Pronóstico en adicciones

Análisis y revisión bibliográfica

Intregrantes:
Daniela Arredondo
Andrés Fonseca
Jorge Rodriguez
Steffany Leiton
Introducción
• ¿Qué consideramos una mejoría desde la perspectiva de Salud?
• ¿Qué criterios de mejoría usamos en nuestros pacientes?
• ¿Son estos criterios los mismo que utilizamos en nuestros pacientes
adictos?
• ¿El consumo de sustancias es una patología crónica?
• ¿Es la abstinencia el único resultado considerado como mejoría?
• ¿Cuáles son las medidas de efecto que podemos utilizar?
• ¿Existen sesgos asociados a criterios valóricos?
Definición
Medidas de efecto
• Droga principal
• Droga secundaria
• Abstinencia vs reducción de daños
• Empleabilidad
• Problemas de salud
• Escolaridad
Reducción de daños
• No le asigna valoración moral al consumo de
sustancias.
• No piensa en el que consume como un enfermo.
• No ve la abstinencia como único objetivo
aceptable de tratamiento (no la rechaza).
• Es un modelo de intervención en consumo de
drogas que busca responder a las necesidades
sanitarias y sociales de los usuarios de drogas.
• Su objetivo es lograr un estilo de vida
equilibrado.
• Reducir los riesgos y los daños ligados a al
uso de la droga, contribuir al proceso de
cura del individuo de obrar para la
adquisición de sus derechos cívicos y
sociales, favoreciendo la reinserción.
• Va de lo particular a lo global.
¿Cómo funciona?
• Bajar la temperatura
•“Un paso menos” ABSTINENCIA

• Ej: Reducir riesgo de contraer • Ej:

cáncer • Cigarros con filtro
• Consumo de tabaco • Disminuir consumo

• Ej: Reducir embarazo • Ej:

adolescente • Distribución de preservativos
• Educación sexual
• Relaciones sexuales sin protección
 Causas mundiales de AVISA para patologías de salud
mental.

Los trastornos mentales y por

consumo de sustancias
representaron el 7,4% de la
carga total de morbilidad y
fueron la quinta causa más
frecuente de AVISA

Whiteford, H. A., et col (2013). Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global
Burden of Disease Study 2010. The Lancet, 382(9904), 1575-1586.
 Causas de Años de Vida Perdidos
por Muerte Prematura (AVPM)

• Evaluando específicamente el desenlace fatal, en el 2010, los

trastornos mentales y por uso de sustancias fueron directamente
responsables de 8,6 millones de AVPM.

- Equivalentes a 232 000 muertes.

• De estas, el 81% fueron atribuibles a trastornos por consumo de

sustancias.

Whiteford, H. A., et col (2013). Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global
Burden of Disease Study 2010. The Lancet, 382(9904), 1575-1586.
 Consumo de sustancias y AVISA.
• Los trastornos por consumo de drogas representaron directamente casi 20 millones de
AVISA en 2010, ó 0,8% de AVISA por todas las causas.

• Esta cifra representa un aumento del 52% de las estimaciones de GBD de 1990 al 2010.

• La dependencia de los opiáceos representaba la proporción más alta con un 45.9% de la

carga de drogas ilícitas y la dependencia de la cocaína representaba la menor carga, con
un 5,5%

• No se estimó que la dependencia del cannabis causara ningún AVPM, pero contribuyó
con alrededor de 2 millones AVD (Años Vividos con Discapacidad).
Degenhardt, L., et col(2013). Global burden of disease attributable to illicit drug use and dependence: findings from the Global
Burden of Disease Study 2010. The Lancet, 382(9904), 1564-1574.
 Causas de AVISA en Chile

• En nuestro país, de acuerdo con el estudio de carga de enfermedad

del 2008 (2), los trastornos neuropsiquiátricos generan la mayor
contribución para todos los grupos etarios, representando un 30,4%.

• De estos, la depresión unipolar tiene el segundo lugar con un 4,5%

• La dependencia al alcohol ocupa el cuarto lugar con un 3,4% de contribución
a los AVISA (estudio del 2008).

