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Integrantes:
Karina Buendía
Sebastián Cornejo
Christian Cuspa
Ana Gallardo
Walter Segura
CASO CLÍNICO:
Genograma
Motivo de consulta
¿A qué hora empezó la crisis? Me desperté súbitamente tipo dos de la mañana, Hiperhidrosis
estaba sudando y me empezaron a temblar las Temblor distal
manos, enseguida pensé que me iba a dar un
infarto y le dije a mi esposa vamos al hospital.
Mientras me vestía para ir al hospital todo me
parecía raro, como que no era la realidad, mi
mujer incluso estaba como extraña, como brava.
El paciente refiere: Pregunta Respuesta Traducción
¿Cuénteme más acerca de esta sensación Fue en un momento en el que me sentí muy extraño, Desrrealización
“como que no era la realidad”? parecía que estaba en otro lugar, mi casa se veía Despersonalización
diferente, llegué a no reconocer a mi esposa… por unos Miedo a perder el
momentos, tenía miedo de volverme loco. control
¿A qué hora y cómo se sentía cuando llegó al Llegué a las 3 de la mañana, me sentí un poco mejor. El Ansiedad
hospital? dolor del pecho, el mareo y los temblores empezaron a
disminuir en el trayecto, sin embargo seguía angustiado.
¿En el hospital le dieron algún medicamento? Si, me dieron una pastilla, me mandaron a la casa y pude
dormir.
El paciente Pregunta Respuesta Traducción
refiere:
¿Cómo se sintió al despertar? Me desperté a las 10am, no fui a trabajar y en realidad me he Ansiedad
sentido ansioso, como si algo malo va a pasar, incluso me dio Ansiedad anticipatoria
miedo la cama, porque ahi fue donde se presentó la crisis y me
fui a dormir en el sofá.
¿Ha tenido previamente problemas para conciliar el La verdad no, cuando llego del trabajo sí me da sueño,
sueño? normalmente me duermo a las 10 p.m. más o menos.
Hace más o menos un mes y medio tuve una crisis parecida, fui
¿Anteriormente ha tenido alguna crisis similar? al hospital también, porque tenía miedo a infartarme, pero me
dijeron que no tenía nada, que no tenía ningún problema
médico. Igual que ayer me dieron una pastilla y me mandaron a
la casa.
¿Se sintió ansioso en el transcurso del día previo a No recuerdo haber estado muy ansioso ayer. Me rondaba a
esta crisis? momentos la idea de que me iba a dar una crisis; en la noche
llegué a la casa más tranquilo y luego de pronto ocurrió esto en
la madrugada.
¿En este mes y medio ha sentido fuerte ansiedad? En realidad empecé a tener mucho miedo de que otra crisis así Miedo a perder el
aparezca; ahora que se ha vuelto a repetir, en serio parece que control
me estoy volviendo loco.
¿Ha ocurrido algún suceso en este último tiempo No, las cosas han estado tranquilas, los problemas nunca faltan,
que le ha preocupado o generado malestar? pero no ha pasado nada grave como para preocuparme.
Usted por lo general ¿cómo reacciona ante En mi trabajo suelo tener presión por los negocios que hago,
situaciones estresantes? llevo 10 años en esto y no me he sentido sobrepasado por los
problemas que a veces se presentan, me centro bastante en lo
que hago, no me pongo angustiado por eso.
El paciente refiere: Pregunta Respuesta Traducción
Cuénteme ¿Cómo es la relación con su esposa? Es buena, ya llevamos 12 años de casados, soy muy
apegado a ella, pasamos mucho tiempo juntos y
compartimos casi todo.
¿Se siente preocupado o ansioso cuándo está No me preocupa mucho, ella se ha puesto muy al
lejos de su esposa? pendiente y ha estado muy cerca de mí desde que
ocurrió aquella experiencia desagradable; pero yo sé que
en cierto momento cada quien tiene que hacer sus
actividades, ella no puede estar conmigo siempre. El
trabajo me distrae mucho y me ha ayudado a estar más
tranquilo a pesar de todo.
