FRACTURAS DE MIEMBRO

SUPERIOR, TRATAMIENTO.
Docente: Roger Santacruz Polo
Alumno: Nicolás Cruces Tirado
Curso: Traumatología
CODO

Artic. Humero-radial
DIARTROSIS-Elipsoidal.
Artic. Humero-cubital
DIARTROSIS-Troclear.
Artic. Radio-cubital
DIARTROSIS-Trocoide.
FRACTURA DE CODO
HUMERO
1.1. SUPRACONDILEAS
- Fracturas extraarticulares.
- Propias de la infancia.
- Patogenia:
a. En extensión: b. En flexión:
 96%.  Suelen ser abiertas.
 Fragmento se desplaza hacia atrás.  Bajo riesgo de lesión vascular.
También pueden haber otros
desplazamientos secundarios:
- Acortamiento humeral, por acción
del m. tríceps.
- Flexión del fragmento distal, por
m. flexores.
- Rotación interna del fragmento
distal.
- Angulación del fragmento distal
hacia dentro.
- Manifestaciones clínicas:
Dolor.
Edema.
Impotencia funcional.
Paciente en posición de Desault.
- Tratamiento: - Fractura en
extensión: CODO
MINIMO DESPLAZAMIENTO DESPLAZADAS 1. Reducción cerrada bajo EN EXTENSION.
- Yeso braquial, con el codo - En niños anestesia. - Fractura en
en 90° por 3 semanas. - En adultos 2. 2 agujas KIRSCHNER. flexión: CODO EN
3. Colocación de yeso braquial 90° DE FLEXION.
abierto, el cual se cierra
- QUIRURGICO desde el segundo día hasta la
(osteosíntesis 4 semana.
a foco
abierto).
- Complicaciones
INMEDIATAS TARDIAS
Apertura de piel Contractura isquémica de Volkmann
Lesión vascular Callos viciosos
A. Humeral
Lesión nerviosa Deformidades angulares
N. Radial Cúbito varo
N. Mediano
N. Cubital
Rigidez articular
Miositis osificante
Por una reducción tardía (>1 semana)
1.2. DE EPITROCLEA
- Fracturas extraarticulares.
- Afecta a niños (12 años). Rara en
adultos.
- Etiopatogenia - Tracción de los m. flexores de la
muñeca.
- Causadas por traumatismo directo.

FRACTURA SIN FRACTURA DEZPLAZADA FRACTURA CON

DESPLAZAR O CON (>5 mm) FRAGMENTO
- Clasificación MINIMO INCARCERADO
DESPLAZAMIENTO

- Manifestaciones clínicas TRATAMIENTO

 Dolor. - Inmovilización TRATAMIENTO
 Inestabilidad. por 2 semanas. - Quirúrgico.
 No movilidad en extensión.
1.3. DE EPICONDILO
- Fracturas extraarticulares.
- Muy raras. Afecta mayormente a niños.
- Con desplazamiento escaso.
- Tratamiento: INMOVILIZACION CON YESO.
1.4. DE CONDILO
- Trazo mixto (intraarticular y extraarticular).
- Frecuente en niños.
- Son consideradas fracturas graves debido a sus consecuencias.
- Etiología:
Caídas
Según la clasificación de SALTER Y HARRIS
- Manifestaciones clínicas -- Edema.
Impotencia funcional.
- Tratamiento
NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS (>2 mm) O ROTACION DE
FRAGMENTOS
Inmovilización por 3 semanas. 1. Reducción abierta
2. Fijación
 En niños: Agujas de Kirschner.
 En adultos: Tornillos.
1.5. DE TROCLEA
- Trazo mixto.
- Son menos frecuentes, tanto en niños como en adultos.
- Tratamiento quirúrgico es el mejor en caso de fracturas desplazadas.
1.6. SUPRAINTERCONDILEA
- Frecuente en adultos.
- Mecanismo indirecto (accidentes de alta energía cinetica, como por
ejemplo en accidentes de transito).
- Fractura compleja (“T”, “Y”, “V”).
- Fragmentos tienden a desplazarse.
- El diagnostico se establece mediante una radiografia.
- Tratamiento
NO DESPLAZADA DESPLAZADA EXPUESTAS
Inmovilizacion con yeso. Quirurgico. Traccion transolecraneana
durante 3 semanas.
1.7. TRANSCONDILEA
- Se presenta en ancianos con osteoporosis.
- Son fracturas poco frecuentes. Suelen asociarse a luxación del codo.
- El trazo de la fractura pasa sobre el cartílago de crecimiento y separa
un fragmento

