RESTRICCIÓN DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
Carmen Zerpa
6to año Medicina
 Definición RCIU
El colegio americano de Ginecólogos y Obstetras
(ACOG)para el año 2013 define como CIR todo feto
cuyo peso fetal estimado (PFE) para la edad
gestaciónal por formula de Hadlock se encuentra por
debajo del percentil 10 independientemente del
resultado del estudio de flujometria Doppler .
 Hospital Clínic de Barcelona 2017

Utiliza el termino de CIR como la presencia de PFE inferior al

percentil 3 o la presencia de un PFE por debajo del percentil
10 con alteración de la flujometria Doppler de las arterias
uterinas, arterias umbilical y la arteria cerebral media , y se
utiliza el termino de PEG para aquellos fetos cuyo crecimiento
se encuentran por debajo del percentil 10 y mayor al percentil
3 para la edad gestacional , calculada por la formula de
Hadlock con un estudio de flujometria Doppler materno fetal
dentro de lo normal .
 Crecimiento fetal normal
Secuencia
Diferenciación y maduración.

Restricción: Adaptación
 Factores que influyen en el crecimiento fetal

Maternos Placentarios
Raza Implantación
Edad, talla Flujo utero-placentario
Paridad Permeabilidad
Estado de salud y nutrición Mx. Transporte
Enfermedades Area de intercambio
Infecciones Función y metabolismo
 Factores que influyen en el crecimiento fetal

Fetal Ambientales
 Carga genética  Altitud
Insulina, FC Control prenatal
Asimilación de nutrientes Estrés
Defectos congénitos Tabaco o alcohol
Embarazo múltiple Teratógenos
Infecciones
El crecimiento se ha dividido en:

Fase inicial: 16 sem

Hiperplasia. Incremento rápido del número celular.

Segunda Fase: Hasta la sem 32

Hiperplasia e hipertrofia celular.

Tercera Fase: Después de la sem 32

Crecimiento celular es por hipertrofia
Depósitos de grasa fetal y glicógeno.
Fisiopatología
Factores de Riesgo
 Madres pequeñas
Desnutrición materna - Bajo IMC
- Poca ganancia de en el II trimestre).
Deprivación social - Analfabetismo
Infecciones - CMV: citolisis y pérdida de células funcionales
Virales - Rubeola: insuf vascular, limita la división celular
Bacterianas - Hep A y B: parto pretérmino
Protozoos - Tuberculosis, sífilis.
- Toxoplasma
- Malaria congénita
Malformaciones congénitas
Aneuploidias - Trisomías: menor núm de arterias musc en vellosidad
En la 21 es leve, en la 18 es marcada
- Turner y Klinefelter no se asocian con RCIU
 Drogas Tabaquismo: 10 cigarros/día
Teratógenos Anticonvulsivante, antineoplásico, inmunosupresor
Control prenatal - Menos de 3
- 1era vez en el III trimestre
Patología materna - Vasculares: preclampsia
- Saf, Anemia, Hipoxia crónica, Enf renal
Anormalidades del -Placentaprevia
cordón o la placenta -Infarto placentario
-Trombosis de la arteria umbilical
Feto extrauterino -Relacionado con malformaciones uterinas
- Implantación de placenta extrauterina
Múltiples fetos
 Clasificación

Campbell y Thoms (1997) usaron la razón entre (HC/AC)

1Simétricos : pequeños proporcionalmente
2Asimétricos : desproporcionados.

Sin embargo la ACOG (2013)

Identificación de la etiología del RCIU !!!
 RCIU Características Causas
Simétrico
Tipo 1 Armónico Fetales
Inicial Intrínseco
Precoz
Asimétrico Extrafetales:
Tipo 2 Desarmónico - Maternas
Tardía Extrínseco - Placentarias
Tardío
Semiasimétrico
Tipo 3 Extrínseco Medio ambiente
Intermedia Carencial
Semiprecoz
 Identificación de RCIU
Atención prenatal temprana determinar:
 EG

 Ganancia de peso materna

 Altura uterina

Antecedente de RCIU : evaluación sonográfica seriada !

 1- Altura del fondo uterino
Detecta el 40% de RCIU
En cm desde … hasta …
Entre sem 18 y 30, coincidir con sem EG
EG = Altura uterina +/- 2

2- Medidas sonográficas
Medidas biométricas fetales: FL, BPD, HC, AC
<5° percentilo es muy sugestivo de RCIU
 3- Medida de líquido amniótico

10%
Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG, 2013)

4- Velocidad Doppler
No es útil como screaning, útil desp del dx (ACOG, 2013)
Arteria umbilical para seguimiento de los fetos.
Cambios:
Temprano en vasos periféricos: a. umbilical y cerebral media.
Tardíos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y cardiaco.
Reflejan deterioro miocárdico y acidemia: mayor adversidad perinatal.
 Prevención
 Pre concepción: optimizar condiciones y
estado nutricional materno.
 Inmunizarse contra la rubeola.
 Suspensión del fumado.
 Embarazos tempranos: EG preciso.
• Medidas

• Etiología inevidentes:
Decisiones dependerán de los riesgos fetal.

• Pruebas fetales para la observación de la madurez.

• Morbimortalidad es determ principalmente por la EG y

el peso, y no por resultados anL en pruebas fetales.

• No hay evidencia de que la realización de pruebas

reduzcan el riesgo de déficit neurológico.
Criterios de interrupción:

Deterioro progresivo

 Perfil hemodinámico fetal anL

Oligohidramnios progresivo (sin RPM)
Desaceleraciones espontáneas severas y/o
bradicardia persistente

Madurez pulmonar confirmada

 Bibliografía
 ACOG (American College of Obstetricians and
Ginecologist)2013
 Fundamentos y enfoques prácticos de Obstetricia.
 Consenso del Hospital Clinic de Barcelona año
2017
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN !