KETOASIDOSIS DIABETIKUM

DAN HIPERGLIKEMIK
HIPEROSMOLAR STATE

DISUSUN OLEH :

WINDI PRANATA
NIM 09101074
 Latar Belakang

 Ketoasisdosis diabetikum (KAD) adalah keadaan

dekompensasi kekacauan metabolik yang ditandai oleh
trias hiperglikemia, asidosis, dan ketosis terutama
disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

 KAD dilaporkan bertanggung jawab untuk lebih dari

100.000 pasien yang dirawat per tahun di Amerika Serikat.
Insiden KAD di Indonesia tidak sebanyak di negara barat,
mengingat prevalensi DM tipe 1 yang rendah
 Faktor Pencetus

 Terdapat sekitar 20% pasien KAD yang baru diketahui menderita DM

pertama kalinya. Pada pasien KAD yang sudah diketahui DM
sebelumnya, 80% dapat diketahui adanya faktor pencetus sementara
20% lainnya tidak diketahui faktor pencetusnya

 Faktor lainnya adalah cerebrovascular accident, alkohol abuse,

pankreatitis, infark jantung, trauma, DM tipe 1 dan kepatuhan terapi
insulin inadekuat.

 Obat-obatan yang dapat mempengaruhi metabolime karbohidrat

seperti kortikosteroid, thiazid, pentamidine, dan obat simpatomimetik
dapat mencetuskan KAD.
 VLDL Asam lemak
teroksidasi
TRIGLISERI Fatty Acyl-
glukagon camitin
DA Coa
Matonil-CoA
Glukosa 6
AS. LEMAK Glukagon
pO4 Acetyl-CoA
FATTY
ACYLCAMITINE
sitrat

ACTYL-COA
 Manifestasi Klinis

 Pernapasan cepat dan dalam

 berbagai derajat dehidrasi (turgor kulit berkurang, lidah dan bibir
kering)
 Hipovolemia
 Syok
 Poliuria dan polidipsi
 Muntah-muntah
 Anoreksia
 Mual
 Nyeri perut
 Pemeriksaan laboratorium

 Glukosa
 Keton
 Asidosis
 Elektrolit
 Lain-lain
 Kriteria Diagnosis

 Penderita dapat didiagnosis sebagai KAD bila terdapat tanda dan gejala
seperti pada kriteria berikut ini :
 Gejala Klinis : riwayat diabetes melitus sebelumnya, kesadaran
menurun, napas cepat dan dalam (kussmaul), dan tanda-tanda
dehidrasi.
 Faktor pencetus yang biasa menyertai, misalnya : infeksi akut, infark
miokard akut, stroke, dan sebagainya.
 Laboratorium :
- hiperglikemia (glukosa darah > 250 mg/dl).
- asodosis (pH < 7,3, bikarbonat < 15 mEq/l).
- ketosis (ketonuria dan ketonemia).
 KAD HHS
Mild Moderate Severe Plasma glukose
Plasma Plasma Plasma Plasma glukose
glukose glukose glukose >600mg/dl
>250mg/dl >250mg/dl >250mg/dl
Arterial PH 7,25-7,30 7.00 to <7.24 <7.00 >7.30
Serum 15-18 10 to <15 <10 >18
bicarbonate
Urine ketone Positive Positive Positive Small
Serum ketone Positve Positive Positive Small
Wffwctive Variable Variable Variable  320
serum mOs,/kg
osmolality
Anion gap >10 >12 >12 Variable
Mental status Alert Alert/deowsy Stupport/coma Stupor/coma
 Komplikasi

 komplikasi yang membahayakan diantaranya dapat timbul keadaan

hipoksemia dan sindrom gawat napas dewasa (adult respiratory
distress syndrom, ARDS)

 hipoglikemia,
 hipokalemia,
 hiperkloremia,
 edema serebral
 hipokalsemia
 Penatalaksanaan

 Pengetahuan yang memadai dan perawatan yang baik dari dokter dan
paramedis merupakan aspek terpenting dari keberhasilan
penatalaksanaan penderita dengan KAD. Sasaran pengobatan KAD
adalah :
 1. Memperbaiki volume sirkulasi dan perfusi jaringan.
 2. Menurunkan kadar glukosa darah.
 3. Memperbaiki asam keto di serum dan urin ke keadaan normal.
 4. Mengoreksi gangguan elektrolit
 KESIMPULAN

 KAD adalah dekompensasi kecacauan metabolik yang ditandai oleh

trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis yang merupakan salah satu
komplikasi akut metabolik diabetes mellitus yang paling serius dan
mengancam nyawa

 Keberhasilan penatalaksanaan KAD membutuhkan koreksi dehidrasi,

hiperglikemia, asidosis dan kelainan eletrolit, identifikasi faktor
presipitasi komorbid, dan yang terpenting adalah pemantauan pasien
terus-menerus. Penatalaksanaan KAD meliputi terapi cairan yang
adekuat, pemberian insulin yang memadai, terapi kalium, bikarbonat,
fosfat, magnesium, terapi terhadap keadaan hiperkloremik serta
pemberian antibiotika sesuai dengan indikasi
Terima kasih