Pontificia Universidad Católica del Ecuador

HERIDAS
Dra. Meyling Castillo León
 OBJETIVOS

-CONOCER QUE SON LAS HERIDAS

-CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

-TIPOS DE CICATRIZACION

- COMPLICACIONES
 Herida a nivel del dedo de la
Herida en plante del pie
mano
En la anterior lámina presentamos diferentes
heridas

¿ Creen ustedes que los procederes de enfermería

será igual para todas ? .

¿Por qué?.
 INTRODUCCIÓN
Al inicio de 1800 las infecciones de heridas eran tan comunes
que hasta un 80% eran sépticas.
La cirugía era peligrosa y se limitaba a lo esencial para salvar
la vida, como en el caso de fracturas óseas, extracción de
balas de los muslos, amputación de miembros y operaciones
menores como extracciones dentales incisión de abscesos o
drenaje de heridas infectadas.
La falta de limpieza al practicar operaciones y recibir heridas
era un factor importante en el alto índice de infecciones.
El siglo XIX se caracterizó por el desarrollo de los medios
para aseo, como el uso de desinfectantes y técnicas asépticas
que hicieron menos peligrosa la cirugía.
Hoy en día aún se refinan estos procedimientos aunque el
factor de seguridad se ha reforzado con el uso de
quimioterapéuticos y antibióticos.
En cada hospital hay procedimientos y
medidas específicas que deben incluirse en
la enseñanza del preoperatorio y la vigilancia
postoperatoria, la preparación de la piel para
la cirugía y las acciones que deben tomarse
inmediatamente antes que el paciente vaya
al quirófano y después que regresa a su
unidad de enfermería.
Vocabulario:
Histica : La piel

Grampositivos: aquellas bacterias que se tiñen de azul oscuro o

violeta por la tinción de Gram. La envoltura celular de las
bacterias grampositivas comprende la membrana citoplasmática y
una pared celular compuesta por una gruesa capa de
peptidoglucano, que rodea a la anterior. La pared celular se une a
la membrana citoplasmática mediante moléculas de ácido
lipoteicoico. La capa de peptidoglicano confiere una gran
resistencia a estas bacterias y es la responsable de retener el
tinte durante la tinción de Gram.

Gramnegativos: aquellas que no se tiñen de azul oscuro o de

violeta por la tinción de Gram, y lo hacen de un color rosado
tenueEsta característica está íntimamente ligada a la estructura
didérmica dada por la envoltura celular, pues presenta doble
membrana celular (una externa y la otra citoplasmática)
 HERIDA

Es la pérdida de continuidad de cualquier

estructura corporal ya sea interna o
externa, causada por medios físicos
 CLASIFICACION.
1-Según la presencia o no de
infección.
2-Según la presencia o ausencia de
rotura en el tejido superficial
3-Según la causa.
4-Según la manera en que ocurre.
 CLASIFICACIÓN DE HERIDAS:
 1- Según la presencia o ausencia de
infecciones:
• Herida Limpia o aséptica : No contiene
gérmenes patógenos. Ejemplo las heridas
quirúrgicas.
• Herida Séptica o infectada: Contiene
gérmenes patógenos. Ejemplo las heridas
que se producen por accidentes, hasta
que se demuestre que son limpias.
 2-Según la presencia o ausencia de
rotura del tejido superficial:
• Herida Cerrada. No hay rotura de la piel y
las mucosas . Generalmente estas heridas
son causadas por contusión directa,
ejemplo fractura del férmur.
• Herida Abierta: con separación de la piel.
Debemos comprobar la distancia que hay
de un borde a otro de la herida, y la
profundidad. Si no es muy abierta, no será
necesaria una sutura.
 3- Según su causa:
 Herida traumática o accidental. Es
producida por un accidente( trauma); como
ocurre en condiciones sépticas puede que
se infecte.
 Herida intencional. Es producida por un
propósito especifico, generalmente en
condiciones asépticas, ejemplo la herida
quirúrgica.
 4- Según la manera en que ocurre:
 Herida por abrasión. Tiene lugar como
resultado de una fricción o raspadura, por
ejemplo al caer de rodillas.
 Herida contusa. Ocurre como resultado de
un golpe por instrumentos como el
martillo, sin romper piel.
 Herida incisa. Producida por corte con
instrumentos de filo, ejemplo bisturí; los
bordes de la herida son rectos.
 Herida lacerante. El tejido esta desgarrado
con bordes irregulares , ejemplo la
producida por una cierra.
 Herida penetrante. Resulta de una lesión
con un instrumento que penetra en las
profundidades del cuerpo, ejemplo un
proyectil, arma de fuego
 Herida punzante. Producida por un
instrumento punzante, ejemplo cuchillo,
alambre o clavo.
Fisiología de la cicatrización
Hística
Comprende 3 fases
1-Fase latente (de infiltración o
inflamatoria.)
2-Fase de fibroplasia (fibroplastia o
proliferatica.)
3-Fase de contracción (retracción o
maduración.)
1- Fase inflamatoria (de infiltración
o fase latente).
Cuando se lastiman los tejidos se produce un
aumento del flujo sanguíneo a esa zona,
debido a que los capilares se dilatan en esa
zona, aumenta el volumen sanguíneo y
diminuye la rapidez de la circulación de la
sangre, la sangre lleva leucocitos y plasma
que forman un exudado y de esa zona
lesionada se liberan sustancia como por
ejemplo leucotaxina, necrosina e histamina
que promueven la reparación hística.
 2- Fase fibroplasia
(proliferativa).

En esta fase se forman nuevos capilares

en la zona lesionada, de la fibroplasia
resulta la formación de un tejido granuloso
posteriormente hay una epitelización y la
herida se torna rosada debido a los nuevos
capilares del tejido granuloso.
 3- Fase de contracción
(retracción o maduración).
Hay una cicatrización debido a los
fibroblasto, posteriormente los capilares y
brotes linfáticos del nuevo tejido
desaparecen y la cicatriz se encoge.
 Tipos de cicatrización de las Heridas
1. Cicatrización por primera intención
Es aquella herida que después de suturada
cura sin infectarse, o sin que se separen los
bordes, hay granulación mínima, por tanto la
cicatriz es pequeña ejemplo heridas quirúrgicas

2 - Cicatrización por segunda intención: : Es

aquella herida en que los bordes no están
afrontados , como consecuencia se forma
mucho tejido de granulación durante el proceso
de cicatrización, la cicatriz que resultan pueden
ser grande Ej ulceras por decúbito.
 3. Cicatrización por tercera intención

Esta es una combinación de las dos anteriores , ya

sea porque la herida después de suturada :

- Sufre dehiscencia y posteriormente se vuelve a

suturar

- Se deja abierta al inicio y se sutura después

- Se aplican injertos libres

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION DE LAS
HERIDAS

• NUTRICION
• EDAD
• RIEGO SANGUINEO
• HORMONALES: GRANDES DOSIS DE HORMONAS
ADRENOCORTICALES DISMINUYEN EL RITMO DE
CICATRIZACION.
• INFECCIONES.
• EDEMA: POR DISMINUCION DEL TRANSPORTE DE
MATERIALES DE RECONSTRUCCION HACIA LAS ZONAS
LESIONADAS.
• RADIOTERAPIA:
 Fuentes de complicación
Bacterianas

Fuentes Exógenas
(externo)
Fuentes Endógenas
(Internas)
 Infección
Invasión del organismo por gérmenes
patógenos que se reproducen y
multiplican, produciendo una
enfermedad por lesión celular local,
secreción de toxinas o reacción
antígeno-anticuerpo en el huésped
 Sintomatología de la
Infección.

LOCALES GENERALES
 Signos y Síntomas locales :

-La respuesta a la infección se aprecia

por un aumento del calor, rubor, dolor,
tumefacción, Edema e Impotencia
funcional, además pueden aparecer
secreciones purulentas en la herida.
 Signos y síntomas generales:

Fiebre, letargo, cefalea, escalofrío,

nausea y anorexia.
 Gérmenes más frecuentes que
causan infección

Grampositivos Gramnegativos
 Grampositivos
1-Staphylococus aureus y albus (son los más
frecuentes), se encuentran normalmente en la
nariz, la piel y las heces.

2-Estreptococos hemolíticos alfa y beta, se

estima que el 8% de las personas la llevan en
la nasofaringe. Son bacterias esféricas
asimétricas.

3- Clostridios toxígenos, son bacilos anaerobios

que forman esporas. Se desarrollan en
ambientes sin aire y se encuentran en el tubo
intestinal de animales, el polvo y el suelo.
 Gramnegativos.
1- Echerichia coli.

2-Especies de Aerobacter y Alcalígenes, son

las que se encuentran con mayor
frecuencia en heridas.

3-Proteos.

4-Pseudomonas.
 Valoración Específica
de las heridas
1-Observar las características de la herida.

2-Detectar complicaciones en la cicatrización de

las heridas.
.Hematoma y hemorragia
.Infección
. Dehiscencia
. Evisceración

3-Preparación del Ambiente.

4-Preparación del Paciente

5-Preparación del Material

6-Realizar curas teniendo en cuenta los principios

básicos: lavado de las manos, preparación del material,
procedimiento de curación.

7-Cumplir con las invariantes funcionales antes y después

de la cura ( colocar el paraban, limpiar herida en forma
de moteado contínuo, retirar puntos previa asepsia)

8- Uso de la medicina tradicional y Natural , como secante,

cicatrizante, antiséptica, antiinflamatoria , sedante y
analgésico
Consideraciones de Medicina Tradicional y
Natural.

1-Acción astringente, secante, cicatrizante y

antiséptica: llantén, calabaza, cañandonga, coco,
eucalipto, naranja, manzanilla, sábila y tomate.

2-Acción anti-inflamatoria: aceite alcanforado,

almidón de yuca, almidón de papa, sábila, aloe,
manzanilla en crema y fomentos.

3-Acción antiqueloidal: cebolla en crema.

 Conclusiones

Hacer un breve resumen de los aspectos

más importantes de la clase haciendo
énfasis en la importancia que tiene la
clasificación de las heridas para determinar
los modos de actuación en cada caso y los
gérmenes que pueden presentarse en caso
de infección .
 Comprobación
1. ¿Qué es una Herida ?
2. ¿Cómo se clasifican las heridas?
3. Menciones las fases de cicatrización de las
heridas.
4. ¿Qué es la infección de las heridas?
5. ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes
que se observan en las heridas?
Orientación del Trabajo independiente

Investigar sobre:
1- La clasificación de las heridas quirúrgicas.

2- Principios de asepsia y antisepsia que se

relacionan con una infección y las medidas que
requieren.