Diarrea aguda y

tratamiento
Interno Claudio Santana Martínez
Tutora: Dra. Scheuch
TEMARIO

• Definiciones
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Presentación clínica
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Complicaciones
• Manejo
Definición de Diarrea aguda

• Tres o más deposiciones sueltas o acuosas o cualquier número de

deposiciones sueltas con sangre en un periodo de 24 horas.

• Un volumen de evacuaciones por encima de 10 g/kg/día.

• Reducción en la consistencia de las evacuaciones (líquidas o

semilíquidas) y/o incremento de la frecuencia de las mismas (por
lo general > 3 en 24 h), que puede acompañarse de fiebre o
vómito. Su duración es, por lo general, < 7 días y, por definición,
nunca más de 14 días.
Definición de Gastroenteritis aguda

• Desorden transitorio causado por una infección entérica y

caracterizado por la aparición repentina de diarrea con o sin
vómito.

• GASTROENTERITIS AGUDA ES EN PALABRAS SIMPLES LA

INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA GASTROINTESTINAL Y LA DIARREA ES
LA TRADUCCIÓN CLÍNICA.
Epidemiología, distribución mundial.
Epidemiología, distribución nacional.
Etiología.
Fisiopatología, modelo en rotavirus
Fisiopatología, modelo en
rotavirus.
Fisiopatología, modelo bacteriano
Fisiopatología, modelo bacteriano
Presentación clínica y diagnóstico

Diagnóstico es clínico.

Clínica Epidemiología Examen físico

Diagnóstico diferencial

CAUSAS DE
COLITIS MALABSORCIÓN
INFLAMATORIA

OTROS CAUSAS
QUIRÚRGICAS
Complicaciones

• Acidosis metabólica
• Trastorno hidroelectrolítico
• Deshidratación
• Intolerancia 2º a lactosa
• Desnutrición, que lamentablemente la mayoría de las veces es
más bien iatrogénica, por ayuno prolongado.
MANEJO
CRITERIOS DE SOLICITUD DE ATENCIÓN
MÉDICA

1.Número considerable de evacuación ( > 8 episodios en 24h)

2.Vómitos persistentes (>2 episodios)
3.Malnutrición
4.Enfermedad renal
5.Diabetes
6.Estado de inmunosupresión
7.Edad menor de 2 meses
1. EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIÓN
2. CLASIFICAR LA DESHIDRATACIÓN

Deshidratación Deshidratación
Deshidratación leve
moderada severa
Baja de paso menor
Baja de peso 5% Baja de peso 10%
al 3% (lactantes 5%)
(lactantes 10%) (lactantes 15%)
2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• No existen criterios, pero se recomienda:

1. Shock hipovolémico
2. Deshidratación grave
3. Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas,etc)
4. Ruralidad.
5. Mal cuidado por parte de los padres
6. Fracaso de tratamiento médico con SRO
7. Sospecha de cuadro quirúrgico
2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN:

1. EXÁMENES GENERALES: HEMOGRAMA, PCR, ELECTROLITOS

PLASMÁTICOS, GASES, PERFIL BIOQUÍMICO.

2. BÚSQUEDA DE ETIOLOGÍA: LÁTEX PARA ROTAVIRUS + ADENOVIRUS,

COPROPARASITOLÓGICO, COPROCULTIVO.

3. TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN AGENTE CAUSAL.

*TRATAMIENTO DE SOPORTE EN HOSPITALIZADOS.

3. TRATAMIENTO DE SOPORTE
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE– PLAN A

• Objetivo: Prevenir la deshidratación en niños que no están

deshidratados.

Recomendaciones:
1. Indicar más líquido que de costumbre.
2. Alimentación precoz.
3. Control en 48 horas.
4. Reposición de las pérdidas.
Datos importante en el PLAN-A

• Dentro de lo posible realimentar no más allá de las primeras seis

horas hecho el diagnóstico.

• La reevaluación solo es necesaria en caso de no respuesta.

• Uso de sales de rehidratación oral a dosis de 10 ml/kg por cada

episodio de vómito o diarrea.
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE– PLAN B

• Objetivo: Tratar la deshidratación mediante uso de Sales de Rehidratación

Oral (SRO) en pacientes con deshidratación leve a moderada sin shock
hipovolémico.

• PLAN DE TRANSICIÓN, EVALUACIÓN EN 4 HORAS.

PLAN A PLAN B PLAN C

DATOS IMPORTANTES DEL PLAN B

• PREFERIR SONDA NASOGÁSTRICA EN CASO DE INTOLERANCIA.

• SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL A DOSIS DE 50 ml / kg.

3. TRATAMIENTO DE SOPORTE – PLAN C

• OBJETIVO: Tratar deshidratación grave de inmediato.

Antes: Bolos de 20 ml /kg hasta mejorar la perfusión.

1. SRO a dosis de 100 ml/kg

2. S. Glucosalino en cantidad dobles a los requerimientos.
3. Evaluar en seis horas.
CÁLCULO DE LOS LOS REQUERIMIENTOS Y LAS
PÉRDIDAS.

1. PARA CALCULAR SE UTILIZA LA FÓRMULA DE HOLLIDAY Y EL PORCENTAJE DE

PÉRDIDA
2. PASAR LA MITAD DEL FLUIDO EN LAS PRIMERAS 8 HORAS.
3. EL RESTO EN LAS PRÓXIMAS 16 HORAS.

EL CÁLCULO DEL PORCENTAJE DE PÉRDIDA Y LA RESTITUCIÓN DE ELECTROLITOS

DEPENDERÁ DEL TRASTORNO DE BASE.
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL

El descubrimiento del transporte acoplado de sodio y glucosa en la

superficie apical de las vellosidades del intestino delgado y su
influencia sobre la absorción de agua y solutos llevó al desarrollo de
las soluciones de rehidratación oral (SRO).

REHSAL 60 – LABORATORIO CHILE

PEDIALYTE - ABBOTT
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL

De todas las modificaciones potenciales que se han

explorado, la que ha tenido mayor efecto sobre el
tratamiento de los casos de diarrea ha sido la
reducción de la osmolaridad respecto a la SRO
propuesta originalmente por la Organización
Mundial de la Salud (OMS); es decir, una SRO con
menor concentración de sodio y glucosa.
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL

OMS OMS (2/3)

Na (mmol/l) 90 60

K (mmol/l) 20 13.3

Cl (mmol/l) 80 53.3

Bicarbonato (mmol/l) 30 20

Glucosa (mmol/l) 111 74

Osmolalidad (mOsm/kg) 340 226.6

Osmolaridad (mOsm/lt) 330 220.6

3. TRATAMIENTO DE SOPORTE -
RACECADOTRILO

Inhibidor específico de la encefalinasa intestinal que ejerce una

acción antisecretora fisiológica.

NO ALTERA TIEMPO DE TRÁNSITO OROFECAL Y COLÓNICO

REGULA LA ELIMINACIÓN EXCESIVA DE AGUA Y ELECTROLITOS.
REDUCE LA PROBABILIDAD DE DESHIDRATACIÓN SIN RETRASAR EL
TRÁNSITO
EVITA EL POSIBLE RIESGO DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
 3. TRATAMIENTO DE SOPORTE -
RACECADOTRILO
HIDRASEC LABORATORIO FERRER - La dosis
recomendada para Hidrasec® es de 1.5
mg/kg de peso corporal, 3 veces al día. La
dosis diaria total no debe exceder de
aproximadamente 8 mg/kg.
RESORCAL – LABORATORIO ANDRÓMACO
TIORFAN - FERRER
• Recomendaciones:
Racecadotrilo puede ser
considerado un coadyuvante
eficaz en el tratamiento de
la GEA en menores de 5
años, además de ser una
alternativa segura y coste-
efectiva.
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE –
RACECADOTRILO Y SRO

Racecadotrilo en combinación con solución de rehidratación oral

(SRO) reduce significativamente la duración de la diarrea; la media
del gasto fecal; el número medio de deposiciones diarreicas, y
mejora en un tiempo significativamente menor la consistencia de
las evacuaciones.
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - ANTIEMÉTICOS

Un estudio de cohortes llevado a cabo en Canadá en el año 2012 demuestra

los beneficios potenciales de la administración de ondansetrón, que se asoció
a una reducción de la terapia endovenosa del 50%.

• Recomendación: Se recomienda ondansetrón en aquellos casos en los que el

vómito sea la manifestación predominante.

Dosis: de 8 a 15 Kg: 2 mg - de15 a 30 Kg: 4 mg - >30 Kg: 8 mg

3. Tratamiento de soporte - PROBIÓTICOS

BIOFLORA 250 MG – LABORATORIO MAVER – SACCHAROMYCES BOULARDI

DOSIS: 1 SOBRE CADA 12 HORAS POR 3 – 5 DÍAS.

PERENTERYL 250 MG – LABORATORIO AXON FARMA – SACCHAROMYCES BOULARDI

DOSIS: 1 SOBRA CADA 12 HORAS POR 3 -5 DÍAS

BIOGAIA 5ML – LABORATORIO RECALCINE – LACTOBACILOS

DOSIS: 5 GOTAS AL DÍA POR 3 - 5 DÍAS
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - PROBIÓTICOS

Modifican
composición de Propiedades Competencia
la flora antibióticas por nutrientes
intestinal

Estimulación
Estimulación del Estimulación de
respuesta
trofismo la actividad
inmune mediada
intestinal enzimática
por IgA
3. TRATAMIENTO DE SOPORTE - PROBIÓTICOS

Recomendaciones:

Utilizados conjuntamente con la terapia de rehidratación, los

probióticos parecen ser seguros y tener claros efectos beneficiosos
en la reducción de la duración y la frecuencia en la diarrea
infecciosa aguda.

La evidencia demuestra que los mayores beneficios se obtienen con

una sola cepa de microorganismos vivos.
GRACIAS