Pembimbing

Dr. Indra Yovi, Sp.P

Fakultas kedokteran Universitas Riau
2014
PPOK TB • GLOBOCAN tahun 2008, kanker
paru merupakan urutan pertama dari
5 besar jenis kanker yang paling
banyak terjadi pada laki-laki dan
ASMA PNEUMONIA wanita di Asia Tenggara dengan
insiden 98.143 kasus dengan angka
kematian sebanyak 85.772 kasus.

KANKER
PARU Indonesia berada di urutan kelima
negara dengan angka kejadian kanker
paru terbanyak di Asia Tenggara
dengan insidens 29,7%.
 • Kanker paru primer yaitu tumor
ganas yang berasal dari epitel
bronkus atau karsinoma bronkus
Kanker paru (bronchogenic carcinoma).
Faktor resiko

Merokok

Polusi udara

Zat karsinogenik

Genetik
Golongan
Resiko Tinggi
(GRT) :
•Laki-laki usia
40 th,perokok
•Paparan
industri
tertentu
•Perempuan
perokok pasif
 Anamnesis

Pemeriksaan
fisik
• Batuk • Suara serak
dengan/tanpa dahak • Nyeri dada
(putih, purulen) • Benjolan di pangkal Perlu
• Batuk darah leher ketelitian
• Sesak nafas • Sembab muka, leher
• Sakit dada dan lengan dengan
• Sulit/sakit menelan rasa nyeri yang hebat
• Radiologis
• Bronkhoskopi
•Biopsi aspirasi jarum
Pemeriksaan •TBNA
penunjang
•TBLB
• TTB
•Torakoskopi
 Non small cell Small cell Lung
Lung carcinoma carcinoma

NSCLC terjadi sekitar 75% dari SCLC terjadi sekitar 15% dari
semua jenis kanker paru semua jenis kanker paru

-- Adenokarsinoma
-Karsinoma sel besar
-Karsinoma sel
skuamosa
Stage TNM
IA T1a N0 M0
T1b N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T1a N1 M0
T1b N1 M0
T2a N1 M0
IIB T2b N0 M0
T3 (>7 cm)
IIIA Tia N2 M0
T1a N2 M0
T2a N2 M0
T2b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T4 N2 M0
Sebarang T N3 M0
IV Sebarang T Sebarang N M1a
Sebarang T Sebarang N M1b
Niai Skala Nilai Skala Keterangan
Karnofsky WHO

90 - 100 0 Aktifitas normal

Ada keluhan tetapi masih aktif
70 - 80 1 dan dapat mengurus diri
sendiri.
Cukup aktif, namun kadang
50 - 60 2
memerlukan bantuan.
30 - 40 3 Kurang aktif, perlu rawatan.
Tidak dapat meninggalkan
10 - 20 4 tempat tidur, perlu rawat di
rumah sakit.
0- 10 - Tidak sadar
 Identitas Pasien
Nama : Tn. J
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pegawai
Swasta
Status : Menikah
Masuk RS : 9 oktober 2014
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma (-)

Riwayat hipertensi dan jantung (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat penyakit TB dan minum OAT
sebelumnya (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat keganasan sebelumnya disangkal(-)
 Riwayat Penyakit Keluarga
DM (-)
Hipertensi (-)
Kanker (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Bekerja di PT.ACS
Merokok (+),1 hari 1 malam menghabiskan 16 batang
rokok. Merokok dimulai sejak SMP tahun 1985 dan
berhenti sejak 3 bulan yang lalu
Konsumsi alkohol(+), sejak tahun 1990 dan frekuensi
minum cukup sering
• Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
TD : 105/58 mmHg
HR : 80x/menit
RR : 28x/menit
T : 38,1 0C
Skala karnofsky : 70
Pemeriksaan khusus:
•Kulit dan wajah : tidak sembab
•Mata kiri dan kanan
•Mata tidak cekung
•Konjungtiva : tidak anemis
•Sklera : tidak ikterik
•Pupil : bulat, isokor diameter 3mm/3mm, refleks
cahaya +/+
•Telinga : tidak ada kelainan
•Hidung : tidak ada kelainan
•Lidah : sianosis (-), tidak kotor
Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB, tidak ada
peningkatan
•Thoraks:
•Paru-paru
•Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan
•Perkusi : Bunyi pekak dari ICS II-V linea aksilaris anterior
dextra sampai ICS II-V linea parasternalis dextra
•Palpasi : vokal fremitus melemah di lapangan paru kanan,
tidak ditemukan perbesaran nodul di region thoraks
•Auskultasi : suara napas vesikular menghilang di lapangan paru kanan,
ronkhi (+) di apeks paru kanan-kiri, wheezing (-)

