CZONAL 8

Normas de Esterilización
y Prevención de IAAS
Mgs. Johnny Álvarez Jara
Epidemiólogo
Vigilancia Epidemiológica - Hospital General Monte Sinaí –HG Monte Sinaí-
 Bibliografía

Vigilancia Epidemiológica - Hospital General Monte Sinaí

 Algunas Definiciones Relacionadas
• ANTISEPSIA • DESINFECCIÓN

• Proceso que destruye la mayoría de los • Es el proceso por el cual se mata o se

organismos patógenos ubicados sobre destruye la mayoría de los
superficies animadas. microorganismos patógenos, con la
• ANTISÉPTICO excepción de las esporas bacterianas, de
• Agente químico que inhibe el desarrollo superficies u objetos inanimados.
de los microorganismos, o los destruye, • DESINFECTANTE

y que es usado en tejido vivo. • Agente químico que destruye la mayoría

de los microorganismos, excepto las
esporas bacterianas; es usado sobre
objetos inanimados.
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 Algunas Definiciones Relacionadas
• CONTAMINACIÓN:
• Presencia transitoria de gérmenes bacterianos
patógenos, se adquiere de pacientes, líquidos
biológicos u objetos inanimados. *La higiene
de manos la elimina de manera importante.
• COLONIZACIÓN:
• Capacidad de los microorganismos para
establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas de del huésped, sin que su
presencia establezca o determine respuestas
clínicas ni inmunológicas. *La higiene de
manos no la elimina totalmente
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• EXPOSICIÓN:
• Contacto directo o indirecto de una persona
con un agente físico, químico o biológico,
capaz de producir daño a la salud.
• INFECCIÓN:
• Respuesta inflamatoria por parte del huésped,
inicialmente local y luego diseminada, ante la
presencia, invasión y aumento en el número
de gérmenes bacterianos contaminantes o
colonizantes, los cuales se tornan patógenos.
 Algunas Definiciones Relacionadas
• DESCONTAMINACIÓN:
• Proceso o método físico destinado a reducir el
número de microorganismos, presentes en un
objeto inanimado, dejándolo seguro para su
manipulación.
• LIMPIEZA:
• Eliminación física de materia orgánica, polvo y
cualquier material extraño de los objetos.
Debe realizarse con agua, con o sin
detergente, más acción mecánica y proceder a
los procesos de desinfección y esterilización.
La limpieza está diseñada para remover, más
que para matar microorganismos.
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• ESTERILIZACIÓN:
• Proceso por el cual se destruye todo tipo de
microorganismos.
• BIOSEGURIDAD:
• Conjunto de medidas preventivas destinadas a
mantener el control de factores de riesgos
laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos logrando la prevención de
impactos nocivos, y seguridad de los
trabajadores de la salud, pacientes, visitantes
y el medio ambiente.
 Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)
• DEFINICIÓN:
• Se considera una Infección asociada a la
atención de la salud aquella que no está
presente ni incubándose en el momento de la
admisión al hospital, pero que se reconoce, por
las manifestaciones clínicas o la confirmación
microbiológica, durante la estadía hospitalaria o
al momento del alta del paciente.
• Con frecuencia, las IAAS son difíciles de tratar
porque son causadas por microorganismos
resistentes a los antibióticos.
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• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• Las infecciones asociadas a la atención de la
salud (IAAS) son un problema de salud
pública importante debido a la frecuencia con
que se producen, la morbilidad y mortalidad
que provocan y la carga que imponen a los
pacientes, al personal sanitario y a los
sistemas de salud.
• En Europa, 1 de cada 20 pacientes
hospitalizados es afectado, lo que corresponde
a un total anual de 4,1 millones de
pacientes; de estos, se estima que unos
37.000 pacientes fallecen cada año en la
Unión Europea, a causa de las IAAS.
 Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)
• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• En las Américas, las estadísticas en Canadá
indican que se contraen unas 220.000
infecciones hospitalarias anuales, que dan
lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa
causa.
• En los EUA los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) de
Atlanta, estiman que 1,7 millones de IAAS
contribuyen a la ocurrencia de 99.000
muertes cada año.
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• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• En América Latina hay pocos datos de las
tasas de incidencia y prevalencia de las IAAS,
un estudio realizado por International
Nosocomial Infection Control Consortium en el
año 2008 reveló cifras de incidencia de IAAS
en UCI, 3 veces más altas que la de los
EUA.
• ITS/CVC 7,6 por c/1000 días de CVC
• NAV 13,6 por c/1000 días de VM
• ITU/CA 6,3 por c/1000 días/catéter urinario
Cadena de Transmisión IAAS

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 IAAS Medidas Preventivas
• INTRODUCCIÓN: • LIMPIEZA
• La LIMPIEZA, • Aunque ‘limpiar’ significa deshacerse de la
• DESINFECCIÓN y suciedad visible,
• ESTERILIZACIÓN son la columna vertebral • la ‘limpieza previa’ se refiere a la eliminación
para prevenir la propagación de infecciones. de fluidos corporales y otros contaminantes
• Pese a esto, muchos centros de atención en • antes de la desinfección o esterilización.
salud fallan, ya sea porque no poseen las • Una limpieza previa adecuada disminuirá
instalaciones mínimas para una adecuada sustantivamente la carga de patógenos y
prevención y control de infecciones (PCI), o eliminará residuos orgánicos e inorgánicos a
porque su personal no está suficientemente fin de facilitar el reprocesamiento.
capacitado.

