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Shock
SIRS
septico
Sepsis
Sepsis
severa
INFECCIÓN
• Proceso caracterizado por la presencia de microorganismos que desencadenan un
cuadro inflamatorio.
BACTERIEMIA
• Presencia de infección con hemocultivos positivos.
— Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance hídrico positivo (> 20 ml/kg en 24 horas).
• Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl) en ausencia de diabetes.
— Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
— Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 > 70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
— Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 /TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
SHOCK SÉPTICO
• Hipotensión (definida como TAs < 90
mmHg / Tam < 60 mmHg / caída de la
TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que
persiste
de a pesar
líquidos, de la administración
acompañada de
alteraciones de la perfusión (acidosis
metabólica o hiperlactacidemia) o
disfunción de órganos.
• Presencia de bacterias en la sangre circulante.
La mayoría de los autores designan con este
término un estado transitorio, caracterizado
por el paso fugaz de gérmenes en la sangre y
desprovisto de manifestación clínicas; otros
autores designan así toda presencia de
gérmenes en la sangre, pasajera o
duradera, clínicamente muda o acompañada
de fenómenos infecciosos
) o locales generales
(piemia).
(septicemia
LUGAR DE ADQUISICION:
• Bacteriemia nosocomial.
• Bacteriemia comunitaria.
• Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios (40%)
ORIGEN DE LA INFECCION:
• Bacteriemia primaria.
• Bacteriemia secundaria.
Med Intensiva.2009;33(7):336–345
1. ¿Tiene el paciente criterios diagnósticos de
sepsis grave o de shock séptico?
2. ¿Cuál es el lugar de adquisición de la
bacteriemia?
3. ¿Tiene el paciente alguna enfermedad
subyacente?
4. ¿Cuál es el foco de origen de la bacteriemia?
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VALOR PREDICTIVO SEGUN EL PATOGENO ENCONTRADO:
Med Intensiva.2009;33(7):336–345
• Foco: Abdominal (42,6%), Primario (13,2%), Piel y partes blandas
(10,2%), Respiratorio (10,2%), Ginecologico (8,8%), Urologico
(5,8%).
• Factores de riesgo: >65 años tenia mayor mortalidad, Neoplasias e
inmunosupresion (asociado a mayor frecuencia y
mortalidad), Diabetes y hepatopatia cronica.
• Los gérmenes mas frecuentemente aislados fueron diversas
especies del grupo Bacteroides fragilis (36,7%), Clostridium spp.
(17,6%), Peptostreptococcus spp. (16,1%) y Prevotella spp. (16,1%).
• El tratamiento antibiótico empírico mas utilizado fue un
carbapenemico en el 35,3% de los casos y se utilizo biterapia en el
30,9%.
• Los pacientes de mayor riesgo son los ancianos con diferentes
comorbilidades o con procesos oncológicos; la mortalidad fue
elevada.
Enferm InfeccMicrobiolClin.2010;28(3):144–149
• Existe poca información sobre bacteriemias en pacientes muy ancianos.
• Los principales focos: primario (25,3%) y urinario (20,5%)
• Los aislamientos más frecuentes: Escherichia coli (28,2%), Staphylococcus
coagulasa negativos (14,7%) y Staphylococcus aureus (13,6%).
• Tiene mas riesgo de avanzar a sepsis o shock séptico el 55,5%, y mayor
mortalidad.
• La mortalidad relacionada con la bacteriemia fue mayor en el grupo de más
edad y se asoció con la presencia de una enfermedad de base fatal o
finalmente fatal, la bacteriemia por S. aureus y con el inicio de un tratamiento
empírico inapropiado. Un índice de gravedad de Pitt más bajo se mostró
• como una variable
Los pacientes muy protectora.
ancianos con bacteriemia tienden a presentar menos
causas de inmunodeficiencia, mayor frecuencia de infecciones comunitarias y
por gérmenes gramnegativos. Existe mayor riesgo de mortalidad relacionada,
sobre todo en presencia de enfermedad de base, bacteriemia por S. aureus o
tras un tratamiento empírico inapropiado.
Med Intensiva.2009;33(7):336–345
• Neoplasias hematológicas y solidas.
• Diabetes.
• Insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis.
• Hepatopatía crónica.
• Síndromes asociados a inmunodeficiencias
• Condiciones que se asocian a la perdida de la barrera
normal cutánea (quemaduras graves y las ulceras de
decúbito).
• Uso de catéteres intravasculares, las sondas urinarias, los
estudios endoscópicos y el drenaje percutáneo o
quirúrgico de infecciones intraabdominales.
Med Intensiva.2009;33(7):336–345
• Hemocultivo en paciente critico con fiebre de nueva aparicion.
• Pacientes con neutropenia posquimioterapia y con inmunodepresión significativa
(p. ej., receptores de trasplante, infección por VIH con linfocitos CD4 < 200 cél./l,
tratamiento con esteroides u otros inmunosupresores, y pacientes con
• hemopatías malignas o asplenia).
En pacientes con sospecha de infección de CV deben realizarse hemocultivos.
• En pacientes con neumonía de adquisición comunitaria, con pielonefritis aguda
que ingresan en el hospital también se recomienda la realización de hemocultivos.
• En pacientes ancianos debe considerarse la posibilidad de bacteriemia ante
síntomas o signos inespecíficos como letargia, confusión, incontinencia, caídas,
dolor abdominal o vómitos, aún en ausencia de fiebre, pues hasta un 15% de
• estos pacientes con bacteriemia puede estar afebril.
Se recomienda realizar hemocultivos antes de iniciar el tratamiento
antimicrobiano en todo paciente con sepsis e infección de órgano o sistema (BIII);
con sepsis grave o shock séptico (AII); con sospecha de endocarditis, de brucelosis
o de fiebre tifoidea (AII); con sepsis y neutropenia o inmunosupresión relevante, o
senilidad (AII)