Infecciones Urinarias 1

ASPECTOS GENERALES DE LAS INFECCIONES
URINARIAS EN EL EMBARAZO
Dr. Germán LÓPEZ CHÁVEZ

Médico Gineco-Obstetra
26 SEPTIEMBRE 2014
Bacteriuria asintomática
Cistitis
Pielonefritis
FACTORES DE RIESGO
 Adolescencia  Deficientes hábitos higiénico-

dietéticos
 Multiparidad
 Cambios anatómicos propios
 Nivel socioeconómico bajo del embarazo
 Baja escolaridad
 Cercanía orificio uretral con el
ano
 Uretra corta < 3 cm.

ASPECTOS GENERALES DE LAS
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
 Procesos infecciosos del aparato genital
 Procesos patológicos: Nefropatías, diabetes, etc.
 Obstrucción patológica: Cálculos, valvas, etc.
 Actividad sexual
FRECUENCIA
 Afecta del 4 al 10% de las

embarazadas.
 Sin tratamiento 25 – 50 %
desarrollarán pielonefritis.
 1er. Causa de morbilidad

materna
Asociación del 20 al 50% con prematurez

y/o
bajo peso al nacer
Urinary Tract Infections During Pregnancy. American.

Academy fo Familiar Physician: Feb 1; 2000
INFECCIONES URINARIAS
ASPECTOS GENERALES EN EL EMBARAZO
DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
MODIFICACIONES DE LA ESTRUCTURA Y LA FUNCION DE LAS VÍAS URINARIAS
 Ocurren desde la semana 6

hasta 6 – 12 semanas
postparto.
 Cambios hormonales y/o

mecánicos.
Progesterona
 Disminución del tono ureteral
 Relajación del músculo liso ureteral y vesical.
 Disminución de la peristalsis ureteral.
 Dilatacion de los ureteros y pelvis caliceal (hidroureter del

embarazo).
Riñon
 Aumento volumen hasta 1 cm.
 Aumento del índice de

filtración glomerular
 Sistema colector 200 – 300 ml

de orina.
URETEROS
 90% Desarrollará  Compresión externa del ureter

hidroureter derecho
 Derecho 90%
 Dextrorotación del útero
 Izquierdo 10%
 Colon sigmoides
 Diferencia de gradiente de
presión de 15 mL
Vejiga
 Mucosa vesical edematosa e

hiperémica
 Progesterona induce relajación

de la pared muscular
 Desplazamiento de la pared
anterior y superior de la vejiga
 Disminución en su capacidad
Reflujo vesicoureteral
 Incompetencia de las válvulas vesicoureterales por

flacidez vesical
Presión vesical y presión intrauretral

=
Reflujo vesicouretral intermitente
VÍAS DE INFECCIÓN
 Focos sépticos
A) Vía ascendente (infecciones genitales, reflujo)
B) Vía descendente (hemática o linfohemática)
C) Por contigüidad (abseso intestinal)

Microorganismos que constituyen la microflora normal en mujeres en edad reproductiva
Grupo Microorganismo Prevalencia

Anaerobios
Bacilos grampositivos
Lactobacillus spp 10 - 43 %
Eubacterium spp 0-7%
Bifidobacterium spp 8 - 10 %
Propionibacterium spp 2 -5%
Clostridium spp 4 - 17 %
Cocos grampositivos
Peptococcus 76 %
Peptostreptococcus 56 %
Bacilos gramnegativos
Prevotella bivia 34 %
Prophromonas asaccharolytica 18 %
Bacteroides grupo fragilis 0 - 13%
Fusobacterium spp 7 - 19%
Cocos gramnegativos 2 - 27%
Microorganismos que constituyen la microflora normal en mujeres en edad reproductiva
Grupo Microorganismo Prevalencia

Bacilos grampositivos
Lactobacillus spp. 45 - 88 %
Corynebacterium spp. 14 - 72 %
Gadnerella vaginalis 2 - 58 %
Cocos grampositivos
Staphylococcus epidermidis 34 - 92 %
Staphylococcus aureus 1 - 32 %
Streptococcus grupo B 6 - 22 %
Enterococcus spp 32 - 36 %
Streptococcus no hemolítico 14 - 33 %
Streptococcus alfa hemolítico 17 - 36 %
Bacilos gramnegativos
Escherichia coli 20 - 28 %
Otras:
Proteus, Klebsiella, Enterobacter 2 - 10 %
Mollicutes
Mycoplasma hominis 0-2%
Ureaplasma urealyticum 0 - 58 %
Levaduras 15 - 30 %
 ESCHERICHIA COLI
 ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO

GRUPO B
ESCHERICHIA COLI
 Bacilo gramnegativo
 Centenares de variedades serológicas
 Antígeno somático (0), flagelar (H) y capsular (K)
 El antígeno K adherencia celular y resistencia fagocitosis.

ESCHERICHIA COLI
 Uropatógena expresa adhesinas conocidas como

fimbrias o vellosidades
 Fimbrias - P
 Afinidad por los eritrocitos y epitelio urogenital
 Contaminación aérea y por fomites
 Puede diseminarse vía hematógena

ESTREPTOCOCO GRUPO B
 Grampositivos, inmóviles, esféricas –cadenas-
 Medio de cultivo “lísis del eritrocito”
 5 serotipos
 Proteína M resistente a la fagocitosis
 Adherencia a la fibronectina
 Estreptolisina S: lesiona la membrana de los PMN,

plaquetas y organelos intracelulares.
ESTREPTOCOCO GRUPO B
Streptococcus agalactie
 Neonatales
Sepsis y meningitis neonatal
 Maternas
Corioamnioitis, aborto séptico y sépsis puerperal.
Estreptococo grupo B
 Emb 10.3%
 Infección Neonatal 1/1500
 Letalidad 38.5%
Exposición a EGB Muj. Mex.Salud Publica Mex V.44, N.1 Cuernavaca ene/feb 2002
CULTIVO DE LA ORINA
 Cuenta bacteriana > a 100,000 colonias / ml.

 Obtención por sondeo < a 100,000 colonias / ml.
 > 1,000 colonias / ml.+ disuria = cultivo positivo
 Cultivo negativo y leucocitosis = Síndrome Uretral – piuria-
(Chlamydia y Gonococo)
Contaminación:
 Flora bacteriana mixta ( 3 )
 Microorganismos < a 1,000 colonias / ml.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
 Separar labios mayores.
 Lavado y enjuague con agua estéril.
 Descartar los primeros 25 ml.
 Tomar la orina sin interrumpir el chorro.
 Recipiente alejado de las piernas y región perineal.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
 Frasco estéril (no azúcares).
 Muestra en el laboratorio antes de 1 hr.
 Refrigeración 4°C. 4 – 6 hrs.

DIAGNÓSTICO RÁPIDO
FRÓTIS CON TINCIÓN DE GRAM:
 1 o más células bacterianas x 20C.

 Objetivo de inmersión.
 Leucocitos.
CONTAMINACIÓN
 Células epiteliales escamosas.

 Flora bacteriana mixta.
0 Trazas Bajo Mod Alto
+ ++ +++
15 70 125 500 cel / ml.
Leucocitos 120 seg
Nitritos 60seg Cualquier tono de rosa
?
Fecha de
Exp/Cad.
0 Trazas Bajo Mod Alto
+ ++ +++
15 70 125 500 cel / ml.
Leucocitos 120 seg
Nitritos 60seg Cualquier tono de rosa
X
Fecha de
Exp/Cad.
REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS
USA: 1000 embarazos 23.2 pielonefritis

16.2 pielonefritis con labstix
11.2 pielonefritis con urocultivo
TOTAL: 506 Pielonefritis
Screening para el desarrollo de pielonefritis: $2,485 dls.

Screening con labstix: $ 1.9 dls.
Screening con urocultivo: $1,926 dls.
Costo del tratamiento de 1 paciente con pielonefritis: $ 5,756 dls.
Costo del tratamiento con labstix: $ 4,025 dls.
Costo con urocultivo: $ 2,783 dls.
Screening treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness

and cost-benefit analysis. Rouse DJ. Ob Gyn 1995 Jul;86(1):119-23.
Costo 1 Mujer S/ 400 – S/ 4,500 Costo 1 Neonato /día S/ 2,300
TOTAL: S/ 6,300 Nuevos soles
Costo 1 UROCULTIVO S/ 100 Nuevos Soles
Costo tratamiento con ampicilina S/ 12 Nuevos soles

COSTOS
Estancia materna 4 - 7 días (5.26 +/- 1.96)

3 - 4 días
5 días
Máximo estancia 13 días
Estancia recién nacido 23 días ( 5 - 80 días)
J.Nava.Condiciones atribuibles y costos de la morbilidad materno-fetal en pacientes con ruptura de membranas

después de las 27 semanas de Gestacion.Ginecol y Obstet. de Mex. Vol71 Julio 2003 343-348
Día /cama $4,000 Día /cama $4,000
Costo consulta x día $ 800 Costo consulta x día $800