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 Limpieza y descontaminación
• Para que sean efectivos, los procesos de
limpieza y limpieza previa de dispositivos
suelen requerir de la utilización de químicos,
que se combinan con la acción mecánica y el
calor.
• Puede realizarse manualmente y/o con
maquinarias.
• La limpieza previa manual requiere de
detergentes o enzimas (limpieza
enzimática) -cuya acción se combina con
la fricción necesaria para aplicarlos (refriega,
cepillado, enjuague)- para retirar la suciedad
tanto exterior como interior de los elementos
en reprocesamiento.
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 Limpieza y desinfección

• Después de la limpieza o desinfección los

objetos deben ser enjuagados meticulosamente
para así eliminar cualquier residuo químico: la
etapa siguiente es el secado.
• Todos los objetos reprocesados deben
almacenarse adecuadamente para prevenir que
se dañen o recontaminen.

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 Limpieza y desinfección

• Los objetos reutilizables deben ser • CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

desensamblados de manera segura y
• limpiados tan pronto como sea posible
después de su uso, para así evitar
• que los contaminantes se sequen.
• Para el adecuado procesamiento de
esterilización o desinfección de los dispositivos
médicos reutilizables es útil la guía de
clasificación de Spaulding, con
adaptaciones necesarias al tiempo actual
• LOS ELEMENTOS CRÍTICOS suelen
definirse como aquellos que entran en
contacto con tejido estéril, el sistema vascular
o equipamientos a través de los cuales fluye
sangre; por ejemplo: instrumental quirúrgico y
catéteres vasculares.
• Estos elementos deben ser sometidos a una
las limpieza previa adecuada y segura, y luego
esterilizados, antes de su siguiente uso.

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 Clasificación de Spaulding
• LOS ELEMENTOS SEMI-CRÍTICOS entran
en contacto con membranas mucosas intactas
o con piel no intacta; por ejemplo, un
endoscopio de fibra óptica flexible,
• sondas vaginales y equipamientos para terapia
respiratoria.
• Estos elementos requieren de una limpieza
previa adecuada y,
• como mínimo, desinfección de alto nivel antes
de su siguiente uso.
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• LOS ELEMENTOS NO CRÍTICOS (como
manguitos para la toma de presión y
estetoscopios), que solo entran en contacto
con piel intacta,
• presentan un bajo riesgo de propagar
infecciones, excepto mediante la transferencia
de patógenos a las manos del personal de
atención en salud.
• El aseo habitual de estos elementos y su
limpieza con un paño humedecido en un
detergente neutro o una solución al 70%
(volumen/volumen) de alcohol en agua, suele
ser suficiente.
 Esterilización: Definición-Generalidades
• DEFINICIÓN:
• La esterilización se define como cualquier
proceso con la capacidad de inactivar todos
los microorganismos en o sobre un objeto; es
factible que los procedimientos rutinarios de
esterilización requieran modificaciones para
lidiar con los priones.
• El calor es el esterilizante más confiable; la
mayor parte del instrumental médico es
resistente al calor.
• El calor húmedo, usado como vapor bajo
presión en una autoclave, mata microbios al
desnaturalizar sus proteínas.
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• El calor seco en un horno mata por
oxidación, lo que es un proceso mucho más
lento.
• El calor seco se usa para esterilizar
materiales sensibles a la humedad (en polvo)
o elementos que no pueden ser penetrados
por el vapor (aceites y ceras).
• Los objetos sensibles al calor requieren
esterilización a baja temperatura; algunos
agentes normalmente usados en este proceso
son el gas de óxido de etileno (OE), gas-
plasma de peróxido de hidrógeno o vapor de
formaldehído
 Métodos de Esterilización

Calor seco
Alta
Métodos físicos
temperatura
Calor húmedo
Métodos de
Esterilización
Químico Óxido de Etileno
gaseoso (ETO)
Baja
temperatura Gas plasma
Físico químicos (peróxido de
hidrógeno)

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 Métodos de Esterilización
• ESTERILIZACIÓN POR VAPOR
• El vapor es el medio de esterilización más
confiable.
• Es no tóxico (cuando se genera a partir de
agua libre de químicos volátiles), posee un
espectro amplio de actividad microbicida y
buena capacidad de penetración, mientras que
al mismo tiempo es económico y su eficacia
es fácil de monitorear.
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• La esterilización requiere el contacto directo de
un objeto con vapor a una temperatura y
presión definidos, por un período de tiempo
específico.
• Las autoclaves son cámaras especialmente
diseñadas, en las que el vapor bajo presión
produce altas temperaturas. Su funcionamiento
se basa sobre el mismo principio que las
ollas a presión.
 Métodos de Esterilización

• Hay dos tipos principales de esterilizadores a

vapor:
1. LAS AUTOCLAVES DE DESPLAZAMIENTO
POR GRAVEDAD.
2. LAS AUTOCLAVES DE ALTO VACÍO.

