Diarrea aguda

Dr. Juan Antonio Martínez Segura.

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterología
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
 Diarrea aguda

• 1,000 millones de pacientes al año en el mundo.

•100 millones en EEUU.
•10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
•3,000 muertes al año.
•Costos 20,000 millones/año.
•En el mundo mueren 4-10 millones de niños
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.
 Hábito intestinal normal
Por frecuencia, sería por presentarse más de
tres evacuaciones a la semana y menos de tres
al día.
Por peso, sería por presentar un peso menor de
200 grs/día
Por contenido de líquido, por contener
menos de 200 ml/día.
 Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con una
duración menor de 2 semanas.
 Infección; Bacterias, virus, Protozoarios.
 Intoxicación alimentaria.
 Alergia a alimentos.
 Medicamentos.
 Inicio de una diarrea crónica.
 Mecanismos de diarrea

 Diarrea osmótica.- Causada por la presencia de

solutos osmóticamente activos en la luz intestinal
que se absorben de forma escasa.
 Característica: responde al ayuno y brecha
osmótica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:
Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
Magnesio.
PEG
Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.
 Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales,
ayuno no la resuelve.
Ejemplos:
Infecciones.
Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena.
Resección intestinal.
EII.
Ácidos biliares.
Ácidos grasos.
Atrofia vellosa, EC y Linfoma.
Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,
Ca medular de tiroides y Glucagonoma.
 Trastorno de la motilidad.
 Exudativa
Causas de la diarrea por grupos especiales

 Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que

reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.
 Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E.
coli, es la más frecuente.
 Sexualmente transmitidas y SIDA;
 Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,
rotavirus, astrovirus y adenovirus.
Medicamentos asociados con diarrea
 Digestión y absorción

 La cantidad de
líquido que pasa a
través del intestino
delgado por día es
de 8 litros, producto
de la ingesta y
secreción salival,
gástrica,
pancreática, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.
 Mecanismos de control

 Ácido gástrico.
 Bilis y enzimas.
 Secreción de moco.
 Motilidad propulsora anterógrada (clave).
 Microflora.
 Etiología, Intoxicación alimentaria

1. Staphylococcus
aureus (48.2%).
2. Salmonella (34%).
3. Escherichia coli (3%)
4. Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella
spirallis, Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.
Fuente
 Clasificación de la diarrea bacteriana

1.- Toxigénica. Enterotoxina es el mecanismo

patógeno principal. Citotónicas, produce la
secreción de líquido por activación de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No daño a la mucosa. Citotóxica,
daña a las células de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.
Mecanismos de la diarrea infecciosa

Invasiva No invasiva
Virus
Salmonella Criptosporidia
Giardia

Shigella V. Cholerae
E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxigénica
C. difficile Bacillus cereus

Productores de toxinas
Síndromes clínicos de diarrea aguda
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA

CUADRO CLÍNICO CUADRO CLÍNICO

Evacuaciones líquidas, sin sangre, Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
pus, tenesmo o fiebre. microscópico.
El dolor abdominal no es importante. Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
Volumen de las evacuaciones puede intenso.
ser abundante y ocasionar Evacuaciones: pequeñas y frecuentes, es poco
deshidratación. común la deshidratación
No hay leucocitos fecales y raras Abundantes leucocitos fecales (más de 10/campo)
veces hay sangre oculta y sangrado microscópico.
CAUSAS CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas, Microorganismos invasivos y productores de
E. coli ET, estafilococos, clostridios, citotoxinas citotóxicas.
Vibrio cholerae, Criptosporidios y Salmonella
Giardia. Shigella
Virus mínimamente destructivos, Campylobacter
Rotavirus, norovirus y Agente de E. coli invasivas
Norwalk, Clostridium difficile
Amibas
Yersinia
Organismos y los síndromes que
producen
Microorganismo Vehículos Incubación/Duración Tx Laboratorio

S. aureus Carnes, 1-6 / 24-48 hr Soporte Vómito y heces

cremas, papas
y huevos

Salmonella Huevos, 1-3 / 4-7 días Cirpofloxacina Cultivo de heces

lácteos, 500 mg. ó
quesos, jugos, Norfloxacina
frutas y 400 mg. c/12
vegetales hrs. por 3-7 días.
Azitromicina 1.0
gr. el 1er día.
Posteriormente
500 mg día por 6
días
E. coli Agua y 1-3 / 3-7 días El tratamiento Coprocultivo
alimentos con antibióticos
contaminados es controversial,
con heces la historia
humanas natural es que
95% se resuelve
en forma
espontánea y 5
% desarrollará
Sd. hemolítico-
urémico.
Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. clínico Tx Laboratorio

Clostridium Enlatado 12-72 hrs/ días-meses Vómito diarrea Soporte Cultivo de heces,
botulinum defectuoso visión borrosa suero y alimentos
Alimentos diplopia
fermentados en disfagia
casa, papas debilida
almacenadas en muscula
aluminio

Vibrio cholerae Agua, mariscos 24-72 hr/3-7 días Diarrea vómito Ciprofloxacina 1 Cultivo de heces
pescados deshidratación gr. dosis única,
contamina severa Norfloxacina 400
mg. cada 12 hrs,
por 3
díasDoxiciclina
300 mg dosis
única.
En embarazadas
y menores de 8
años
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX
Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. Clínico Tx Laboratorio

Norwalk Mariscos mal 24-48/24-60 hrs Náusea, Apoyo PMN – en

cocidos o vómito, heces, cultivo
contaminados diarrea, de heces
por fiebre es
trabajadores rara
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas

Rotavirus Alimentos 1-3 / 4-8 días Vómitos, Soporte Inmunoensayo

contaminados diarrea, en heces
fiebre,
Se
presenta
en niños,
ancianos
e IC
 Alogaritmo para el diagnóstico y
tratamiento de la diarrea infecciosa
fiebre, enfermedad sistémica,
tenesmo, diarrea hemorrágica,
ev. > 2 sem., deshidratación

NO SI
Tratamiento sintomático Muestra fecal
Circunstancia
especial.- CPS y IAPC
Brotes
Viajes PMN Sin PMN Parásitos
Homosexuali
dad
Shigella,Campylobacter, Cultivo
Húesped IC E. Coli, Yersinia, Tratamiento específico
Antibiótcos Salmonella, C difficile