Oral Medicine

Kelompok 5
1. Maya Fitri Septilia (0401181621011)
2. Annisa Anindya (04031281621027)
3. Euginia Yosephine (03041381621042)
4. M. Agung Kurnia (04031381621044)
5. Ramadan Ariesta (04031381621065)
Erythema Multiforme
 Erythema Multiforme (EM)

• penyakit mukokutan akut

• inflamasi akut : kulit, mukosa mulut  juga
terlibat genitalia.
 EM MAYOR
EM Minor memiliki
jika ada kurang keterlibatan kulit
dari 10% dari yang lebih luas
keterlibatan kulit tetapi masih
dan ada minimal karakteristik,
tidak ada dengan mukosa
keterlibatan mulut dan selaput
membran lendir lainnya
mukosa. terpengaruh.
 Etiologi
EM adalah reaksi hipersensitivitas (tipe berapa?),
dan faktor penghambat (?) yang paling umum :
Infeksi terutama dengan HSV
Mycoplasma
Chlamydia pneumonia
• Kasus EM oral diendapkan oleh benzoat asam,
pengawet makanan, telah dilaporkan.
• Penelitian menunjukkan bahwa EM berulang dikaitkan
dengan infeksi HSV pada 65% -70% kasus, baik oleh
riwayat infeksi HSV satu sampai tiga minggu sebelum
onset EM, seropositif untuk antibodi HSV, dan
identifikasi antigen HSV.
• Didalilkan bahwa antigen HSV menghasut reaksi
hipersensitivitas tipe tertunda (pakai bahasa
inggrisnya saja) yang diperantarai sel T yang
menghasilkan interferon-γ, dengan sistem kekebalan
yang diperkuat merekrut lebih banyak sel T ke area
tersebut.
• Sel T sitotoksik, sel pembunuh alami, dan / atau sitokin
menghancurkan sel epitel.
• Baru-baru ini, telah disarankan bahwa sel CD34 +,
prekursor sel Langerhans, membawa fragmen DNA
HSV ke kulit di mana ia menghasut EM.
 Temuan Klinis
 Insidensi: 20 dan 40 tahun, 20% anak-anak.
 Prodrome: demam, malaise, sakit kepala, sakit tenggorokan,
rhinorrhea, dan batuk.
 Gejala-gejala ini menunjukkan infeksi virus (terutama saluran
pernapasan), dan ini tidak mengherankan karena agen infeksi
diketahui memicu EM Lesi kulit muncul dengan cepat selama
beberapa hari dan dimulai sebagai makula merah yang
menjadi papular, dimulai terutama di tangan dan bergerak
secara sentripetal menuju batang dalam distribusi simetris.
 Tempat keterlibatan yang paling umum adalah
ekstremitas atas, wajah, dan leher.
 Lesi kulit dapat mengambil beberapa bentuk — maka
istilah multiforme.
 Lesi kulit klasik terdiri dari blister sentral atau nekrosis
dengan lingkaran konsentris warna variabel di sekitarnya
yang disebut lesi "target" atau "iris" khas yang
merupakan patognomonik EM; varian disebut lesi atipikal
atipikal
 Kulit mungkin terasa gatal dan terbakar.
Hiperpigmentasi pascainflamasi umum terjadi pada
individu berkulit gelap dan dapat diperburuk oleh
paparan sinar matahari.
 (gambar lesi oral)
 Lesi oral hadir di 23% -70% pasien dengan EM berulang.
 Tempat yang paling sering terkena adalah bibir (36%),
mukosa bukal (31%), lidah (22%), dan labial mukosa
( 19%) . Situs genital dan okular dipengaruhi dalam 25
dan 17% kasus, masing-masing.
 Perbedaan diagnosa