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 Esterilización a vapor
• NORMA OPERATIVAS
• Los objetos a ser introducidos en la autoclave
deben estar envueltos en materiales que
permitan la penetración del vapor, y también
el posterior almacenamiento sin alterar la
esterilidad de los objetos.
• Debe evitarse la sobrecarga de autoclaves, de
modo que el vapor pueda fluir libremente a
través de toda la carga.
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• Es necesario marcar los paquetes para
identificar su contenido y fecha de
esterilización, junto con el esterilizador y
número de carga, con lo que se facilita un
eventual retiro de una carga completa y es
más fácil monitorear la rotación de
suministros.
 Métodos de Esterilización
• Esterilización por calor seco
• La esterilización por calor seco se realiza en
hornos o estufas de aire caliente, los que
pueden alcanzar altas temperaturas y deben
contar con un ventilador para la distribución
pareja del calor.
• Es necesario precalentar el horno
• antes de comenzar el ciclo de esterilización.
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• Los hornos de aire caliente son de diseño
más simple y más seguros de usar que una
autoclave, y son adecuados para la
esterilización de objetos de vidrio o metal,
sustancias en polvo y materiales anhídridos
(aceite y grasa).
• A 160°C, la esterilización toma dos horas y
una, a 180°C.
• A fin de evitar el riesgo de incendios, los
hornos no deben utilizarse para tratar plásticos,
goma, papel o tela.
 Métodos de Esterilización
• ÓXIDO DE ETILENO
• El óxido de etileno (ETO) se usa para
esterilizar elementos que son sensibles al
calor, presión o humedad. El óxido de etileno
es un gas incoloro, inflamable, explosivo y
tóxico para los seres humanos.
• El ETO se encuentra disponible en dos
mezclas, una con hidroclorofluorocarbonos
(HCFC) y la otra es una combinación de
8,5% de OE y 91,5% de dióxido de carbono;
esta última es menos costosa.

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Indicadores de Esterilización
• PRUEBA BOWIE DICK
• Los paquetes de prueba Bowie – Dick están
diseñados específicamente para el seguimiento diario
de bomba de vacío de los esterilizadores de vapor y
con ciclos de pre-vacío. Detecta fugas, penetración
inadecuada del vapor, burbujas de aire y mal
funcionamiento o fallo en la bomba de vacío.
• LAS CINTAS INDICADORAS DE
ESTERILIZACIÓN se utilizan para asegurar
envases, paquetes y diferentes envoltorios para la
esterilización. Se encuentran impresas con un
indicador químico de gran desempeño y muestran un
cambio de color definido una vez expuestos a las
condiciones adecuadas de esterilización.
• De esta forma indican al operador que el material ha
sido procesado, disponibles para los procesos de
esterilización por Calor Húmedo (vapor), Calor Seco
y Oxido de etileno.
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Integradores de Esterilización
• INTEGRADORES DE ESTERILIZACIÓN
• Para asegurar que el proceso de esterilización
pueda ser realizado de manera confiable, hay
tres parámetros que deben ser controlados. Los
integradores están diseñados para responder a
todos los parámetros críticos de un ciclo de
esterilización por vapor: tiempo, temperatura y
vapor saturado. Estos integradores poseen un
óptimo rendimiento y han sido concebidos para
ciclos de esterilización de Prion, presentes en la
mayoría los autoclaves de última generación y en
todos aquellos que cumplen con la norma ISO
13060

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 Indicadores Biológicos

• SGM STRIP • SGM STRIP Es una tira convencional de

indicadores biológicos para monitorear procesos
de esterilización por Calor Húmedo (vapor),
Calor seco y Oxido de etileno. Los indicadores
contienen esporas bacterianas en soportadas
sobre un papel de filtro, dentro de un práctico
sobre pelable de celulosa traslucida. Para usar
las tiras, simplemente coloque el sobre dentro de
un producto o paquete. Este “paquete inoculado”
es colocado dentro el esterilizador y procesado.
Luego de remover del esterilizador, el paquete
inoculado es enviado al laboratorio de
microbiología para transferencia de la tira.
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“Un hospital nunca será seguro para los pacientes
si no es seguro para su personal, si no pueden
hacer oír su voz, cuidar de los enfermos y usar
sus conocimientos, habilidades y destrezas”,
Tilda Shalof.

Gracias
Vigilancia Epidemiológica - Hospital General Monte Sinaí