HISTORIA PERSONAL
INFANCIA
• Parto normal a término sin complicaciones
• Desarrollo psicomotor: Reflejo de succión inmediato, Sostén cefálico hasta 7 meses,
Sedestación sin apoyo 8 meses. Gateo 9 meses aproximadamente. Locomoción sin apoyo casi a
los 12 meses aproxim., Esf. Vesicales 2 años
• Hábitos sueño y alimento sin complicaciones
• Preescolaridad, adaptación adecuado
ADOLESCENCIA
• Cuando Jorge tuvo 13 años fallece su abuelo
• Rendimiento académico aceptable
• Relaciones interpersonales buenas
• A sus 18 años inicia su vida laboral
ADULTEZ
• Contrae matrimonio a los 28 años
• Nace su primera hija a los 34 años
HISTORIA
HISTORIA
PATOLÓGICA
PATOLÓGICA :
FAMILIAR
Conciencia: Normovigil
Orientación: Conservada (auto y
alopsíquicamente)
Atención: Normoproséxico
Memoria: Conservada
Sensopercepción: Sin alteración
Pensamiento: Sin alteración
Lenguaje: Sin alteración
Examen físico:
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto (normal)
Ritmo cardiaco: 100 lpm
• Estatura: 1.80 metros
• Peso: 75 kg
• Índice de masa corporal: 23,15 (peso normal)
• Temperatura: 36,1°C
Examen endocrino
TSH: 2.0 µUI/mL Normal: 0,34 - 4,25 µUI/mL (0,34 - 4,25 mUI/L)
Examen hematológico
Hematocrito: 44 % Normal: 40.7 – 50.3 %
Hemoglobina: 14,3 g/dL Normal: 13,3 - 16,2 g/dL
Glucosa: 88 mg/dL Normal: 70 – 100 mg/dL
• Exámenes de laboratorio descartan consumo de sustancias
Agrupación de signos y síntomas
SÍNDROME ANSIOSO
•Ansiedad
•Ansiedad anticipatoria
•Vértigo
SÍNDROME DE
•Dolor precordial PERSONALIDAD
SÍNDROME AFECTIVO
•Sensación inminente de SÍNDROME PSICÓTICO
• Ansiedad
muerte • Desrealización
• Ansiedad anticipatoria Relación fusionada con
•Diaforesis
• Sensación inminente de • Despersonalización la esposa
•Temblor distal
muerte
•Desrealización
• Miedo a perder el control
•Despersonalización
• Palpitaciones
•Miedo a perder el
control
•Sensación subjetiva de
ahogo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos
relacionados • Trastorno de estrés postraumático
con traumas y
factores de
estrés
Trastornos de Criterios ✓- X
ansiedad
CRITERIO A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a
su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las
siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de
mayor apego.
2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o que puedan
sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte.
Trastorno de ansiedad por
separación 3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse,
ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la
X
separación.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros
lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran
apego.
8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos) cuando
se produce o se prevé la separación de las figuras de mayor apego.
Trastornos de Criterios ✓- X
ansiedad
CRITERIO A. Ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los
que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o
actividades (como en la actividad laboral o escolar).
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
X
Trastorno de la personalidad 3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.
dependiente (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el
propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí
mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
Trastornos Criterios ✓- X
relacionados con
traumas y factores de
estrés
CRITERIO A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más)
de las formas siguientes:
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que
recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Diagnóstico
presuntivo Trastorno de pánico 300.01 (F41.0)
Vía oral: Es la vía más utilizada para las benzodiacepinas, ya que son fármacos con buena
absorción en el tubo digestivo.
Vía sublingual: Es una vía más directa para la llegada a la circulación sistémica.
Las drogas utilizadas en esta vía son
Lorazepam,
Alprazolam
Clonazepam
Hígado
Hígado
• CP450
Oxidación
•CP 450 y
Oxidación glucuronización
y
glucuronización
• alfa -
hidroxi – •7-amino-
Metabolitos Alprazolam Metabolito Clonazepam
(mitad
principales actividad)
• benzofenona
(inactiva)
Alprazolam Clonazepam
Eliminación media 12 – 15 horas Eliminación media 20-60 horas
Eliminación Principalmente en la Lapso 4-10 días
orina (80% excreción
orina y heces) 50% -70% de una dosis Elimina por orina
Atraviesa la placenta Se excreta en la leche 10%-30% Elimina por heces
materna
0,5% de dosis aparece Clonazepam sin
A las 72 horas Elimina el 94% de una
en la orina metabolizar
sola dosis.
FARMACODINAMIA
(1,2) Impulso nervioso que hace
que el GABA sea liberado de los
sitios en que está almacenado en la
presináptica
(3) El GABA liberado en el espacio
sináptico
(4) El GABA reacciona con los
receptores de la postsináptica; la
reacción permite la entrada de los
iones de cloro (Cl-) en la neurona
(5) Este efecto inhibe o detiene el
progreso del impulso nervioso
(6,7) Las benzodiacepinas
reaccionan con el sitio de refuerzo
de los receptores GABA
(8) Esta acción aumenta los efectos
inhibidores del GABA; el impulso
nervioso en curso puede quedar
bloqueado completamente
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL