Equipo:

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA. Fernanda Bueno Bobadilla.

NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETOTERAPIA Norma E. Méndez Coxca.
METABOLISMO DEL AGUA, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO -BASE Lorena Gpe. Morales Pérez.
Diana Sánchez López.
OBJETIVOS
o Informar sobre los beneficios y deficiencias presentes en la salud por el uso
adecuado o inadecuado de los electrolitos.
o Identificar causas por alteraciones de los electrolitos en el organismo.
o Analizar los diferentes mecanismos de regulación que permiten mantener el
equilibrio ácido-base.
o Reconocer los diferentes trastornos del equilibrio ácido-base.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO
Cantidad de agua en el organismo humano – 40 L. para un hombre sano adulto de
70 años.

Piña, E.(1975).Robinson Jr., El

manual moderno
BALANCE DE AGUA. INGESTIÓN.
Sed Determinada por la El acopio de agua
propia osmolaridad de proviene de tres
los líquidos corporales. fuentes principales:

 Agua visible (bebidas) 1,200 ml.

 Agua oculta que pertenece a los alimentos (frutas y
verduras cerca de 1 L.
 Agua de oxidación con dieta mixta es de 300ml.
EXCRECIÓN DE AGUA Eliminación renal

El riñón tiene gran capacidad de

eliminar agua y diluir los solidos
excretados.
Principales vías:
La orina excretada no pasa de un litro
Urinaria al día con unos 100 mEq de sodio.

Fecal Sudoración
Cutánea
Sudoración
Perdida insensible
REQUERIMIENTOS DE AGUA
Las necesidades de agua oscilan entre 2,000 – 2,500 ml por día.
En ayunas el requerimiento mínimo es de cerca de 1,500 ml. Equivale a la perdida insensible
y la excreción urinaria mínima.
El requerimiento de agua y su intercambio es mayor en niños. Ellos tienen mas agua pero la
retienen con menor facilidad. Deshidratación.
La ingestión cotidiana de agua en los niños normalmente es de unos 160 ml por kilogramo
de peso. En temperaturas mas elevadas puede aumentar la ingesta a 200 ml por kg.
La ingestión excesiva de agua no tiene consecuencias, pues elimina fácilmente el riñón.
 AGUA Y ELECTROLITOS
APROXIMADAMENTE EL 60% DEL PESO CORPORAL LO CONSTITUYEN LOS LÍQU IDOS CORPORALES COMPUESTOS DE
AGUA Y ELECTROLITOS

El liquido corporal se localiza en dos compartimentos:

Espacio intracelular: liquido celular.

Espacio extracelular: liquido exterior.

Forma las 2/3 partes del liquido corporal. Se
localiza principalmente en la masa del musculo
y del esqueleto.
Liquido intravascular: liquido del interior de los vasos sanguíneos. Contiene plasma.
Liquido intersticial: liquido que rodea a las células. (linfa).
Liquido transcelular: liquido cefalorraquídeo, pericardio, sinovial, secreciones
gástricas, ocular, sudor. Etc.
COMPOSICIÓN DE COMPARTIMENTOS LIQUIDOS DEL
ORGANISMO
Se acostumbra representar
la composición de los
compartimientos líquidos en
la forma ideada por
Gamble, por medio de dos
columnas paralelas donde se
identifican los electrolitos
individuales en relación con
las cantidades totales
presentes. En el lado
izquierdo se acostumbra
incluir los cationes Na, K+,
Ca2+, Mg2+ medidos en
miliequivalentes por litro y
en el derecho los aniones
COMPOSICIÓN DEL COMPARTIMENTO EXTRACELULAR

Son soluciones formadas por Na+ y Cl-, con cantidades adicionales de bicarbonato,
HCO3-, para equilibrar el Na+, mas cantidades pequeñas de otros iones como
Ca2+. K+, PO4-3, SO4-2.
COMPOSICIÓN DEL COMPARTIMENTO
INTRACELULAR
Los iones intracelulares mas importantes son los
cationes K+ y Mg2+ y os fosfatos, como
aniones.
En este la concentración de calcio es muy
pequeña.
Cantidades de sodio mucho mayores en
relación con el liquido extracelular.
El anión común a ambos compartimentos,
aunque es mas abundante en el liquido
extracelular, es el HCO3-.
INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS ENTRE
LOS COMPARTIMENTOS
Destaca:
La difusibilidad de los diversos componentes, muy elevada para determinadas
sustancias, compuestos orgánicos no electrolitos como la urea.
 INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMENTOS
VASCULAR E INTERSTICIAL
A través de la membrana capilar ocurre el libre
paso del agua y de las sustancias de pequeño
peso molecular.