•Jantung
•Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
•Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba
•Perkusi : batas jantung kanan linea parasternalis dekstra ICS V
batas jantung kiri linea axilaris anteriors sinistra ICS V
•Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 normal, murmur (-), gallop (-)
•Abdomen
•Inspeksi : bentuk perut normal, pelebaran vena (-)
•Auskultasi : bising usus (+)
•Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
•Palpasi : supel
•Ekstremitas : atas  oedem (–), pitting oedem -/-
bawah  oedem (-) akral hangat, capillary refill time < 2 detik
Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : 09/10/2014
Darah rutin
Hb : 13,3 mg/dL
Ht : 37,7 %
Leukosit : 8,9 x 103 /µL

Kimia darah
Glukosa : 290 mg/dL Creatinin: 1,21 mg/dL
AST : 15,1 U/L
ALT : 36 U/L Albumin : 3,4 g/dL
Ureum : 42,7 mg/dL

Analisa gas darah

Elektrolit
Na2+ : 131,7 mmol/L
K+ : 3,47 mmol/L
CL : 103 mmol/L
Foto thoraks

Bacaan :
-Hemitoraks kanan
Di temukan selubung homogen di
paru kanan bagian atas dengan
lesi berbatas tegas dan sudut
costofrenikus kanan tampak
tumpul dan diafragma mendatar
- Hemitoraks kiri
Ditemukan infiltrat di paru kiri
bagian atas, tidak ditemukan
kardiomegali CTR < 50%
CT-SCAN

•Tampak gambaran massa batas tidak tegas pada peri hilar

dextra.Pada pemberian kontras tampak enhancement tidak
homogen. Tampak infiltrat disekitar massa. Massa mendesak
bronkus utama dextra di segmen superior. Tampak gambaran
atelektase paru dextra lobus superior. Tampak pembesaran
kelenjar limfe peri bronchial dextra. Tampak efusi pleura
dextra. Tidak tampak nodul pada paru dextra dan sinista.
Penatalaksanaan :
•IVFD NaCL 09% 20 tpm
•Oksigen nasal canul 4 liter/menit
•Paracetamol 500 mg
•Metilprednisolon 3x125 mg
•Kodein 3x10 mg

Rencana pemeriksaan lanjutan :

•Pemeriksaan BTA sputum
•Pemeriksaan rontgen thoraks lateral
•Pemeriksaan CT-scan kontras
•Pemeriksaan bronkoskopi
•Pemeriksaan biopsy TBNA
Follow up
Tanggal S O A P
10/10/2014  Nyeri dada T : 110/70 mmHg Susp. Ca IVFD NaCL 0,9 % 12
saat N : 60 x/menit paru dextra tpm
inspirasi S : 35,6 C Oksigen 4 liter nasal
 Sesak nafas P : 28 x/menit canul 4 liter/menit
 Batuk Metilprednisolon 3x125
mg
Kodein 3x10 mg
11/10/2014  Nyeri dada T: 120/80 mmHg Susp. Ca IVFD NaCL 0,9% tpm
berkurang N: 70 x/menit paru dextra Metilprednisolon 3x125
 Sesak nafas S: 36,1 C mg
berkurang P: 24 x/menit Kodein 3x10 mg
 Batuk
 Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
fisik penunjang

Kesimpulan
Pasien ini dapat didiagnosis suspect carcinoma paru dextra T4N1Mx
PS 70

Saran
Pada pasien ini sebaiknya dilakukan bronkoskopi dan TBNA