HALLUX VALGUS

MR1 YANGALI APUMAYTA JOSEPH

 Desviación lateral del dedo
gordo del pie
 Constituye una compleja
deformidad del primer radio
que con frecuencia se
acompaña de deformidad
sintomática del resto de los
dedos del pie
Signos y Síntomas
 Tipos de Hallux Valgus

Hallux Valgus Congénito: Anomalías

congénitas en la Articulación MTF

Hallux Valgus Patológico: Asociado con

artritis reumatoide o gota)

Hallux Valgus Adquirido: en el

intervienen factores extrínsecos e
intrínsecos.
ES LA MÁS COMÚN.
 Factores Intrínsecos
Herencia: la anomalía parece ser transmitida
de una generación a otra; de hecho, existe una
entidad que se conoce como Hallux Valgus
familiar congénito.

Edad: HV puede presentarse en edades

tempranas sin causar molestias, en jóvenes de
14 a 16 años (Hallux Valgus juvenil).
En el caso de los adultos, los juanetes son
sintomáticos a partir de los 40 años (Hallux
Valgus del adulto).

Sexo: El Hallux Valgus es una patología del

antepié eminentemente femenina. Este
predominio femenino está relacionado con el
uso de zapatos puntiagudos, apretados y de
tacón alto.
Factores Intrínsecos
Existen 2 variantes anatómicas de la superficie articular de
1ºMTF capaces de producir hallux valgus

 La primera se produce un  En la segunda

desplazamiento lateral de
la superficie articular de la
cabeza del metatarsiano
ángulo articular
metatarsiano distal
desplazamiento lateral del
ángulo articular de la base
de la falange proximal en
relación con su eje
longitudinal angulo
articular de la falange
 El abductor del dedo gordo (normal se sitúa en un
plano plantar al eje de flexo extensión de la 1ra artic.
MTF) se desplaza aun mas en dirección plantar.

El aductor del dedo gordo, desaparecida la oposición

del abductor, tracciona el dedo incrementando el
valgo, tensa el ligamento capsular medial y lo
debilita, y la cabeza del 1er MTT se separe de los
sesamoideos desviándose en dirección medial.

Ilustración de la cabeza metatarsiana del hallux en el plano anteroposterior,

mostrando el desplazamiento medial de la cabeza metatarsiana (paso 2 en el
desarrollo de Hallux valgus), con el desplazamiento del valgo de la falange proximal
debido a su unión a los sesamoides, el ligamento transverso profundo y el tendón del
aductor del hallux (paso 3). El tendon extensor largo del hallux
Alteraciones Tendinosas

 La tracción del Abductor a nivel

de la falange favorece el valgo
del primer dedo

 EL Aductor se convierte en
flexor plantar

 El extensor largo y el flexor

largo actúan como la cuerda de
arco
Alteraciones Anatomopatológicas del
resto de los Ortejos

 Deformidades de los dedos

laterales

 Subluxaciones y Luxaciones
metatarso falángicas

 En el Quinto radio: Juanete de

sastre, dedo en martillo
Rx:
 Las proyecciones que se deben incluir
 Proyecciones dorsoplantar y lateral en bipedestación
 Proyeccion oblicua lateral en descarga y proyecciones
axiales de los sesamoideos
 ANGULO MTTF

 Esta formado por el eje

longitudinal del primer
metatarsiano y el eje de
la falange proximal.

 El valor normal es de 8
a 10° según Leliévre.

 Mide la desviación en
sentido lateral del
primer dedo.
ANGULO INTERMETATARSIANO

 Esta formado por los ejes

del primer y segundo
metatarsiano.

 Mide la desviación
medial del primer
metatarsiano en relación
con el segundo
metatarsiano.

 Su valor normal es de 5 a
10°
• Primero o Leve:
• Angulo intermetatarsiano menor a 15° Grados de
• Angulo MTF menor a 30°
•
•
Articulación MTF congruente
Subluxacion sesamoidea mínima
Deformidad
• Segundo o Moderado:
• Angulo intermetatarsiano entre 15-18°
Clasificación de
•
•
Angulo MTF entre 20-40°
Subluxacion MTF Manchester
• Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%
• Tercero o Severo:
• Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°
• Angulo MTF mayor a 40°
• Hallux pronado
• Articulación MTF incongruente
• Luxación sesamoidea lateral del 100%
Tratamiento:
 Conservador:
- Modificaciones adecuadas del calzado.
- Ejercicios.
- Modificaciones de su actividad.
- AINES
MEDIDAS FÍSICAS PARA TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
 Se recomienda usar zapato de horma ancha a la medida exacta del pie y con
tacón entre 3 y 4 cm de altura.
 Se recomienda el uso de cojinetes o parches a nivel de bunion, individualizar a
cada paciente
 Además de lo anterior se recomienda la aplicación de hielo local durante 20
minutos tres veces al día.
 Se recomienda valorar si el paciente puede usar ortesis o férulas diurnas y/o
nocturnas para corrección de la desviación, a medida propia.
 Valorar en cada paciente la conveniencia de usar plantilla antialgica.
 El tratamiento de rehabilitación ayuda en el fortalecimiento de las estructuras que
intervienen en la marcha
 Se recomienda la aplicación de ejercicios encaminados a fortalecer el flexor propio
del primer dedo, movilizar la articulación metatarsofalángica del primer dedo y
ejercicios de estiramiento y coaptación del eje longitudinal del primer dedo.
 Se recomienda reeducar la marcha en el paciente portador de Hallux valgus.
Tratamiento operatorio
 La meta de tratamiento quirúrgico de hallux valgus es
corregir todos los elementos patológicos y, además,
mantener la biomecánica del antepié.
 La historia clínica y el examen físico, proporcionan la
información con respecto a las deformidades posturales,
contracturas tendinosas, anomalías neurológicas y
vasculares, y la alineación y rango de movimiento del
primer radio.
 La valoración radiográfica comprueba la congruencia de la
articulación metatarso-falángica, las magnitudes del ángulo
de hallux valgus y del intermetatarsal 1º-2º, y cualquier
grado de artrosis de la articulación.
 Tratamiento Quirúrgico

El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta:

1. Desviación en valgo del dedo gordo
2. Desviación en varo del 1er MTT
3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos
4. Hallux valgus interfalangico
5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF
6. Longitud del 1er MTT
7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana
8. Eminencia medial
9. Localización del componente sesamoideo
10. Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco
 Osteotomía Distal del 1er Metatarsiano "en
chevron"

 Osteotomía en chevron (tejadillo). El vértice de la osteotomía se marca con una perforación en el centro de la
cabeza del metatarsiano. El ángulo de los planos de corte de la osteotomía es de 60 a 90º, proporcionando un
área de superficie grande, estable.
 Proyección dorsal del primer metatarsiano. El aporte vascular a la cabeza del primer metatarsiano depende de las
partes-blandas medial y lateral y de los vasos medulares. Una osteotomía proximal del metatarsiano no
interrumpe el suministro intramedular. Un la osteotomía distal del metatarsiano, en combinación con una liberación
lateral extensa de partes-blandas, puede comprometer la vascularización del fragmento capital. Osteotomía en
chevron
 Fig.20-A: Traslación lateral del fragmento principal (flecha).
 .
 La osteotomía de Chevron es un procedimiento para la corrección del hallux valgus
que se asocia con un incremento leve a moderado del ángulo intermetatarsiano.
 En efecto, con la liberación del aductor, una deformidad moderada del ángulo
intermetatarsiano de entre 14 y 17 grados, se puede corregir con una versión más
agresiva de la osteotomía de Chevron.
 La corrección de una deformidad severa requiere mover lateralmente la cabeza
metatarsiana como mínimo el 50 %, incrementando así el riesgo de consolidación
viciosa producto de un contacto óseo pobre.
 Según la experiencia, la liberación del aductor es importante para un resultado
óptimo y, si hay alguna duda relacionada con la idoneidad de la osteotomía de
Chevron para la corrección, es preferible realizar la liberación distal del tejido
blando.
 Este paso adicional es aun más importante en pacientes que tienen un mayor ángulo
de hallux valgus de lo esperado, con base en el ángulo intermetatarsiano
radiográfico, para quienes la liberación del tejido blando es muy útil.
 La incidencia de una necrosis avascular de la
cabeza del metatarsiano no aumenta cuando se
realiza simultáneamente la liberación de la cabeza
del metatarsiano con la osteotomía; la necrosis
avascular de la cabeza del metatarsiano se
produce habitualmente cuando se realiza un
desbastado excesivo del periostio a lo largo del
cuello metatarsiano lateral dorsal, el cual realmente
no necesita ser expuesto.
 Osteotomía Distal del Metatarsiano (Mitchell,
Wilson)

Osteotomía distal del metatarsiano

Fig.23-A: Propuesta para una deformidad moderada de hallux valgus. La anchura
del estante lateral determina la cantidad de desplazamiento del fragmento
importante (a mayor anchura del estante, mayor desplazamiento).
Fig.23-B: Se reseca más hueso plantar en el foco de osteotomía para permitir la
flexión plantar. Esto disminuye la posibilidad de trasferencia de carga en el
postoperatorio. Fig.23-C: Después de acortar y desplazar, el fragmento principal se
desplaza lateralmente (flecha). El reborde del metatarsiano medial se reseca.
Fig.23-D: Con un ángulo articular distal del metatarsiano aumentado, una resección
trapezoidal permite la corrección congruente de la articulación metatarsofalángica.
 Osteotomía de scarf
 La osteotomía de Scarf fue diseñada para minimizar el
acortamiento, disminuir la metatarsalgia por transferencia,
aumentar la congruencia articular y proporcionar estabilidad de
forma intrínseca.
 Se ha demostrado que por medio de esta técnica se promueve el
regreso a las actividades de carga, se disminuye la rigidez y el
edema y se acorta el tiempo de consolidación por su estabilidad
en el plano sagital.
 Su indicación más popular ha sido el hallux valgus con ángulo
intermetatarsiano menor de 18 grados, debido a que el
desplazamiento lateral del fragmento inferior no puede ser fijado
y no se obtiene una osteotomía estable.
 La osteotomía de Scarf representa un trazado en Z, similar al
rayo de Zeus empleado en carpintería doméstica y naval.
 Se trata de un corte longitudinal a la diáfisis del primer
metatarsiano y otros dos cortes de 45 a 60 grados, del corte
longitudinal, que abarcan la mayor parte de la longitud del
primer metatarsiano.

 Se ha comprobado mediante estudios en cadáveres
que la osteotomía de Scarf ofrece el doble de
estabilidad que la técnica de Chevron distal. La
modificación que se realiza a nivel de la
articulación cuneometatarsal permite que al ser el
corte paralelo a la articulación cuneometatarsal
tenga mayor superficie de contacto, por lo le da
mayor estabilidad y así se disminuye el riesgo de
fracturas.
Reparación estructuras blandas
 H.V. leve a moderado
(menor a 40°)
 Varo 1° metatarsiano
de 15° o menos

 Liberación Aductor del

dedo gordo, capsula
y ligamento
metatarsiano
transversal
 Liberando así los
sesamoideos
Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano

• No corrección luego de procedimiento de partes blandas

• Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°

* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945);

Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)
 Osteotomía de la Falange Proximal (Procedimiento
de Akin)

Técnica de Akin
 La capsulotomía en L, suelta las inserciones dorsales y proximales de la cápsula metatarsofalángica. a = tronco
neurovascular dorsal b = incisión capsular.
 La eminencia medial se corta en línea con la superficie medial del primer metatarsiano (área sombreada). La osteotomía
de base medial se localiza en la metáfisis de la falange proximal (área sombreada superior).
 Cierre de la osteotomía y fijación interna con alambres de Kirschner. La cápsula se reinserta transósea en la metáfisis
perforando un orificio.
 RX mostrada de A y B, después de la corrección del hallux valgus interfalángico con técnica de Akin
 Artrodesis de la Primera Articulación
Metatarsofalángica

Fig.31: Resección de las superficies articulares en la artrodesis de la primera articulación

metatarsofalángica. Técnica de fresado canulado
Fig.32-A: Fresado de la cabeza del metatarsiano con superficie convexa.
Fig.32-B: id base de la falange proximal con fresa canulada.
Fig.32-C: Superficies congruentes “en cúpula” preparadas para la artrodesis.
Fig.33-A: RX lateral; placa de Vitallium de pequeños fragmentos. Fig.33-B: Vista dorsal y
esquema de la placa atornillada de Vitallium
 RX antes y después de la artrodesis metatarsofalángica en un pie con
un hallux valgus severo y ensanchamiento del ángulo intermetatarsal
1-2 de 25º
 Fig.35-A: Aspecto preoperatorio
 Fig.35-B: Con la intervención, se corrigió el hallux valgus y se redujo
el ángulo intermetatarsal 1-2 a 10º
Resección Artroplastia de Keller

Excisión artroplastia.
 Fig.36-A: Resección a realizar de la eminencia medial y del
cuarto proximal de la falange.
 Fig.36-B: Después de la resección ósea
 Fig.36-C: Reinserción de la placa plantar a la falange proximal
residual
 Osteotomías múltiples

 Osteotomías múltiples para lograr corrección extra-articular de un hallux

valgus, sobre todo con ángulo articular distal del metatarsiano aumentado.
 Fig.39-A: Osteotomía de la falange de cierre en cuña (a), osteotomía de
cierre en cuña del extremo distal del metatarsiano con exosectomía medial
(b), y osteotomía de apertura en cuña del primer cuneiforme (c).
 Fig.39-B: Proyección lateral la situación de las osteotomías.
 Fig.39-C: Aspecto de un pie después de una osteotomía triple. Hay mejor a
alineación total del primer radio y de la primera articulación
metatarsofalángica
Complicaciones
Estructuras blandas

 Infección
 Retraso cicatrización de la herida
 Esfacelación de la piel
 Cicatriz adherida
 Dehiscencia tardía de la herida
 Complicaciones
Diafisis metatarsiano

• Acortamiento
• Dorsiflexion
• Flexión plantar
• Valgo excesivo
• Falta de consolidación
 Complicaciones
Cabeza metatarsiano

• Extirpación excesiva de hueso

• Desplazamiento
• Necrosis avascular
 Complicaciones
Falange proximal

• Falta de consolidación
• Consolidación viciosa
• Necrosis avascular
• Inestabilidad
 Gracias…
  En este meta análisis se concluyo que la osteotomía
distal en Chevron logra una corrección del ángulo
intermetatarsiano de 5,3 grados. La osteotomía en
Scarf logra corregir 6,2 grados. Finalmente, las
osteotomías proximales lograron corregir 8,2 grados
de ángulo intermetatarsiano, lo que representa una
comprobación clínica dela teoría matemática en que
procedimientos más proximales a la deformidad se
consideran de mayor poder corrector que
procedimientos distales

Angular correction and complications of proximal first metatarsal osteotomies for hallux valgus deformity. Reinhard Schuh,
Madeleine Willegger, Johannes Holinka, Robin Ristl, Reinhard Windhager, Axel H. Wanivenhaus.. September 2013, Volume 37, Issue 9, pp
1771–1780. International Orthopaedics.