Laboratorio, USG, Monitor fetal $2,500 Laboratorio e imagen $2000
Antibióticos : 1 amp. Cefrtiaxona $ 400 Antibióticos: Vancom. $ 200
Honorarios cirujano y ayudante, ……. Surfactante $8000
Pediatra, Anestesiólogo Insumos $ 8000
Cirugía $20,000
Costo 1 Mujer $45,000 Costo 1 Neonato $23,000*
Urocultivosemana
12 – 16
Repetir 3er.
|trim.
INFECCIONES URINARIAS
B = Bacteria EN EL EMBARAZO
M = Monocito/macrófago
Dc = Decidua
IL1 = Interleucina 1
TNF= Factor de necrosis tumoral / caquectina
PG = Prostaglandinas
PAF= Factor activador de plaquetas
Estímulo antigénico
Productos Mecanismos
bacterianos de defensa
Fosfolipasa A2 y C IL-1, 6 , 8
PGE2,F2 Síntesis de MMP
Actividad Uterina Degradación de colágena
Disminución soporte
mecánico membranas

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ASPECTOS GENERALES DE LAS INFECCIONES

Dr. Germán LÓPEZ CHÁVEZ

 Adolescencia  Deficientes hábitos higiénico-

 Uretra corta < 3 cm.

 Procesos infecciosos del aparato genital

 Procesos patológicos: Nefropatías, diabetes, etc.

 Obstrucción patológica: Cálculos, valvas, etc.

 Afecta del 4 al 10% de las

 1er. Causa de morbilidad

Asociación del 20 al 50% con prematurez

Urinary Tract Infections During Pregnancy. American.

 Ocurren desde la semana 6

 Cambios hormonales y/o

 Disminución del tono ureteral

 Relajación del músculo liso ureteral y vesical.

 Disminución de la peristalsis ureteral.

 Dilatacion de los ureteros y pelvis caliceal (hidroureter del

 Aumento volumen hasta 1 cm.

 Aumento del índice de

 Sistema colector 200 – 300 ml

 90% Desarrollará  Compresión externa del ureter

 Mucosa vesical edematosa e

 Progesterona induce relajación

 Incompetencia de las válvulas vesicoureterales por

Presión vesical y presión intrauretral

A) Vía ascendente (infecciones genitales, reflujo)

B) Vía descendente (hemática o linfohemática)

C) Por contigüidad (abseso intestinal)

Microorganismos que constituyen la microflora normal en mujeres en edad reproductiva

Grupo Microorganismo Prevalencia

Microorganismos que constituyen la microflora normal en mujeres en edad reproductiva

Grupo Microorganismo Prevalencia

 ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO

 Centenares de variedades serológicas

 Antígeno somático (0), flagelar (H) y capsular (K)

 El antígeno K adherencia celular y resistencia fagocitosis.

 Uropatógena expresa adhesinas conocidas como

 Afinidad por los eritrocitos y epitelio urogenital

 Contaminación aérea y por fomites

 Puede diseminarse vía hematógena

 Grampositivos, inmóviles, esféricas –cadenas-

 Medio de cultivo “lísis del eritrocito”

 Proteína M resistente a la fagocitosis

 Estreptolisina S: lesiona la membrana de los PMN,

 Cuenta bacteriana > a 100,000 colonias / ml.

 Separar labios mayores.

 Lavado y enjuague con agua estéril.

 Descartar los primeros 25 ml.

 Tomar la orina sin interrumpir el chorro.

 Recipiente alejado de las piernas y región perineal.

 Frasco estéril (no azúcares).

 Muestra en el laboratorio antes de 1 hr.

 Refrigeración 4°C. 4 – 6 hrs.

FRÓTIS CON TINCIÓN DE GRAM:

 1 o más células bacterianas x 20C.

 Células epiteliales escamosas.

USA: 1000 embarazos 23.2 pielonefritis

Screening para el desarrollo de pielonefritis: $2,485 dls.

Screening treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness

Costo 1 Mujer S/ 400 – S/ 4,500 Costo 1 Neonato /día S/ 2,300

TOTAL: S/ 6,300 Nuevos soles

Costo 1 UROCULTIVO S/ 100 Nuevos Soles

Costo tratamiento con ampicilina S/ 12 Nuevos soles