R1P Vélez Rangel Blanca Vianey

Presenta:
GASTROENTERITIS
AGUDA
 DEFINICION
• La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente:

Auto
Infecciosa
limitada

• Caracterizada por evacuaciones líquidas o Disminuidas de

consistencia y frecuentes, casi siempre en número, Mayor
a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas
 DEFINICION
• Cambio en el intestinal habitual que el niño
tenía con anterioridad
• Aumento del número de deposiciones en 24
CARACTERISTICAS horas.
• Heces de escasa consistencia

• Comienzo brusco

• Su presencia puede ser originada por otra patología no

digestiva (sepsis, OMA.).
• Según la Academia Americana de Pediatría, GEA es todo proceso
diarreico de rápida instauración, con o sin síntomas y signos.
 DEFINICION
• En los niños pequeños se considera normal un
VOLUMEN FECAL

10G/KG/DÍA

• A partir de la edad preescolar normal un volumen

en el adulto.

200 G/DÍA
CONSIDERACIONES

CRONICO
• Brusco y la
evolución rápida,
generalmente en las • Persistencia de
últimas 48-72 síntomas por
encima de las 2-3
semanas

AGUDO
AGENTE MEC DE % FRECUENCIA
TRANSMISION

Rotavirus Contacto directo, aéreo 12-20% Alta

E.Coli Agua y alimentos 10-22%

contaminados
Campylobacter jejuni Leche y otros 12-15%
alimentos, agua
Shigella Contacto directo y 8-12% Media
alimentos
contaminados 2-6%
Salmonella Agua y alimentos
contaminados

Giardia lamblia Agua y alimentos 2-6%

contaminados

Yersinia enterocolitica Agua y alimentos 1-3% Baja

contaminados
Entamoeba histolytica
Contacto directo y 1%
alimentos
contaminados
 ETIOLOGIA • Uso
inadecuado de
• Las EDA también pueden resultar de: antibióticos

• Otros • Mala técnica

padecimientos alimentaria

• Alergia a las
• Intolerancia a
proteínas de la
disacáridos
leche
 ETIOPATOGENIA

PREVALENCIA DEL GERMEN • La zona geográfica, la estación del año donde se

produce la diarrea y la situación socioeconómica
familiar

• Más prevalente el rotavirus Incidencia en

menores de 2 años y en invierno
• Salmonella
ASISTENCIA PRIMARIA • Campylobacter (en aumento en los últimos
años, sobre todo en otoño y verano)
•Giardia lamblia (asociada sobre todo a
guarderías)

• Alteración de la absorción y secreción de agua y

electrolitos de la mucosa intestinal
FISIOPATOLOGIA
 ETIOPATOGENIA
i. Osmótico:.
ii. Alteración en los mecanismos
enzimáticos, aplanamiento
iii. Los enterocitos más inmaduros,
i. Utilizan un mecanismo rápida migración hacia el
citotóxico (enteroinvasivo, Virus (rotavirus,
disentérico):
extremo del microvellocidades,
adenovirus, déficit de disacaridasas.
Norwalk...)
ii. Enterocito, inflamación local con iv. Se favorece aún más el aporte de
destrucción celular y ulceración electrolitos y agua a la luz
con sangrado. intestinal.
iii. Disminuye la absorción de i. También
líquidos y aumenta el moco, la produce
sangre y el pus en la luz
intestinal.
diarrea no
inflamatoria

Las bacterias (E. Coli ii. las

Enteroinvasivo, disacaridasas
Salmonella, Shigella, Giardia lamblia por alteración
Yersinia y de las
Campylobacter) microvellosida
des.
 FACTORES DE RIESGO
• Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar o de morir por
enfermedades diarreicas:

1. Higiene personal deficiente (lavado de manos)

2. Desnutrición
3. Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna.
4. Peso bajo al nacer.
5. Esquema de vacunación incompleto. (rotavirus)
6. Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar.
7. Contaminación fecal del agua y de alimentos.
8. Deficiencia de vitamina A.
 CLINICA
• Pueden coexistir: vómitos, fiebre, dolor abdominal
y la DESHIDRATACIÓN se diagnostica por
inspección y exploración y se confirma por la
pérdida de peso:

Leve (LACTANTE: 5%
ADOLESC: 3%)

Grave ( Moderada
LACTANTE 15%, (LACTANTE 10 %
ADOLESC 7-9%) ADOLESC 5-6 %)
• podemos calcular el grado de deshidratación de una
forma práctica valorando una serie de signos en la
exploración física (1) (tabla II).
EDO GENERAL ALERTA INQUIETO O IRRITABLE INCONSCIENTE
HIPOTONICO

OJOS NORMAL HUNDIDOS SIN

LAGRIMAS
BOCA Y LENGUA HUMEDAS SECAS, SALIVA ESPESA NO PUEDE BEBER

RESPIRACION NORMAL RAPIDA

SED NORMAL AUMENTADA, BEBE CON
AVIDEZ
EXPLORACION
ELASTICIDAD DE LA NORMAL MAYOR O IGUAL A DOS
PIEL SEGUNDOS
PULSO NORMAL RAPIDO DEBIL O AUSENTE

LLENADO CAPILAR MENOR O IGUL A DOS 3-5 SEG >5 SEGUNDOS

SEGUNDOS
FONTANELA NORMAL HUNDIDA
(LACTANTES)
CLASIFICACION:

ESTADO DE HIDRATADO DESHIDRATADO CHOQUE HIPOVOLEMICO

HIDRTACION (SI PRESENTA 2 O MAS (SI PRESENTA 2 O MAS
SIGNOS) SIGNOS)
PLAN A B C
 SIGNOS DE ALARMA
• Se debe reconocer en el niño uno o más de los
• No puede beber o comer
siguientes signos que indican la presencia de
complicaciones.

•Vomita todo

• Tiene convulsiones

• Muestra ausencia o disminución

de los ruidos intestinales

• Está letárgico o inconsciente

 INGRESO DEL PTE
• Cuando se identifican uno o más de los siguientes factores, el niño será
mantenido en observación para capacitar a la madre y observar la
evolución:

Desnutrición grave Presencia de alguna

inmunodeficiencia

Madre analfabeta Dificultad para el traslado al

medico

Menor de un año con

Madre menor de 17 años antecedente de bajo peso al
nacer

Muerte de un menor de 5 años

Menor de dos meses de edad
en la familia
 DIAGNOSTICO
Estudio del equilibrio
Coprocultivo Examen en fresco ácido-base, los iones y la
función renal

• Casos de mayor • Sangre y leucocitos, • Son raramente

gravedad (presentes en las practicados
• Duración diarreas
prolongada bacterianas)
• Brotes epidémicos • Quistes (lamblias)
• Presencia • Presencia de grasa
mantenida de • Restos de alimentos
sangre en heces sin digerir
 COMPLICACIONES
• De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son:

LA LA
DESHIDRATACIÓN DESNUTRICIÓN
 MANEJO
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Prevenir o Mantener la
corregir la hidratación
deshidrataci
ón

Evitar la
malnutrición.
 MANEJO ANTIMICROBIANO
• Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con
disentería, cólera y parasitosis.

• CON RESPECTO AL TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO PUEDE PROLONGAR EL
ESTADO DE PORTADOR, ESTANDO
INDICADO EN ESCASAS OCASIONES:

– Pacientes inmunodeprimidos.
– Lactantes menores de tres meses de edad con
coprocultivos bacterianos positivos.
– Infección por Shigella que permanece sintomática.
– Enfermedad sistémica.
– Cólera.
– Giardias.
– Amebiasis.
– Clostridium difficile.
 TRATAMIENTO
• Deficiente comunicación, y no Capacitar a la madre.
• No identificar los factores de mal pronóstico
ERRORES • No utilizar la prescripción de hidratación oral
• Prescribir medicamentos injustificadamente
FRECUENTES EN • Prescribir ayuno o dietas restrictivas
EL TRATAMIENTO • Usar en forma injustificada las venoclisis.
• No trasladar al hospital los casos complicados.
 MANEJO
VENTAJAS DE LA H. ORAL

Menor duración Los niños

de la diarrea, tratados con SRO
mayor ganancia no presentan un
ponderal y menor mayor riesgo de
tiempo de
hospitalización hipo o
hipernatremia
 OMS
• En 1975, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF) acordaron promover una única
solución que contenía:

• Na+: 90 mEq/1, K+: 20 mEq/1, Cl-: 80 mEq/1,

bicarbonato: 30 mEq/1 y Glucosa: 110 mEq/1
(2%), que proporciona una osmolaridad de 330
mM/1.
SOLUCIONES DE REHIDRATACION
 HIDRATACION VIA ORAL
• Existen algunas contraindicaciones para la rehidratación por vía oral,
estando indicada la vía intravenosa en los siguientes casos:

–Deshidratación severa
– Estado séptico e inestabilidad hemodinámica.
– Íleo paralítico.
– Deshidrataciones en pacientes con abdomen
potencialmente quirúrgico.
– Shock, anuria.
– Rechazo total de la ingesta.
– Vómitos incoercibles.
 MANEJO

• 5-10 ml cada 2-5 minutos

• Con jeringa o cuchara para

lograr mejor tolerancia
Se aconseja empezar con
pequeñas cantidades • Ir aumentando
progresivamente la cantidad.
• Si vomitara se espera media
hora y se reinicia la tolerancia
 VOLUMEN DE LIQUIDO
• Recuperación
mucosa
• 10 ml/kg de SRO por cada deposición y • Ganancia ponderal
1) GEA sin de 2 ml/kg por cada vómito. Si las
signos de • No aumenta
deposiciones son escasas suspender vómitos
deshidratación: este aporte • Mejor evolución
clínica

GEA con • 30 y 50 ml/kg de SRO más los

deshidratación suplementos por deposiciones y
leve (3 a 5%) vómitos ya mencionados en 4 horas

GEA con • Se debe aportar entre 75 y 100

deshidratación ml/kg de SRO más las pérdidas 4
moderada (6 a horas.
9%)
 REINTRODUCCION DE LOS ALIMENTOS
Disminuye los Restablecimient
• LA ALIMENTACIÓN cambios en la o de los
enterocitos y
PRECOZ : permeabilida favorece la
d intestinal, actividad de
disacaridasas

Alimentación
habitual en Estado
cuanto la nutricional
tolere. del niño

Reduce tanto
el volumen
como la
duración de la
diarrea
 ANTIDIARREICOS
• SEGÚN SU MECANISMO DE Inhibidores • Opiáceos y anticolinérgicos
ACCIÓN de la
motilidad
intestinal
• Rotavirus
• Salmonella, Lactobacillus
• Shigella saccharomyc
• E. Coli es boulardii Antisecreto
y res • Subsalicilato
enterotoxigénica enterococcus de bismuto
• Recaídas por faecium
Clostridium
difficile

Modificado
res de la Absorbente
flora s • Caolín, pectina o
intestinal carbón activado
• Lactobacilos
VALORACIÓN CLÍNICA
ALGORITMO DEL TRATAMIENTO
DESHIDRATACIÓN >10% HOSPITAL
SIGNOS DE SHOCK LIQUIDOS IV
PACIENTE INCONSCIENTE COMENZAR CON SRO CUANDO
ILEO
ESTA ESTABLE

DESHIDRATACIÓN 6- SRO A 100 ML/JKG EN 4-6

9% HRS MAS LAS PERIDDAS

DESHIDRATACIÓN 3- SRO A 50 ML/KG EN 4-6 HRS

5% MAS LAS PERDIDAS

DESHIDRATACION TOLERA LA TRF

<3%
TRATAMIENTO IV
CONTINUAR HASTA CONSIDERAR SONDA
CONTINUAR CON LA DIARREA,
REHIDRATACION ORAL NASOGASTRICA
HABITUAL Y REEMPLAZAR LAS
PERDIDAS CON SRO O AÑADIR
MAS LIQUIDOS A LA DIETA DIETA ADECUADA
REEMPLAZAR LAS
PERDIDAS CON SRO
 MANEJO HIDRATACION
Se aplica en pacientes con diarrea
aguda, no deshidratados.
PLAN “A”
Capacitación del responsable del
cuidado del paciente con diarrea para
continuar su tratamiento en el hogar
• Signos de ALARMA:
• Sed intensa
• Poca ingesta de líquidos y
alimentos.
• Presencia de más de 4
evacuaciones líquidas en 24 horas
• Vómitos frecuentes más de 4 en 24
horas.
• Aparición o aumento de la fiebre
• Sangre o moco evacuaciones
• Mas de 3 días de persistencia del
cuadro diarreico
 MANEJO

Acudir a consulta en 24 horas a revisión o antes si fuese

necesaria
PLAN “A”

Sin suspender la alimentación al seno materno o la

formula. Deberá ofrecerse frecuentemente líquidos a
tolerancia, evitando las bebidas gaseosas.

Deberá darse necesariamente después cada evacuación, a

libre demanda
 PLANES DE HIDRATACION
EDA y deshidratación sin choque

100 cc/kg/ en 4 horas

PLAN "B"

lentamente con taza y cuchara de preferencia, la

evaluación constante.

Persistiera con vómitos o estos aparecieran se suspenderá la

vía oral por 10 minutos y se reiniciará el suero oral a razón
de 5ml/kg. Cada 5 minutos

No tolera la vía oral , se utilizará la SONDA

NASOGASTRICA (100 ml/kg/4 horas)

• CAPACITACIÓN A LA MADRE
 PLANES DE HIDRATACION

EDA con choque

PLAN "C"

Si se tarda en canalizar mas 50 ml/kg/ en una hora y

de 90 SEG o 3 intentos se repetir la misma cantidad
utiliza infusión IO en la siguiente hora

Ringer lactato , Hartmann o 25 ml/kg en 2 horas

Tolerancia a la vía oral SRO