
b) intoxicación moderada-severa, cuando se ingieren de 20 a 40 mg/kg de peso .
c) Intoxicación leve o moderada cuando se consume una dosis menor a 20 mg/kg.
En este caso clínico se cometió un importante error al no administrar dosis adicionales de tierra
Fuller, siendo esta sustancia base fundamental disminuir la absorción del tóxico, disminuyendo
el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares, renales y metabólicas. El manejo de las
complicaciones a base de antiinflamatorios potentes permitió la resolución de las
complicaciones presentadas por este paciente.