Vesicula y Via Biliar

Anatomía
Vesícula Biliar

 7 – 10 cm de longitud
 Ubicación: Fosa de la vesícula biliar
(Cara visceral del hígado)
 Capac de almacenamiento: 30-50 ml

 Cuatro porciones:
1. Fondo: contracción
2. Cuerpo: almacenamiento
3. Infundíbulo (Bolsa de Hartmann)
4. Cuello

Histología:
 Carece de muscular de la mucosa y
submucosa
ANATOMÍA
Irrigación, Drenaje e Inervación  Arteria Cística
Rama Arteria Hepática Derecha (> 90%
veces)

 Drenaje venoso
Venas pequeñas penetrando
directamente al
Hígado
Vena cística

 Linfáticos
Drenaje en ganglios en el cuello de
vesícula

 Inervación
Nervio vago
Anatomía
Conductos biliares
(extrahepaticos):
 Conductos hepaticos
derecho e izquierdo
 Conducto hepático
común
 Conducto cístico
 Conductos de Luchka
 Colédoco
 Esfinter de Oddi
Generalidades

 El factor común presente en la gran

mayoría de las enfermedades de la vía
biliar es la colelitiasis

 Chile presenta una de las mas altas

frecuencias de enfermedad litiasica
del mundo. Cifra promedio de 27 %

 Causa mas frecuente de cirugía

general en nuestro país

 1/3 de todas las operaciones

Vesícula

 Estructura llena de fluido

 Pared de tres capas
 Capa externa hiperecogenica
 Capa interna débilmente hiperecogenica
 Capa anecogenica

 Grosor de la pared de menos de 2 mm en el 97%

 Conducto biliar común, Corre paralelo a la vena porta y por encima a

esta
 Diámetro interno < 4mm en 98% de los individuos
 >10 mm es patológico
Los ductos son mas brillantes y ecogénicos que las venas y arterias
Cálculos

Patogenia
 Enfermedad primariamente
metabólica
 Desarrollo en 3 etapas
secuenciales:

1. Sobresaturación biliar de
colesterol
2. Precipitación del
colesterol biliar
3. Crecimiento y agregación
de los cristales de
colesterol
Cálculos
Cálculos
Polipos

 Los polipos estan

adheridos a la
pared vesicular
 Barro biliar

Puede estar conteniendo cálculos

Puede ser “edematizante” , simula una neoplasia o
“sufrir hepatización” , simula el parenquima hepático
Causas de obstrucción
Litiasis biliar

Asintomática Sintomática

No complicada Complicada

Cólico Biliar Simple Colecistitis Aguda Coledocolitiasis

Colangitis Pancreatitis Aguda Biliar

Cáncer de vesícula
 Obstrucción Biliar
 Coledocolitiasis  Neoplasicas
 Colangio carcinoma

 Enfermedades biliares  Carcinoma vesícula biliar

congénitas  Metástasis
 Enfermedad de Caroli
 Quiste del colédoco  Compresion extrínseca
 Pancreatitis
 Colangitis  Sindrome de Mirizzi
 Infecciosa
 Colangitis piógena aguda,
recidivante
 Parasitos biliares
 Colangiopatia por el VIH
 Colangitis esclerosante
Colecistitis Aguda
 Colelitiasis, barro biliar, calculo enclavado en bacinete
 Engrosamiento de la pared vesicular > a 3 mm
 Edema de la pared
 Distensión de la vesícula (diámetro transverso > 4 cm, diámetro
longitudinal > 10 cm)
 Liquido perivesicular
 Murphy positivo
 Pared de vesícula hiperemica y arteria cística prominente en el
Doppler
 Fiebre, ictericia, vómitos
Fisiopatología

 La presión del cálculo sobre la

mucosa genera isquemia, necrosis
y ulceración de la mucosa.
 Irritación química daña la
mucosa conversión de lecitina en
lisolecitina (toxina)
 Inflamación mucosa + obstrucción
 edema y deficiencia del retorno
venoso y linfático.
 Ulcera  Necrosis  Perforación
 Favorece invasión polibacteriana.
 Exámenes

