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Emil Kräpellin
• Psiquiatra suizo
Fase residual: no todos los enfermos presentan esta fase, los síntomas
negativos llegan a su fin.
Síntomas de la Esquizofrenia
Síntomas generales
Alucinaciones
Habla desorganizado
Pensamiento incoherente
Afecto inadecuado
Ideas delirantes extrañas
Comportamiento extravagante
Retraimiento
Sintomas positivos
Son aquellos que reflejan la presencia de un proceso
mental anómalo
a. Ideas delirantes
b. Alucinaciones
c. Trastornos formal del pensamiento
Sintomas negativas
Paranoide
Catatónico
Desorganizada
Residual
Indiferenciada
Paranoide Su principal característica es la
preocupación causada por ideas
delirantes o alucinaciones frecuentes.
Es la mas frecuente
Delirios de grandeza y de persecución
Alucinaciones (auditivas, visuales)
Ansiedad
Rabia
Violencia
Argumentativo
Se da entre los 15 y 35 años,
afectando ambos sexos.
Criterio T. Paranoide
A. Predominan:
1. Lenguaje desorganizado.
2. Comportamiento desorganizado.
3. Afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen criterios para tipo catatónico.
Residual
La persona tuvo al menos un episodio de
esquizofrenia y ya no muestra síntomas
positivos (solo síntomas negativos)
Aun tiene presente uno o dos síntomas
positivos (atenuados):
a. Retraimiento social
b. Pensamientos extraños
c. Inactividad
d. Afecto plano
Persiste durante muchos años con o sin
síntoma o enfermedad aguda (aumento de
gravedad de un síntoma o gravedad)
Criterio T. Residual
Diagnostico
Puede ser provisional , porque no se sabe si el paciente se
recuperará dentro de esos 6 meses, si persiste la alteración se
cambiará de diagnóstico por el de esquizofrenia.
Pronóstico
Con buen pronóstico
Síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas
Confusión o perplejidad.
Buena actividad social y laboral pre mórbida.
Ausencia de aplanamiento afectivo.
Sin buen pronóstico
Si no hay dos o más de las características anteriores.
Síntomas
Afecto inapropiado (risa o expresión facial tonta en ausencia de
estímulos apropiados).
Anhedonía (no disfruta los placeres).
Humor disfórico toma la forma de depresión., ira o ansiedad.
Dificultad para la concentración.
Alteraciones del sueño.
Criterios
Cumplimientos del criterio A,D Y E de la esquizofrenia.
Criterio A: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y comportamiento
desorganizado y síntomas negativos.
Criterio D: exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo.
Debido a que:
1. No hay episodios depresivos mayores, maniacos o mixtos durante la fase activa.
2. Las alteraciones anímicas durante la fase activa son de duración breve.
criterio E:
Exclusión del uso de sustancias y de enfermedades medicas.
Que el trastorno no sea debido a efecto fisiológico directo de una sustancia
o enfermedad medica (drogas o abuso de un medicamento).
Trastorno Esquizofreniforme
Síntomas dependientes de cultura, edad y sexo.
Recuperación más rápida en países en vía de desarrollo.
Curso:
1. 1/3 se recupera en 6 meses.
2. El resto se puede desencadenar en esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Esquizoafectivo
Es una alteración en la que se presenta simultáneamente un episodio afectivo
y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, esta precedida por al
menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes
de alteración del estado de ánimo.
Antidepresivos.
Antimaníacos.
Litio (estabilizadores del edo., amino).
Antipsicóticos.
Carbamazepina.
Valproato de magnesio.
Trastorno Delirante
Trastorno Delirante
La característica esencial es la presencia de una o más ideas
delirantes que persisten durante un (1) mes.
Subtipos
Tipo Erotomaníaco.
Tipo de Grandiosidad.
Tipo Celotípico
Tipo Persecutorio.
Tipo Somático.
Tipo Mixto.
Tipo no Especificado.
Erotomaníacos
Creen de manera errónea que una persona está enamorada de
ellos.
• Amor idealizado.
• Espiritual (unión).
La persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior a
ella o bien puede ser un perfecto desconocidos
Ejemplos una estrella de cine, un político, amigo o un profesor.
Tipo Grandioso
Creen que son especiales o tienen talentos o habilidades muy
importantes.
Estas personas pasan mucho tiempo trabajando en ideas para
grandes invenciones que representan benéfico para la humanidad.
Pueden ser de contenido religioso. (cree que ha recibido un mensaje
divino para salvar al mundo)
Tienen ideas delirantes de tener relaciones con alguien importante es
raro.
Tipo Celoso
Erróneamente creen que su conyugue o amante le es infiel,
basándose con frecuencia en pruebas imaginarias para
encontrarlos culpables.
Tipo Persecutorio
Los enfermos creen que son:
• Perseguidos.
• Engañados.
• Espiados.
• Envenenados.
• Drogados.
• piensan que son victimas de complot.
Son resentidos e irritables y violentos cuando creen que se les esta
haciendo daño.
Tipo Somático
Se refiere funciones o sensaciones corporales.
