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• Examen físico.
• Laboratorio:
– Básico:
• Hemograma completo con recuento reticulocitario.
• Frotis sanguíneo.
– Específico:
• Coombs.
• Fragilidad osmótica.
Diagnóstico
• Anamnesis
Microcítica – Hipocrómica
VCM: < 78 fl.
CHCM: < 31%
Normocítica – Normocrómica
VCM: 78 – 98 fl.
CHCM: 31 - 34%
Macrocítica – Normocrómica
VCM: > 98 fl.
CHCM: 32%
Disminución de la Producción IR < 2%
Microcítica – Hipocrómica
– Carencia de hierro.
– Talasemias.
– Intoxicación por plomo.
– Inflamación crónica.
– Intoxicación por plomo
Disminución de la Producción IR < 2%
Normocítica – Normocrómica
Macrocítica – Normocrómica
1.Anemia fisiológica.
2.Anemia neonatal tardía.
3.Anemia del prematuro.
4.Anemia hemolítica.
5.Anemia por falla producción.
Anemia en Lactantes de 3 meses a 2 años
1.Hemorragias.
2.Anemia hemolítica.
3.Anemia aplásica o por infiltración.
Estudios de Laboratorio
Estudios Básicos
• Hemograma completo y recuento de reticulocitos.
Otros
• Serología viral, Ac antinucleares, urea, creatinina, biopsia de piel –
ganglio.
Morfología Eritrocitaria: Anomalías de Forma
Esferocitos: esféricos y pequeños, con alto contenido de Hb sin claro halo
central. Se caracterizan por un aumento en el metabolismo (bomba Na-K) por
alteración de los lípidos de membrana.
Esferocitosis hereditaria, incompatibilidad ABO, anemia hemolítica,
postransfusional, hiperesplenismo, gran quemado, hipofosfatemia severa.
Drepanocitos: GR con forma de hoz y con menor vida ½ (10 – 20 días). Pueden
obstruir y romper los vasos sanguíneos
Anemias de células falciformes.
Morfología Eritrocitaria: Anomalías de Tamaño
Anisocitosis: coexistencia en una misma muestra de sangre de GR de distintos
tamaños.
Transfusiones.
Macrocitos: aumento en el tamaño, con diámetro > 9 um y volumen > 100 um3.
Eritropoyesis con eritrocitos nucleados más grandes con asincronía de maduración
entre núcleo y citoplasma por velocidad de mitosis disminuida por falta de material
hematopoyético como Vit B12 o ácido fólico.
Megalocitosis: diámetro > 11 um.
Microcitos: disminución del tamaño, con diámetro < 6 um y volumen < 80 um3.
Con eritropoyesis microcítica: células rojas nucleadas en médula ósea más
pequeñas con citoplasma más basófilo.
Anemias por déficit de hierro, anemias hemolíticas esferocíticas y algunas
talasemias.
Morfología Eritrocitaria: Anomalías de Contenido
Hipocromía: GR pálidos con aumento de la claridad central. Por disminución de
la cantidad de Hb. Disminución de la CHCM.
Déficit de hierro, parasitosis, desnutrición.
• En general puede presentarse desde los 6 meses en RNT y desde los 3 meses en RNPT.
• Reservas de RN normal cubren requerimientos hasta 4 – 6 meses de edad.
–Reservas provienen del aporte de Fe materno
intrauterino y por la destrucción eritrocitaria por
envejecimiento durante primeros 3 meses de vida.
Anemia Ferropénica
Anemia Ferropénica
• Causas
Falta de Aumento Aumento
Falta de Aporte
Absorción Requerimientos Pérdidas
Transfución feto - Crecimiento Enfermedades
Sd. malabsorción
materna rápido hemorrágicas
Hemorragias Parasitosis Desnutrición en Hemorragia
placentarias intestinal rcuperación digestiva
Ligadura Resecciones
Parasitosis
prematura del intestinales Adolescencia
intestinal
cordón extensas
Prematurez
Dieta inadecuada
Anemia Ferropénica
• Clínica
– Manifestaciones no hematológicas:
• Anorexia.
• Irritabilidad.
• Pica.
• Esplenomegalia rara
• Disminución velocidad de crecimiento.
• Alteraciones del desarrollo psicomotor.
• Alteraciones de la inmunidad celular.
Anemia Ferropénica
• Laboratorio
– Hemograma:
• VCM < 78 – 80 fl.
• CHCM < 30 – 32%.
– Frotis:
• Microcitosis e hipocromía, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basófilo.
– Suplementación de Hierro:
• RNPT: 2 mg/kg/día desde los 2 meses (o al duplicar peso
nacimiento) hasta el año.
• 95% de las veces causada por deficiencia de Vitamina B12 y Acido fólico.
• Otras causas:
– Sd. mielodisplásico y mielofibrosis,
– Leucemias.
– Trastornos hereditarios.
– Medicamentos (quimioterápicos, anticonvulsivantes).
Anemia Megaloblástica
• Etiología
– Multifactorial:
1. Ingesta inadecuada
2. Defectos de su absorción
3. Incremento de los requerimientos
4. Uso de fármacos
Anemia Megaloblástica
• Fisiopatología
– Hematopoyesis ineficaz por síntesis defectuosa del DNA con síntesis de RNA y
proteínas normales.
• Manifestaciones psiquiátricas:
– Irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis franca, depresión,
manía, psicosis paranoidea, alucinaciones visuales y auditivas.
Anemia Megaloblástica
• Laboratorio
–Eritrocitos:
• Macrocitosis, VCM > 100 fL.
• CHCH elevada.
• Ovalocitos, dacriocitos, cuerpos de inclusión: Howell- Jolly y anillos de Cabot.
–Leucocitos:
• Leucopenia en casos severos.
• Signo precoz es la hipersegmentación de los Neutrófilos.
–Plaquetas:
• Puede haber trombocitopenia severa.
Anemia Megaloblástica
• Tratamiento
– Intimamente ligado a la causa.
– Objetivos:
• Corregir la anemia
• Corregir los trastornos epiteliales.
• Prevenir y disminuir los trastornos neurológicos.
• Normalizar los depósitos hísticos de cobalamina.
Anemia Megaloblástica
• Tratamiento
– Vit B12 50 – 150 mg día.
– Eventual transfusión.
Anemia de Enfermedades Crónicas
1. Disminución de la eritropoyesis.
2. Disminución de la sobrevida del eritrocito.
3. Aumento de citoquinas inflamatorias.
Anemia de Enfermedades Crónicas
• Laboratorio
• Tratamiento
– De la enfermedad de base.
– Eventual uso de EPO y transfusiones.
Anemia Hemolítica
• Puede ser:
• Acido fólico.
• Transfusión.
• Corticoides.
• Esplenectomía.
Anemias Hemolíticas