Gingivostoma Ulkus mulut Penyakit Kerak

vesiculobullous EM oral
titis HSV HSV hemoragik berulang
autoimun
primer biasanya seperti pada bibir dalam
dengan viral lebih kecil pemphigus dan terlihat pada ketiadaan
load dan erosi pemphigoid paraneoplasti temuan kulit
dan dan mungkin c pemphigus mungkin
ulserasinya berbatas memiliki ulkus (PNPP)
tegas, oral dan lesi bingung
mungkin (terkait dengan ulkus
menyerupai sedangkan kulit, meskipun
lesi kulit
dengan aphthous
EM oral, lesi EM bersifat bulosa keganasan, rekuren (lihat
tetapi lesi ini lebih besar dan tidak lihat di di bawah),
adalah kultur dan tidak maculopapular, bawah) dan tetapi ulkus
positif untuk tanpa SJS (sering
teratur. aphthous
HSV dan perkembangan diinduksi oleh hadir sebagai
biasanya centripetal yang obat, lihat di
terlihat pada ovoid diskrit
tidak disertai bawah). Yang
EM. Mereka atau ulkus
dengan ruam kronis, penyakit terakhir bulat,
kulit yang progresif lambat mungkin sulit sedangkan
khas. yang biasanya dibedakan ulkus EM
bertahan selama dari EM. lebih difus
berbulan-bulan,
 Temuan Oral
Temuan oral dalam EM berkisar dari eritema ringan dan
erosi hingga ulserasi nyeri yang besar (Gambar 4-17 dan
4-18) .
Ketika berat, bisul (?) mungkin besar dan konfluen,
menyebabkan kesulitan dalam makan, minum, dan
menelan, dan pasien dengan EM berat dapat
mengeluarkan liur yang berlumuran darah.
Keterlibatan lip yang luas dengan peradangan, ulserasi,
dan pengerasan kulit umum terjadi (Gambar 4-19).
 Lesi kulit
Temuan Laboratorium
awal
Hal ini
menunjukk
diikuti
an limfosit
oleh
dan Pembentu
degeneras
histiosit kan
i hidropik Infiltrasi Eksositosi
pada
sel basal, bulla limfositik s leukosit
dermis
apoptosis subepitel
superfisial
keratinosi
di sekitar
t dan
pembuluh
nekrosis,
dermal
superfisial.
• Tingkat IgG dan IgM bukan tes yang dapat diandalkan
untuk pengulangan kembali atau reaktivasi tanpa gejala
meskipun mereka mungkin sugestif.
• Perubahan serupa terlihat pada biopsi pasien dengan
 Pengelolaan
Kasus yang lebih parah
biasanya dikelola
EM oral ringan: dengan kortikosteroid
analgesik sistemik meskipun
sistemik/topikal pasien sering
nyeri dan perawatan memburuk pada
suportif  sembuh penghentian terapi
sendiri dan sembuh steroid. Steroid topikal
juga dapat membantu
menyelesaikan lesi.
Kasus yang
diduga
memiliki EM
terkait HSV
harus diobati
dengan obat
 Pengelolaan
Asiklovir kontinyu pada
400 mg dua kali hari
mencegah Modalitas pengobatan
perkembangan EM pada lainnya termasuk dapson,
kebanyakan pasien hydroxychloroquin,
dengan penyakit terkait mycophenolate mofetil,
HSV, sedangkan EM azathioprine, colchicines,
tidak terkait dengan metotreksat, dan
HSV merespon dengan imunoglobulin intravena.
baik untuk azathioprine Pengobatan
(100-150 mg / d) . dengan
acyclovir pada
tanda pertama
penyakit pada
penyakit kontrol
EM berulang
 Pengelolaan

Penelitian lain juga

menunjukkan penekanan Dapsone (100-150 mg /
yang baik dari EM terkait hari) dan antimalaria
HSV berulang sebagian berhasil dalam
menggunakan 500 mg menekan wabah berulang
dari valacyclovir dua kali tetapi mungkin terkait
sehari atau 250 mg dengan efek samping
famciclovir dua kali yang signifikan.
sehari.