Laboratorio.
 Hemograma:
 Recuento de blancos: normal o hasta 12.000-15.000 (leucocitosis).
 Desviación a la izquierda.
 Bioquímicas:
 Hiperbilirrubinemia
 Leve aumento TA, GOT, GPT, y FA.
 Ocasional aumento de amilasa (moderado).
 PCR
Complicaciones
Gangrenosa
Necrosis de la mucosa de la
pared vesicular asociada a
una colecistitis crónica o
aguda, es el 20 % de los casos
Enfisematosa Perforación
Son bacterias formadoras de Es la mas frecuente de las
gas dentro del lumen vesicular, complicaciones
son el 1 %
Rápidamente progresiva y fatal
en el 15% de los pacientes
Es 3 a 7 veces más frecuente
en hombres que en mujeres
El 50% son diabéticos
El 50% no tienen cálculos
Mayor incidencia de
perforación
 Gangrenosa

Hay bandas de tejido ecogénico dentro de la luz

(membranas desprendidas y sangre)
Pared de la vesícula irregular con pequeñas
colecciones dentro de la pared (abscesos y
hemorragia)
El signo de Murphy puede estar ausente en 2/3 de
los casos por necrosis del nervio tributario de la
vesícula
Colecistitis crónica

 Es la inflamación e irritación prolongada de la vesicula y esta pierde

la capacidad de almacenar bilis
 Puede ser asintomáticas por largo tiempo o presentar cuadros
repetidos de colico biliar
Coledocolitiasis

 Primarios
 Secundarios
Quiste Colédoco
•Tipo I, más común (80%), consiste en la dilatación
quística del colédoco con la vía biliar intrahepática
normal.

•Tipo II, divertículo del conducto hepático común o

del colédoco, poco frecuente.

•Tipo III o coledococele, dilatación del colédoco

intrapancreático, menos frecuente.
•Tipo IV, es la dilatación quística intrahepática o
extra hepática de los conductos biliares

•Tipo V o enfermedad de Caroli, consiste en la

dilatación quística de los conductos biliares
intrahepáticos con la vía extra hepática normal
Quiste Colédoco
Enfermdad de Caroli

 Es una enfermedad congénita

 Se caracteriza por múltiples dilataciones saculares o quísticas de las
vías biliares intrahepáticas y se manifiesta como colangitis, litiasis
intrahepática y abscesos hepáticos.
 Existen dos tipos, la forma clásica y otra que se acompaña de
fibrosis hepática congénita que cursa clínicamente con
hipertensión portal (síndrome de Caroli).
 Aparece un colangiocarcinoma en el 7% de los pacientes con
enfermedad de Caroli.
Enfermdad de Caroli
Colangitis Esclerosante

 Produce un daño en la via biliar caracterizado por inflamación,

fibrosis y formación de estenosis.
 La colangitis recurrente, pueden evolucionar a cirrosis biliar,
insuficiencia hepática y complicaciones derivadas de la
hipertensión portal.
 Conlleva un riesgo de desarrollar un colangiocarcinoma en el 10 al
30% de los pacientes.
 En la ecografía se pueden visualizar dilataciones segmentarias de
las vías biliares, a menudo en una sola porción del hígado, con
paredes engrosadas e irregulares y estenosis segmentarias.
Colangitis Esclerosante
Colangitis Bacteriana Aguda

 Es un cuadro caracterizado por estasis biliar e infección.

 La causa más frecuente es la coledocolitiasis (85%).
 La presentación clínica clásica es la tríada de Charcot:
 Dolor en hipocondrio derecho,
 Fiebre
 Ictericia.
 la ecografía es la primera modalidad de imagen para determinar
la causa y el nivel de la obstrucción,
 Los hallazgos ecográficos consisten en dilatación de la via biliar,
presencia de coledocolitiasis y/o barro biliar, engrosamiento de la
pared de la via biliar y abscesos hepáticos.
Colangitis Bacteriana Aguda
 Síndrome de Mirizzi
 Es una causa rara de obstrucción biliar
en la que un calculo impacta el
conducto cístico, comprime y
obstruye el conducto hepático común
causando dilatación de la via biliar.

 Puede producir una fístula entre la

vesícula y el colédoco por erosión,
produciendo un ileo biliar obstructivo
por migración al intestino delgado;
también puede ocasionar una
colecistitis aguda, colangitis o
pancreatitis.
Tumores de tracto biliar
carcinoma vesicular
 Masa vesicular
 Masa intraluminal polipoidea
 Engrosamiento difuso de la pared, Invasión directa
 Pero puede ser descubierto incidentalmente
Gracias!!!!!!!