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• Plexo de Kiesselbach o
de Little en la región
anterior del septum
CAROTIDA INTERNA
• Ramas etmoidales que
vienen de la arteria oftálmica
• A. ETMOIDAL POSTERIOR
- Pasa por el canal etmoidal
hacia la fosa craneal anterior
- Se divide en ramas lateral y
medial
- Irriga parte superior del
septum posterior y pared
lateral nasal
• A. ETMOIDAL
ANTERIOR
- Entra por el canal
etmoidal anterior
- Cruza el techo
etmoidal anterior
- Fovea etmoidalis y
lamina cribiforme
- Rama nasal = irriga
parte anterosuperior
del septum
- Rama meníngea
anterior = entra
intracraneal
• Anastomosis
• ARTERIA FACIAL:
- A. labial superior = región
anterior del septum
• ARTERIA MAXILAR INTERNA:
- Entra por la fosa
pterigopalataina
- Termina en las arterias
esfenopalatina, palatina
descendente, faringea,
infraorbitaria y alveolar
posterosuperior.
ARTERIA ESFENOPALATINA
- Entra por el foramen
esfenopalatino
- Se divide en ramas:
conchal (posterolateral) y
rama septal
(posteromedial)
ETIOLOGÍA
NIÑOS
• Ceden
espontáneamente
• Aplicación de crema
puede ayudar
• Enfermedad de von
Willebrand en
“idiopáticos”
• Leucemia =
plaquetopenia
ADULTOS
• Plexo de Kiesselbach
• HAS y Epistaxis*
• Medicamentos:
warfarina, ASA,
Clopidrogel
ETIOLOGÍA
• Mayoría idiopática
• Niños: descamación, rinitis alérgica, esteroides,
irritantes, trauma digital
• Varones adolescentes con epistaxis unilateral y
obstrucción nasal angiofibroma nasofaríngeo
juvenil.
MANEJO INICIAL
• Vía aérea
• Signos vitales constantemente (ancianos)
• BH y GS
• Tiempos cuando hay alguna alteración en
coagulación o toma anticoagulantes
• Hipovolemia soluciones
• Controlar sangrado presionando parte
cartilaginosa y compresa fría
• Inclinar al paciente hacia adelante
MANEJO
Inicialmente debemos
notar:
• Cantidad de sangrado
• Coloración del paciente
• Presencia de sudoración
• Temperatura
• Frecuencia cardiaca
• TA
Accesos venoso
Laboratorios y pruebas
cruzadas
PRIMEROS AUXILIOS
• Presionar nariz por 20 min
• Inclinarse con boca abierta
• Colocar recipiente
ESTABLECER
PARAR EL TRATAR LA
ORIGEN DE
SANGRADO CAUSA
SANGRADO
EXAMINACION
Lámpara Frontal
Protección ocular, bata
Anestesia local
Diatermia bipolar
vs Endoscopia
Nitrato de plata
TRATAMIENTO
TOPICO
• Cremas antisépticas
• Triamcinolona 0.025%
• Vaselina
CAUTERIZACION
• La mayoría de los
sangrados posteriores
idiopáticos son del
septum
• Rama septal de la arteria
esfenopalatina
• Endoscopia rígida
• Nitrato de plata o
diatermia
• Anestesia local
(lidocaina/epinefrina)
Cuidados
• No manipular la nariz en
10 días posteriores
• Antiséptico local por 2
semanas para evitar
resequedad
• Colocar un
taponamiento antes de
la endoscopia puede
complicar la detección
del sitio de sangrado
TAPONAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR
• Si falla, se coloca un
balón posterior, hacia
espacio retronasal = Complicaciones:
Posterior - Dolor
- Hipoxia
- Necrosis alar
- Toxemia
- Infeccion local
• Se retira si no sangra de
nuevo en 12 a 24 horas
TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Cuando falla el anterior
- 26% - 52% falla
- Puede ser con balón o
formal posterior packing
- Complicaciones:
sinequias, celulitis
periorbitaria, sinusitis, Sx
choque tóxico…
Balón
o Sonda Foley : se introduce por la nariz hasta que se ve en
orofaringe y se infla con 3-4ml; posteriormente ribbon
Gauze o nasal sponge.
• 82% de efectividad
CASOS ESPECIALES
• Se pude usar laser (epistaxis recurrente)
• Telangiectasias hemorrágicas hereditaria (Osler-
weber-Rendu disease)
-
PRIMEROS AUXILIOS
VASELINA
POR 10 DÍAS
EXAMINACION + NITRATO
DE PLATA O DIATERMIA
ENDOSCOPIA
DIATERMIA CON
ANESTESIA LOCAL
TAPONAMIENTO*
12 A 24 H
LIGADURA DE ESFENOPALATINA
(VALORAR SEPTUMPLASTIA O
ETMOIDECTOMIA PARCIAL)
ANGIOGRAFIA Y EMBOLIZACION