Las moléculas grandes, como las proteínas, pasan al liquido

intersticial en mucho menor cantidad.
 COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Contiene electrolitos que son sustancias químicas activas, es decir, cargadas eléctricamente:
Cationes: carga positiva. Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio.
Aniones: carga negativa. Cloruro, Bicarbonato, Fosfato y Proteínas.

CONCENTRACIONES
DE ELECTROLITOS.
REGULACION DE LOS COMPARTIMENTOS CELULARES
Cuando dos soluciones corporales diferentes
se encuentran separadas por una
membrana permeable a sustancias diluidas,
ocurre un desplazamiento de liquido (agua)
desde la zona de baja concentración a la
zona de alta concentración.

Proceso llamado Osmosis.

OSMOSIS
ELECTROLITOS
 ELECTROLITO
Son sustancias disueltas en un medio acuoso que sufren una disociación formando iones. Estos pueden ser
ácidos, bases y sales.

Electrolitos débiles
Electrolitos fuertes

Son aquellos que se disocian

Son aquellos que se disocian parcialmente en un medio
completamente en la solución. No acuoso, estableciendo equilibrio
establece equilibrio. químico.
CONCEPTO DE ELECTROLITO
Son minerales necesarios para el
correcto desarrollo de
determinadas funciones de células.

¿Como se ingieren?
Se ingieren principalmente con los alimentos y los líquidos de la dieta.
PRINCIPALES ELECTROLITOS
PRINCIPALES ELECTROLITOS
LOS ÓRGANOS QUE PARTICIPAN SON:
Corazón y
Riñones vasos
sanguíneos

Pulmones Hipófisis

Glándula Gandula
paratiroides suprarrenal
 Regulación del
volumen Osmolalidad de líquidos
estracelular

Regulación de
Excreción de las
desechos concentraciones
de electrolitos

Regulación del
pH de líquidos
extracelular
Corazón y vasos • La acción de bombeo del corazón hace
circular la sangre por los riñones con la
sanguíneos presión necesaria

• Excretan 300 ml/día

Pulmones • Mediante la respiración aumenta a estados
normales

• Se almacena la hormona antidiurética (ADH)

Hipófisis • Mantiene la presión osmótica regulando la
retención y excreción de agua
 • Produce aldosterona
Glándula que retine sodio y en
suprarrenal consecuencia agua y
excreta potasio

• Regula el equilibrio de
Glándula calcio y fosfato por
paratiroides medio de la hormona
paratiroidea (PTH)
HIPOVOLEMIA
Que es? Causas Características

• Es el resultado de • Vomito, Diarreas, • Oliguria y orina

la perdida de aspiraciones concentrada
agua y electrolitos gastrointestinales, • Hipotensión
a la misma sudoración • Frecuencia
proporción que • Insuficiencia cardiaca débil
están presentes en suprarrenal, • Venas aplanadas
el organismo diuresis osmótica, en el cuello
hemorragia, • Piel fría y húmeda
edema en
quemados • Sed, nauseas,
debilidad muscular
y calambres
HIPERVOLEMIA
• Retención anormal de agua y sodio en
las proporciones que corresponden al
liquido extracelular como consecuencia
¿Qué es? de una sobrecarga de líquidos y un
descenso del funcionamiento del
mecanismo homeostático

• Edema
• Dilatación venosa
Características •
•
Sonidos anormales respiratorios
Taquicardia
• Aumento de la presión sanguínea, pulso
y presión venosa central
DESEQUILIBRIO DEL SODIO
Hiponatremia Hipernatremia
Concentración sérica de sodio menor Concentraciones séricas de sodio por
(<135mEq/litro) encima de 145mEq/litro

Puede ser la perdida desproporcionada

de agua o exceso de sodio
DESEQUILIBRIO DE POTASIO
Hipopotasemia Hiperpotasemia

Descenso de la concentración de potasio en Es un trastorno hidroelectrolítico que se define como

plasma <3,8 mmol/l. un nivel elevado de potasio plasmático, por encima
de 5.5 mmol/L.
DESEQUILIBRIO DE CALCIO
Hipocalcemia Hipercalcemia
Concentración sérica por descenso del Exceso de calcio en plasma
nivel normal.
DESEQUILIBRIO DEL MAGNESIO
Hipomagnasemia Hipermagnasemia

Concentración menor a la normal (1.5 a Concentración sérica mayor a la normal

2.5 mEq/litro)
DESEQUILIBRIO DEL FÓSFORO
Hipofosfatemia Hiperfosfatemia

Personas desnutridas Disminución de la excreción renal y en

quimioterapia
 pH LEC 7.4

Acidosis Alcalosis

La actividad metabólica normal, continuamente genera una carga de ácido que es

regulada dentro del organismo por :
>Buffers químicos intracelulares y
extracelulares.
> Regulación respiratoria [CO2]
> Excreción de ácido y regeneración de
los sistemas buffer del organismo por el
riñón
 Sistema Buffer

Un BUFFER es un sistema formado

por un ácido débil y una sal fuerte de
dicho ácido, que funciona como base.

Disminuye los cambios de acidez de una

solución cuando a ésta se le añade un
ácido o un álcali y conseguir que el pH de
la solución cambie lo menos posible.
Los buffers del compartimento
extracelular son:
a) Bicarbonato/CO2, en el plasma
y líquido intersticial.
b) Hemoglobina, en los hematíes.
c) Proteínas plasmáticas.
d) Fosfato disódico/fosfato
monosódico, en plasma, hematíes y
líquido intersticial.
Los buffers del compartimento
intracelular son: (cuantitativamente más
importantes, pero no bien conocidos)
a) Sistema de la hemoglobina
b) Fosfato disódico/fosfato monosódico.
c) Proteínas intracelulares (imidazol).
RESPUESTA RESPIRATORIA

La alta solubilidad del CO2 en lípidos, permite que éste

cruce la barrera hematoencefálica fácilmente, de tal
manera que si el CO2 aumenta en el plasma,
rapidamente se produce disminución del pH del fluido
cerebro espinal.

Los quimio-receptores centrales estimulan la

hiperventilación dentro de pocos minutos en un
esfuerzo por eliminar el excedente de CO2.
RESPUESTA RENAL

La excreción renal de hidrógeno se hace por los mecanismo de:

1.- Reabsorción de Bicarbonato:
Túbulo contorneado proximal

 A partir del NaHCO3 filtrado por el Glomerulo, el Na+ filtrado es intercambiado

por H+ que se combina con el HCO3-filtrado en el lumen tubular formando
H2CO3 el cual se disocia en CO2 y H2O. E
 El CO2 rápidamente difunde hacia la célula tubular, donde
puede unirse a H2O formando H2CO3 bajo influencia de anhidrasa carbónica.
> La disociación del H2CO3 de H+
y HCO3; el H+ se intercambia por Na+ y el bicarbonato se mueve hacia el
plasma, este HCO3- no es el
inicialmente filtrado. El CO2 que difunde desde el filtrado al plasma es eliminado
por el pulmón.
2. Excreción del amonio:

La disociación del H2CO3 de H+ y HCO3;

el H+ se intercambia por Na+ y el
bicarbonato se mueve hacia el plasma,
este HCO3- no es el
inicialmente filtrado. El CO2 que difunde
desde el filtrado al plasma es eliminado por
el pulmón.
Medición del estado acido-base
Se realiza usando un equipo analizador de gases sanguíneos, se utiliza una muestra
de sangre arterial heparinizada y obtenida y mantenida en condiciones anaerobicas,
esta muestra puede mantenerse congelada, el equipo permite medir pH, PCO2 y PO2.

Interpretación de las alteraciones ácido-base

Es importante que los resultados de los gases sanguíneos sean interpretados con el
conocimiento de la historia y detalles del examen clínico del paciente.

Los resultados de los gases sanguíneos pueden ser interpretados de la siguiente

manera:
- El pH plasmático indica si el paciente está con acidosis o alcalosis. La PCO2 es el
componente respiratorio, depende de una adecuada función ventilatoria y está
relacionada con la tasa metabólica.
Desequilibrio acido base
 Alcalosis
respiratoria

• Mecanismos de regulación del

pH
Desequilibrio
• Hidrogeniones < = >acidez
Acidosis Acidosis
respiratoria ácido- base metabólica (solución) < pH
• Valores normales:
• 7.35 – 7.45
• 6.8 o 7.8 = incompatibles con la
vida
Alcalósis
metabólica
Agentes reguladores o amortiguadores del pH

Sustancia
Órganos
química

Capta/libera Riñones Pulmones

Regulan la Concentración de
Bicarbonato/ ac.
concentración de Co2 y ac.
carbónico
bicarbonato carbónico
Acidosis metabólica
• Trastorno clínico que se caracteriza por pH < 7.35 y bicarbonato bajo <
22mEq/L
• Manifestaciones clínicas:
• Cefalea, confusión y somnolencia.
• Aumento de frecuencia cardiaca y profundidad.
• Nauseas y vomito
• Disminución de presión sanguínea
• Piel fría y humeda
• Arritmias
• Tratamiento: corrección del efecto metabolico que lo produce
• Bicarbonato
• Hemodialisis crónica
Alcalosis metabólica
• Trastorno clínico que se caracteriza por pH > 7.45 y > 26mEq/L de
bicarbonato
• Causas:
• Vómito o aspiración gástrica
• Perdida de potasio por diuréticos
• Manifestaciones clínicas:
• Hormigueo, mareo e hipertonicidad muscular
• Trastornos vestibulares Hipopotasemia
• Menor motilidad intestinal
• Tratamiento:
• Restaurar el volumen con soluciones salinas
• En la crónica se corrige desequilibrio
Acidosis respiratoria
• Trastorno clínico pH<7.35 y pCO2 >42mmHg
• Respiración inadecuada aumento acido carbónico
• Causas:
• Edema agudo de pulmón
• Atelectasias
• Neumotórax
• Sedantes
• Cuerpos extraños
• Apnea del sueño
• Neumonía
• Distrofias musculares
• Manifestaciones clínicas
• Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria
• Vasodilatación cerebral, confusión y presión intracraneal
• Debilidad
• Cuando hay hipercapnia crónica > 50mmHg centro respiratorio inservible
• Tratamiento:
• Mejorar la ventilación con fármacos
• Hidratación
• Oxigenoterapia
• Expansión de pared torácica
Alcalosis respiratoria
• Trastorno clínico caracterizado por pH > 7.45 y CO2 <38mmHg
• Hiperventilación por ansiedad, hipoxemia, intoxicación por
silicatos, bacteriemia y ventilación mecánica excesiva
• Manifestaciones clínicas
• Aturdimiento por vasoconstricción cerebral y descenso de flujo
sanguíneo
• Incapacidad de concentración
• Hormigueo • hiponatremia
• Perdida de la conciencia
• Tratamiento
• Sedantes
• Respiración lenta
BIBLIOGRAFÍAS

Garcia A., Manuel. Desequilibrio hidroeléctrico y acido-base,

https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/03/mq_deseq_hidro_acido_base.pdf

Gamble IJ. Chemical Anatomy, Physiology and Pathology of Extracelular Fluids. 6 ed.,
Haward, Cambriedge, Mass., 1994.
Robinson JR. Fundamentals of acid-base regulation. 5 ed. London. Blackwe}} Scientific
Publications Ltd., 1975.
PIÑA G. ENRIQUE. METABOLISMO DEL AGUA Y LOS ELECTROLITOS
HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/PUBLICACIONES/LIBROS/PDFS/LAGUNA_41 -56.PDF