CURSO DE ÉTICA 2018

Primera unidad III tercera sesión : Ética Clínica .

Alfredo Benavides
 Unidad III: ÉTICA CLINICA
Temas
Métodos En la practica clínica a menudo
Métodos de Etica Clínica debemos tomar decisiones
Método Deliberativo

I Presentación caso
II Elección del problema etico
III Identificación de problemas
IV. Elección Problema Moral por el interesado
V. Deliberación del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberación del Curso Óptimo
VII. Decisión Final
VIII Argumentación en contra de la Decisión

Conclusiones
La prueba del Método
A menudo nuestras decisiones encuentran
dilemas
Alternativa 1 Alternativa 2

Argumentos morales Argumentos morales

El dilema envuelve una situación disyuntiva ante una realidad, que se resuelve tratando de
encontrar la mejor solución, dado que ninguna de las soluciones es completamente buena.

A veces es mejor usar el termino : «Problema Ético»

A menudo nuestras decisiones encuentran
dilemas

A veces es mejor comerse la manzana

 Evolución de la ética hipocrática hasta la
Bioética 1979
B
i
o
Sir Percival é
1803
Royal College of London

American Medical
t
Asociation 1847

Grecia y Roma i
Estoicos
c
Judios -Cristianos-Musulmanes Sto. Tomas Kant
de Aquino

Juramento
hipocrático
400 aC
Cristianismo
Medical Ethics a
Royal College of Surgeons Nuremberg
Helsinki
Ética hipocrática Ética Medica
Reporte
Primera etapa Segunda etapa Belmont

Un largo periodo que casi alcanza nuestros días

0 XII XV XX XXI

5
 La historia de la Ética Clinica en la medicina
Tom Beauchamp y Charles Childess,
médicos que colaboraron en el Informe
Belmont, crearon la Ética Clínica
Ética
Aplicaron
Ética Médica Los Principios Bioéticos en
Deontología las decisiones clínicas
Ética Autonomía Beneficencia y Justicia
y añadieron No Maleficencia
clínica

Tom Beauchamp Charles Childress

 Dilema ético, conflicto moral

El sujeto se encuentra ante una

encrucijada moral porque tiene que
elegir entre dos o más cursos de
acción posibles, pero ninguno de ellos
está, a su juicio, libre de problemas
morales
 Etica clínica
•Conceptos
inseparables.

•Mismo método.

•El modo ordenado y sistemático de

proceder para llegar a un resultado o Método
fin determinado: • Del griego meta (más allá) y hodos (camino),
literalmente camino o vía para llegar más lejos)

• Procede del método de la clínica

hipocrática..
• . El ejercicio de la práctica médica necesita
Descartes de los límites morales.
Hipocrates
 AREAS TEMÁTICAS DE BIOÉTICA
SALUD PÚBLICA EDUCACIÓN E
•Comunitaria e Internacional FUNDAMENTOS DE BIOÉTICA INFORMACIÓN
•Promoción de la Salud •Bioetica histórica •Institutos de Bioética
•Legislación Sanitaria •Fundamentos Filosóficos •Cursos
•Recursos en Salud •Bioderecho

CIENCIAS SOCIALES
ÉTICA CLÍNICA • Cultura y Valores
 Relación Médico-Paciente • Grupos Étnicos
 Inicio de la Vida
AREAS • Medicina Tradicional
 Final de la Vida BIOÉTICAS • Movimientos Sociales
• Gobernabilidad y
•Democracia

INVESTIGACIÓN CIENTIFICA
•Legislación Nacionala e DESAFÍOS EMERGENTES
Internacional. Helsinki, Nuremberg, • Genetica y Clonación
CIOM, Reglamentos ensayos clinicos • Género
•Experimentación Humana y animal • Ecologia y medioambiente
•Comites de Etica de la • Tecnociencia y Biotecnología
Investigación.

9
 MÉTODOS EN ÉTICA CLÍNICA

Existen varios métodos de ética clínica:

1. Método de los cuadrantes de Jonsen,
2. Método casuístico,
3. Método deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros
Método de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1 2
Indicaciones Preferencias del
médicas paciente

Contexto:
consideraciones
Consideraciones
3 sobre la calidad económicas, 4
legalidad,
de vida
intimidad,
familia, etc.

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.
Metodologías de deliberación moral :
Consecuencialísimo estricto
• El utilitarismo del acto: No hay
acciones correctas o
incorrectas en sí mismas.

• Las consecuencias de un acto

determinan la corrección o
incorrección moral del
mismo.
Bentham, Mill

• Es preciso buscar la mayor

felicidad para el mayor
número (Principio de utilidad).
 Método de Deliberativo - Diego Gracia
La deliberación, explica Aristóteles,
es la reflexión reservada para
aquellos asuntos que está en nuestro
poder modificar. La acción debe ser
guiada por la razón práctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrónesis) se lleva a cabo
mediante la deliberación.

• Común a la ética y la clínica

• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
• Pondera los principios, los valores, las
circunstancias y las consecuencias
• Determina los cursos de acción posibles
 Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o

situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o, cuando esto
no es posible, la menos lesiva.

No siempre se consigue que todo Se delibera sobre lo que permite

el mundo acepte un curso como diferentes cursos de acción, en
el más adecuado. orden a buscar el más adecuado
 Segundo concepto importante: ARGUMENTACIÓN

A
B
A B
A
B
B

1
C
Esta argumentación siempre permanece
abierta a nuevas razones, nunca está
definitivamente concluida, dispuesta a ser
modificada en virtud de los mejores
argumentos.
 Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIÓN
1 El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de
decisiones con la convicción de que se contribuye a mejorar la calidad de
la asistencia sanitaria y a la satisfacción de los profesionales y usuarios del
sistema sanitario.

• Escuchar atentamente ¿A 2
• Esfuerzo de comprender B ?
B
• Análisis de los valores implicados
• Argumentación de los cursos de ¿C
acción posibles y óptimos ?
• Marco legal
• Consejo no directivo
 EL Método deliberativo o principalista
(De los principios bioéticos)

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA ¿Los principios Bioéticos tienen

FACIE el mismo peso o jerarquía?
Principios de la ética de los mínimos
Derechos de la sociedad, la gestión
publica

NO MALEFICENCIA AUTONOMIA y
y JUSTICIA BENEFICENCIA

CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOS

MÁXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestión privada
 Justicia y No Autonomía
maleficencia Y Justicia

Ética
Ética

Acto Ético

Según el principalísimo
 ETICA CLÍNICA Fases
1. Presentacióndel caso.

2. Discusión de los aspectos médicos.

3. Identificación de lo problemas morales.

4. Eleccióndel problema moral a discutir.

5. Identificación de los cursos de acción posibles.
6. Deliberación del curso de acción óptimo.
7. Decisión final.

8. Elementos de la prueba .
1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLÍNICAS DEL CASO
•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

•ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

•Nosotros usamos por didáctica el árbol de decisiones también conocido como la

espina de pescado de Ishicawa
2. Discusión de los aspectos médicos
de la historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar información
Buena comprensión de los hechos

Seguir el método clínico hipocrático

(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,
terapéutica)
3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS MORALES
QUE PRESENTA
Competencia de un paciente (menor de edad,
1. estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales y
otras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no son
recomendables
 4. Elección por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los
familiares o decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicos
o el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.

Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los médicos
5. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓN POSIBLES
CURSOS EXTREMOS
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios

Ponerle sangre Paciente grave testigo de Jehová No ponerle sangre

Dignidad humana
se niega a que le coloquen sangre LA VIDA

Beneficencia Autonomía
No maleficencia
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS
BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
 6. Deliberación del curso de acción óptimo
CURSOS INTERMEDIOS

AUTONOMIA Problema: Paciente grave NO MALEFICENCIA

testigo de Jehová se niega a
que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal Referir a otros médicos

Eritropoyetina

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a

decisiones “prudentes o éticas “
 7. Decisión Final

El resultado de la argumentación a la que lleguemos

debe hacerse de conocimiento del paciente,
familiares o institución que lo solicite, debe ser lo
mas adecuada y discreta posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis, como veremos en el

capítulo correspondiente y son de carácter deontológico.
 8. DETERMINACION DE LA PRUEBA

¿Las decisiones pueden ser postergadas?

¿Pueden ser publicadas ?

¿Las decisiones asumidas son
legales?
GRACIAS