Se presentan de diferentes formas:
1. Por convicción, cree que huele mal (piel, vagina, boca, recto).
2. Por infestación por insectos y parásitos.
3. Creen que son feas , que tienen mal formaciones o que no les funciona alguna
parte del cuerpo.
Estas personas pueden creer que tienen alguna enfermedad horrible o
que se están muriendo.
Tipo Mixto
Se encuentra cuándo existe más de un tipo de delirio, sin
que predomine alguno de manera clara.
Tipo no Especificado
No pueden ser determinadas con claridad o cuándo no está en los
tipos específicos mencionados.
Síntomas
Problemas sociales, laborales o conyugales.
Ideas autorreferenciales (Interpretaciones de los acontecimientos son
consistentes con las ideas delirantes).
Estado de ánimo irritable, ira y comportamiento violento, (tipo
persecutorio y celotípico).
Episodios depresivos mayores.
Problemas legales (tipos erotomaníaco y celotípico).
Episodios depresivos mayores.
Déficit auditivos
Factores
Estresores psicosociales
Estatus socioeconómicos bajo
Trastornos involucrados
Obsesivo-Compulsivo.
Dismórmico. (aspecto físico defecto)
Paranoide
Esquizoide
personalidad
Prevalencia
1-2% de ingresos a hospitales.
Inicio tardío. 40 años pero hay un intervalo (18-90 años).
Enfermedad esta entre el 0.05 y el 0.1%.
Las mujeres son las más afectadas.
El más común es el persecutorio.
Tratamiento
Neurolépticos.
Antidepresivos.
Risperidona, Olanzapina y Quetiapina.
Criterios
A. Ideas delirantes no extrañas (ejemplo, que implican situaciones que
ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado,
amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener
una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se a cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
Nota: en el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias
si están relacionadas con el tema delirante.
C. Además del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento
no está alterado de manera notable ni la conducta es obviamente
irregular o extraña.
Criterios
D. Si se han ocurrido episodios del estado de ánimo al mismo tiempo que
delirios, su duración total ha sido relativamente breve en comparación
con la de los períodos delirantes.
Pronóstico
Bueno si se logra separar del dominante, 40% responden bien.
90% se involucran miembros de la familia.
Se da más en las mujeres.
Criterios
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto basada en una relación
estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante
establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya
tiene la idea delirante.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
psicótico (ejemplo: esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos, y no es debida a los factores fisiológicos directos
de alguna sustancia (por ejemplo: una droga o un medicamento) o a una
enfermedad médica.
Trastorno Psicótico debido
a enfermedad médica
Trastorno psicótico debido a
enfermedad médica
Los síntomas psicóticos se deben a una enfermedad médica general.
Ejemplo tumor cerebral.
Características
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Lenguaje desorganizado. (disperso e incoherente).
Un episodio de esta alteración dura por lo menos 1 día pero menor a 1 mes.
Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial
Visuales.
Olfativas.
Gustativas.
Táctiles.
Auditivas.
Procedimiento de tipificación.
1. El clínico debe anotar en primer lugar la existencia de un trastorno psicótico.
2. Identificar la enfermedad médica que se considera causa del trastorno.
3. Utilizar el código adecuado para indicar el síntoma predominante.
Ejemplo: trastorno Psicótico debido a tirotoxicosis, con alucinaciones.
Enfermedades médicas asociadas
Las enfermedades pueden causar síntomas psicóticos como:
♦Neurológicas: ♦Endocrinas:
Neoplasias. Híper e Hipotiroidismo.
Enfermedad Vascular Cerebral. Híper e Hipoparatiroidismo.
Enfermedad Huntington. Híper e Hipoadrenocorticismo.
Esclerosis múltiple.
Lesión del Nervio Auditivo o Visual. ♦Enfermedades Metabólicas:
Sordera. Hipoxia.
Migraña. Hipercapnia.
Infecciones del SNC. Hipoglucemia.
Prevalencia
Son difíciles de estimar por la amplia variedad de Etiologías (origen de la
enfermedad) médicas.
20% de pacientes endocrinos no tratados.
15% padecen lupus eritematoso sistémico.
40% o más epilepsia de lóbulo temporal.
Criterios
.2 con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes [Para CIE-9-MC .81
con ideas delirantes]
.0 con alucinaciones: si predominan las alucinaciones [para CIE-9-MC .82 con
alucinaciones]a
Criterio
Nota de codificación: se debe incluir el nombre de la enfermedad médica
en el Eje I, por ejemplo, F06.2 Trastorno psicótico debido a neoplasia
pulmonar maligna, con ideas delirantes [293.81]; codificar también la
enfermedad médica en el Eje III.
a) Alcohol.
b) Alucinógenos.
c) Anfetaminas.
d) Sustancias de acción similar Cannabis (cocaína, feniciclidina).
e) Sustancias de acción similar inhalantes meperidina (sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos
Características
Los trastornos psicóticos pueden presentarse en asociación con la
abstinencia de las siguientes clases de sustancias:
a) Alcohol.
b) Sedantes.
c) Hipnóticos.
d) Ansiolíticos.