Ministerio de Salud. Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Santiago de Chile: Ministerio de Salud,
Subsecretaria de Salud Pública y Depto. de Salud Pública, Escuela de Medicina, Universidad Católica de Chile; 2008.
 Prevalencia de consumo de Marihuana en Chile

La prevalencia “consumo de
marihuana en el último año” :
• Aumento significativo respecto al 2014,
llegando a 14,5%, cifra más alta de toda
la serie.

La prevalencia de “consumo alguna

vez en la vida” :
• Sube de 31,5% en 2014 a 35,7% en
2016.

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General,

2016 Observatorio Chileno de Drogas . SENDA Ministerio del Interior y
Seguridad Pública Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
Prevalencia de consumo
de Marihuana en Chile

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en

Población General, 2016 Observatorio Chileno de Drogas
. SENDA Ministerio del Interior y Seguridad Pública
Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
 Prevalencia de consumo de Clorhidrato de Cocaína en Chile
La prevalencia de “consumo alguna vez en
la vida”:
• Es de un 5,9%, deteniendo el aumento en la
prevalencia observada desde 2012.
La prevalencia de “consumo durante los
últimos 30 días”:
• Sin cambios significativos respecto a años
anteriores, con un 0,4% de prevalencia.
La prevalencia de “consumo de cocaína en
el último año”:
• Tiene una disminución no significativa de
1,4% en 2014 a 1,1% en 2016.

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General,

2016 Observatorio Chileno de Drogas . SENDA Ministerio del Interior
y Seguridad Pública Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
Prevalencia de consumo
de Clorhidrato de Cocaína
en Chile

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en

Población General, 2016 Observatorio Chileno de Drogas
. SENDA Ministerio del Interior y Seguridad Pública
Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
 Prevalencia de consumo de Pasta Base en Chile

Prevalencia de “consumo de alguna vez

en la vida”:

• Disminución no significativa respecto

del 2014 (2,5%)
• Llegando a 2,2% en 2016.

La magnitud de consumo desde 2010 se

encuentra por debajo de los valores
registrados durante la década pasada (en
2012 anotó la menor tasa de la serie con
1,9%).
Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General, 2016
Observatorio Chileno de Drogas . SENDA Ministerio del Interior y
Seguridad Pública Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
Prevalencia de consumo
de Pasta Base en Chile

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en

Población General, 2016 Observatorio Chileno de Drogas
. SENDA Ministerio del Interior y Seguridad Pública
Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017
 Prevalencia de consumo de Alcohol en Chile
La prevalencia de “consumo alguna vez en
la vida”:
• Varía de 79,1% en 2014 a 79,9% en 2016.
La prevalencia de “consumo en el último
año”:
• Es de 63,9% en el 2016
La prevalencia de “consumo en el último
mes”:
• Disminuye de 48,9% en el 2014 a 46% en el
2016.
Las diferencias con respecto al año 2014
NO son estadísticamente, salva para las
medida de “consumo en el último mes”.
Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General, 2016
Observatorio Chileno de Drogas . SENDA Ministerio del Interior y
Seguridad Pública Gobierno de Chile Santiago, Chile 2017.
 Prevalencia de
consumo de Alcohol
en Chile

Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población

General, 2016 Observatorio Chileno de Drogas . SENDA
Ministerio del Interior y Seguridad Pública Gobierno de
Chile Santiago, Chile 2017.
 Patrón de uso de sustancias

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Trastornos asociados al uso de sustancias
Clasificación
Se encuentra presente un síntoma asociado al
consumo de sustancias que los pone en riesgo de
Abuso
TRASTORNOS dañarse a sí mismo y/o a los otros y de desarrollar
adicción.
ASOCIADOS
AL CONSUMO Crónica
DE (Síntomas presentes por período > 12m y que tienden
a persistir sin tratamiento.)
SUSTANCIAS Dependencia
• Reemplazo de actividades
• Tolerancia saludables por consumo de
• Incapacidad para sustancias
abstenerse • Uso continuo pese a problemas
médicos y psicológicos.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Curso y pronóstico de adicciones

• Muchos adictos alcanzan • Muchos otros recaen

abstinencia a largo plazo luego de repetidamente cursando con una
un intervención breve o ninguna sucesión de episodios de
intervención. tratamiento agudo.

La respuesta individual es difícil de predecir.

El tratamiento ideal debe adaptarse al curso natural de los problemas de

los pacientes.

McLellan, A. T. (2002). Have we evaluated addiction treatment correctly? Implications from a chronic care perspective. Addiction, 97(3), 249-252.
 Tratamiento adicciones
Sistema tradicional

• MEJORAR PRONÓSTICO DE Luego de un episodio de tratamiento

EPISODIOS AGUDOS especializado:
• Búsqueda de tratamiento • Adicción curada
• Asesoría • Abstinencia de
• Tratamiento por vida
• Egreso (sem/meses)

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Tratamiento adicciones
Evolución con tratamiento tradicional

McLellan, A. T. (2002). Have we evaluated addiction treatment correctly? Implications from a chronic care perspective. Addiction, 97(3), 249-252.
 Tratamiento patologías crónicas

• Cifras PA
• HbA1C
• Requerimiento de
inhalador SOS

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• DIABETES MELLITUS Dieta-ejercicio-fármacos Tendencia a cronicidad
• ASMA BRONQUIAL

McLellan, A. T. (2002). Have we evaluated addiction treatment correctly? Implications from a chronic care perspective. Addiction, 97(3), 249-252.
 Tratamiento patologías crónicas
• No hay expectativas de curación de enfermedad.

• El tratamiento efectivo reduce la severidad de la sintomatología cuando está

siendo administrado.

• La reaparición de síntomas luego de discontinuar tratamiento justifica

desarrollar estrategias para mantener a paciente en tratamiento.

McLellan, A. T. (2002). Have we evaluated addiction treatment correctly? Implications from a chronic care perspective. Addiction, 97(3), 249-252.
 Curso y pronóstico de adicciones
“El camino a la recuperación es cíclico”
• En 2 años:
• 82% pasó por todos los
estados
• 32% cambia de un
estado a otro cada 90 d
• 64% re-entradas a
tratamiento:
• 23% por 2ª vez
• 22% por 3ª vez
• 19% por 5ª o más

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Tratamiento de adicciones
Curso y pronóstico

Tiempo sin tratamiento

< 15 años 40 años

Inicio consumo de Tiempo sin tratamiento

sustancias 20 años 30 años Inicio tratamiento

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
Tratamiento de adicciones
Curso y pronóstico

10 años

1 año de abstinencia en el
año 15 de tratamiento
vs 35 años de aquellos que buscan
ayuda más tardíamente Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing
addiction as a chronic condition. Addiction
Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Tratamiento de adicciones
Diagnóstico e intervenciones deben realizarse antes
de la primera década de uso.

• Considerando que:
• En promedio se alcanza la abstinencia luego de 3 ó 4 episodios con distintos
tipos de tratamiento.
• En tiempo esto equivale al menos 9 años.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Tratamiento de adicciones
Modelos enfocados en recovery
• El resultado óptimo requiere de un sistema de tratamiento e
intervenciones que abarquen aspectos a largo plazo y la dinámica cíclica
del trastorno.
• Los que más necesitan tratamiento son los que menos están dispuestos a iniciar
controles por su cuenta.

• Los que más tienen posibilidad de recuperarse son los que piensan qe sus
problemas pueden ser resueltos, desean ayuda para sus problemas y reportan alta
autoeficacia en resistir el abuso de sustancias.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Modelos de tratamiento enfocados en recovery
Monitoreo e intervención temprana

• En patologías crónicas como asma, cancer, diabetes, depresión y

trastornos mentales severos el monitoreo continuo y reintervención
temprana han mejorado los pronósticos a largo plazo.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Modelos de tratamiento enfocados en recovery
Labores del equipo

• Asesorar de manera regular el estado del paciente usando técnicas

motivacionales:
• El paciente muchas veces se muestra ambivalente respecto de su compromiso de seguir
el tratamiento y cuidado adecuados.
• Asegurar el acceso a tratamiento.
• Aumentar el número de intervenciones según necesidad.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
Modelos de tratamiento enfocados en recovery
Tiempo de readmisión a tratamiento vs controles
• En los 24 meses que siguen a
un episodio índice de
tratamiento la tasa de
readmission fue mayor y el
tiempo medio de readmission
51% fue más corto.
64%
(Recovery Management Checkup)

376 600
Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a
chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Modelos de tratamiento enfocados en recovery
Comparación con sistema tradicional
• Más pacientes reingresan al tratamiento (60% vs 51%).
• El tiempo que demoran en reingresar a tratamiento es menor (376 vs
600 d).
• Acuden a tratamiento por más días (63 vs 40%).
• Tienen menor probabilidad de necesitar tratamiento luego de 2 años
(34 vs 44%)
• La asistencia a grupos de autoayuda se relacionó con períodos más
largos de recovery.

Dennis, M., & Scott, C. K. (2007). Managing addiction as a chronic condition. Addiction Science & Clinical Practice, 4(1), 45.
 Recuperación natural del abuso de sustancias
• Poca información, considerado un “tema tabú”:

• “La capacidad de suspender un consumo demuestra que no existió una adicción”.

• Concepto de “no recuperabilidad”: “Sin tratamiento, la adicción sólo empeora, llegando a
total degradación, prisión y, finalmente, a la muerte”. (Dupont, 1993)
• Terapias con enfoque moralista: “El alcoholismo es una enfermedad 100% fatal…cuando los
alcohólicos no buscan ayuda, mueren miserablemente”. (Johnson, 1980)
• Se estima que menos de 10% de abusadores de sustancias busca ayuda: los profesionales
de la salud raramente se encuentran con quienes se recuperan naturalmente.
• La población general tiende a creer que los adictos a drogas no se recuperan.

Chiauzzi, E. J. (1993). Taboo topics in addiction treatment: An empirical review of clinical folklore. Journal of Substance Abuse Treatment, 10(3), 303-316.
Sobell, L. C. (2000). Natural recovery from alcohol and drug problems: Methodological review of the research with suggestions for future
directions. Addiction, 95(5), 749-764.
 Recuperación natural del abuso de sustancias
• Recuperación natural, pese a todo, ha sido aceptada por la APA como una legitimada y
suficientemente argumentada forma de recuperación.
• Existe escasa información bibliográfica.
• Motivos de suspensión muy variados (familia, amigos, vocación, salud, religión, presión social).
• Publicaciones relativas a recuperación natural desde 1975, pero con defectos metodológicos
importantes.
• Los pacientes, posiblemente, preferirían la recuperación natural a los tratamientos formales
porque:

• Permiten a ellos mismos intentar moderar o reducir el consumo, más allá de suspenderlo definitivamente.
• Los tratamientos disponibles suelen no resultarles atractivos.

Sobell, L. C. (2000). Natural recovery from alcohol and drug problems: Methodological review of the research with suggestions for future
directions. Addiction, 95(5), 749-764.
Slutske, W. S. (2010). Why is natural recovery so common for addictive disorders?. Addiction, 105(9), 1520-1521.
 Recuperación natural del abuso de sustancias
• Críticas a los estudios de recovery:

• No mostraban información demográfica para el tiempo en que ocurrió la recuperación, lo que dificulta la
caracterización de los grupos que se recuperan.
• Tienden a no señalar los patrones y severidad del consumo (sustancia, dosis, frecuencia, etc.) previos a la
recuperación.
• Existe escasa información respecto al consumo post recuperación (recaídas, uso mantenido de sustancias
secundarias).
• Dificultad para encontrar informantes que corroboren la información entregada por el sujeto de estudio.
• Muchos estudios consideran que la recuperación sólo se alcanza a través de la abstinencia completa.

Sobell, L. C. (2000). Natural recovery from alcohol and drug problems: Methodological review of the research with suggestions for future
directions. Addiction, 95(5), 749-764.
Recuperación en abuso de sustancias es un fenómeno
común
• En Epidemiologic Catchment Area (1991): Recuperación de abuso de drogas es mayor
que para otros trastornos mentales.

• Se postula que la mejoría radica en decisiones de cambio personales, sustentado en

que:
• Las tasas de recuperación son elevadas.
• Tienden a buscar ayuda con menos frecuencia que otros trastornos.
• Pese a que en EEUU la búsqueda de asistencia se incrementó en 12% entre 1990 y 2003, las tasas de
prevalencia no cambiaron.

Slutske, W. S. (2010). Why is natural recovery so common for addictive disorders?. Addiction, 105(9), 1520-1521.