Si es pequeño, Si es un fragmento
se denomina mas grande, se
fractura de denomina fractura
KOCHER-LORENZ de HAHN-
STEINTHAL.
 EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL RADIO
- Se producen por caídas.
- La fractura en los niños es mas frecuente la afeccion el cuello radial, y
en los adultos a la cabeza radial.
- Suelen asociarse a luxaciones de codo.
1. FRACTURA DE CABEZA RADIAL Lesion de Essex-Lopresti
- Es una fractura intraarticular. Rotura de la membrana
interósea y de los ligamentos
- Se utiliza la clasificación de Mason. radiocubitales.

TIPO I TIPO II TIPO III

No desplazada o Desplazamiento >2 mm. Fracturas conminutas.

minimamente desplazada.
Limitacion a la Limitacion al movimiento. El tratamiento es
pronosupinación. extirpación quirúrgica y
reemplazo de la cabeza
radial.
El tratamiento es El tratamiento es
inmovilización con yeso quirúrgico.
por 2 semanas.
2. FRACTURA DE CUELLO RADIAL
- Fractura intraarticular.
- Frecuente en niños.
- Se clasifican en: I GRADO II GRADO III GRADO IV GRADO
Sin Desplazamiento Angulacion >30°. Perdida de
desplazamiento. lateral <50% de la contacto entre los
diáfisis, o fragmentos.
angulación <30°.

- Manifestaciones clinicas
- Dolor a la pronosupinación.
- Tumefaccion.

- Tratamiento Inmovilizacion con férula posterior, Primero se reduce la fractura. Si esta sale bien,
con el codo en agulo recto durante se debe colocar un yeso por 2 semanas. Si sale
2 semanas. mal, se deberá recurrir a cirugía.
EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL CUBITO
1. FRACTURA DE OLECRANON
- Es una fractura intraarticular.
- Frecuente en adultos jóvenes, debido a traumatismos directos.
- Tipos
DESPLAZADAS NO DESPLAZADAS
El tratamiento es quirúrgico. El tratamiento es con yeso, con el codo en angulo recto
durante 3-4 semanas.
La complicación mas frecuente es la rigidez.
2. FRACTURA DE APOFISIS CORONOIDES
- Fractura intraarticular.
- Suele asociarse a luxación del codo.
- Según el lugar de afeccion de la apófisis se trata:
BASE PICO
Tratamiento quirúrgico. El tratamiento con yeso,
con el codo en angulo recto
durante 3 semanas.
LUXACIONES DEL CODO
1. Mecanismo
Directo Indirecto
- Causado por trauma deportivo.
- Ocasiona luxación posterior o posterolateral.

2. Clasificacion: se da de acuerdo a como queda el radio y cubito respecto

al humero.
Simple Asociada a fractura de codo
- Anterior
- Posterior
- Medial
- Lateral
- Convergente y divergente ( aquí existe una
disociación de la articulación radiocubital proximal).
3. Manifestaciones clinicas
- Paciente en posición de Desault, y con deformidad evidente del codo.
4. Tratamiento
REDUCCION CERRADA REDUCCION CRUENTA
Se realiza bajo anestesia. Se utiliza en casos de fractura desplazada.
Luego se coloca yeso, con el codo en agulo recto Luego del abordaje quirúrgico, se coloca yeso durante 1
flexionado durante 2 semanas. mes.

5. Complicaciones
PRECOCES TARDIAS
Lesion de la A. braquial. Perdida de la movilidad.
Lesion del N. mediano. Osificacion heterotípica (alrededor de la
articulación).
Incarceracion de epitróclea.
OJO
∏ PRONACION DOLOROSA DEL NIÑO
- Mas frecuente en infantes (2-6 años).
- Es una subluxación de la cabeza del radio por desplazamiento del
ligamento anular.
- La manifestación clinica mas notoria es la imposibilidad para la
supinación.
- El tratamiento consiste en la lenta supinación y extensión del codo,
hasta notar un chasquido. Finalmente se colocara un cabestrillo por 1
semana.
DIAFISIS DE
CUBITO
 FRACTURA-LUXACION DE MONTEGGIA
1.Concepto
- Es una fractura del tercio proximal del
cubito, acompañado de una luxación
anterior de la cabeza del radio a nivel del
codo.
- Lesión frecuente en niños, aunque en
ellos la fractura del cubito puede ser
incompleta.

2. Mecanismo
- Ocasionado por traumatismo directo.
3. Manifestaciones clínicas
- Edema.
- Impotencia funcional.
- Movilización es muy dolorosa y limitada tanto en flexo extensión como en
pronosupinación.

4. Tratamiento
- En los niños se puede practicar, la reducción ortopédica seguida de
inmovilización con yeso braquial durante 6 semanas.
- En el adulto es quirúrgico.

5. Complicaciones
- En los adultos suele lesionarse el nervio radial, en su ramo interóseo posterior.
DIAFISIS DE
RADIO
 FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI
1. Concepto
- Fractura del tercio distal del radio,
asociado a la luxación de la
articulación radio cubital proximal.
- Es poco frecuente en la edad
pediátrica.

2. Mecanismo
- Suele producirse por traumatismo
directo (caída).
3. Manifestaciones clínicas
- Dolor.
- Tumefacción.
- Inestabilidad de la articulación radio cubital distal.

4. Tratamiento
- Siempre de forma quirúrgica.
- En los niños se puede utilizar el tratamiento conservador, y tras la
reducción se coloca un yeso braquial durante 6 semanas.
EXTREMIDAD DISTAL DEL
RADIO
1. Concepto
• Fractura a nivel del tercio distal del radio.
• Son una de las fracturas más atendidas en
urgencias.
• Cuando afectan a pacientes osteoporóticos,
las fracturas ocurren cuando estos pacientes
caen de manera casual.

2. Manifestaciones clínicas
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Crepitación.
• Este tipo de pacientes presentan la típica
deformación de “dorso en tenedor”.
3. Clasificación
4. Tratamiento TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Indicado para fracturas estables.
- Bajo anestesia se realiza una
reducción manual, luego se coloca
un yeso antebraquial durante 4-6
semanas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Se utiliza las placas bloqueadas de
ángulo fijo o variable, las cuales
permiten una mejor fijación.
- En fracturas inestables
extraarticulares y con buena calidad
ósea, se pueden utilizar las agujas
de Kirschner.
5. Complicaciones
• La consolidación en mala posición, ocasionando un acortamiento
radial y una angulación dorsal.
• Lesiones neurológicas, principalmente del nervio mediano.
• Roturas tendinosas, siendo la mas frecuente la del extensor largo del
pulgar.
FRACTURAS DE
LOS HUESOS
DEL CARPO
1. FRACTURA DE ESCAFOIDES
• Son fracturas que afectan sobre todo a la porción media del hueso
escafoides, y son consecuencia de una caída con la mano en
hiperextensión.
1. Manifestaciones clínicas
• Dolor.
• Tumefacción.
• Impotencia funcional.
2. Tratamiento
Fracturas del polo distal y del Fracturas de la porción media o del Fractura del polo proximal
tubérculo tercio distal
Se utiliza yeso durante 4-8 semanas. En el caso de no estar desplazadas Se recomienda el tratamiento
se puede utilizar la inmovilización quirúrgico.
con yeso ante braquial durante 8-12
semanas.
En el caso de encontrarse
mínimamente desplazadas o
desplazadas, debe emplearse
tratamiento quirúrgico.
3. Complicaciones
La principal complicación es la seudoartrosis (5-25% de los casos). Los
factores que mas se asocian a esta complicación son: el desplazamiento de
fractura y la necrosis del fragmento proximal.
Aquellos que evolucionen a una seudoartrosis con los años presentaran el
proceso degenerativo artrósico de la muñeca, conocido como la “muñeca
SNAC” (SNAC = colapso avanzado por unión escafoidea).
 SINDROME DE FENTON
• Fractura del escafoides con
fractura del hueso grande.
FRACTURAS-LUXACIONES
CARPIANAS
Aquí se evalúa si el trazo lesional
afecta al:
i. “arco mayor” (lesión
netamente ligamentosa).
ii. “arco menor” (produciendo
una lesión osteo-ligamentosa).
1) Disociación escafosemilunar
- Lesión de los ligamentos: radioescafosemilunar y escafosemilunar.
- Radiológicamente se observa un escafoides circular (“signo del
anillo”).

2) Disociación lunopiramidal
- Lesión del ligamento lunopiramidal.

3) Luxación perilunar
- El carpo se luxa en un plano dorsal.

4) Luxación semilunar
- Existe una luxación ventral del semilunar.

5) Fracturas-luxaciones
• Transescafosemilunar
• Transestiloperilunar
• Transescafotransestiloperilunar
• Transescafotranscapitosemilunar
 FRACTURAS
METACARPIANAS
En orden decreciente
Tercer metacarpiano.
Cuarto metacarpiano.
Segundo metacarpiano.
Quinto metacarpiano.
- La fractura del cuello del metacarpiano mas frecuente es la
del 5, la cual es conocida como la “fractura del boxeador”.

Si la fractura esta muy desplazada se

reducirá mediante la maniobra de Jahss.
La fractura de Bennett
 Es una fractura-luxación que afecta la base del primer metacarpiano.
 Es una fractura intraarticular.
La fractura de Rolando
Es una fractura intraarticular de la
base del primer metacarpiano, que
posee un trazo en “T” o en “Y”.
Sin presencia de luxación.
Su tratamiento es meramente
quirúrgico.
FRACTURAS DE
FALANGES
En este tipo de fracturas
se trata de evitar las
rigideces y se favorece la
movilización.
Fracturas de la falange distal
• Base: Si afectan a menos de un
tercio de la articulación, se
podrá realizar una inmovilización
con férula durante 6 semanas,
en caso contrario deberá
recurrirse a cirugía.
• Tuberosidad: se recomienda
inmovilización del dedo.
Fracturas de falange media y
proximal
Fractura es estable se
recomienda la inmovilización del
dedo.
Fractura inestable, deberá
recurrirse a la cirugía.
TENDINITIS DE QUERVAIN
• Esta afecta a los tendones del extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
• Prueba de Finkelstein.
• Tratamiento:
i. Inicialmente puede tratarse de manera conservadora, lo que incluye tratamiento con
AINEs, inmovilización o infiltración.
ii. En caso el tratamiento inicial no de resultados favorables, se planteará el uso de
tratamiento quirúrgico.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE (DEDO EN
RESORTE O EN GATILLO)
• Se manifiesta con dolor o bloqueo a la extensión del dedo, que cuando se
fuerza puede ceder con la sensación de “chasquido”.
• Su etiología es debido a un conflicto mecánico entre el diámetro del
tendón flexor, la vaina que lo rodea y la polea a nivel distal del
metacarpiano, donde es frecuente palpar un nódulo.
• Su tratamiento es quirúrgico.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
• Esta enfermedad consiste en el
engrosamiento nodular con
acortamiento de la fascia palmar.
• Afecta sobre todo a varones mayores
de 50 años, y está asociada a factores
de riesgo como la diabetes, el
alcoholismo, el tabaquismo y los micro
traumatismos de repetición.
• En frecuencia decreciente de afección
están los dedos: cuarto, quinto,
tercero, segundo y primero.
• Diagnostico: clínico.
• Tratamiento: quirúrgico.
 REFERENCIAS
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GRACIAS