UNIDAD 3

RETRATAMIENTO
 OBJETIVOS

 Realizar un adecuado diagnóstico de los fracasos

endodónticos, basándose en las causas y evidencia
clínica y radiográfica
 Escoger el tratamiento adecuado según sea el caso.
 Conocer las técnicas para desobturar el sistema
de conductos radiculares y la importancia de la
medicación intraconducto.
¿Qué se considera fracaso
endodóntico?
 Fracaso endodóntico se
define como el
tratamiento que no se
cumplió con el objetivo
trazado o le faltó para
alcanzar el nivel
deseado. Desde el punto
 de vista biológico, el
fracaso endodóntico
esta asociado con el
proceso inflamatorio en
la estructura de soporte
erirradicular del diente.
 ¿Éxito o Fracaso?
 El éxito o fracaso del tratamiento endodóntico se
evalúa
por los signos y síntomas clínicos, así como por los
hallazgos radiográficos del diente tratado. El estudio
histológico es también una herramienta de
investigación importante. Los criterios de éxito son
Clinicos,radiográficos e histologicos
 Criterios de éxito

Clínicos:
 1. Ausencia de dolor.
 2. Desaparición de la inflamación.
 3. Desaparición de la fístula si esta existía antes del
tratamiento.
 4. Permanencia del diente funcional y firme en su
alveolo.
 5. Inexistencia de destrucción de tejidos, con
periodonto normal a la exploración clínica.
 Radiográficos
 Reparación de la lesión ósea periapical existente, la
lámina dura aparece normal durante un período de 6
meses a 2 años.

Histológicos
Completa reparación de las estructuras periapicales y
ausencia de células inflamatorias.
Principales causas de fracaso
endodontico
 Errores de procedimiento
iatrogénicos:
 Fracasos relacionados con
errores de diagnóstico.
 Desconocimiento de la
anatomía interna
 No cumple la cadena
aséptica
 Incorrecta apertura
cameral
 Conductos no tratados
 Conductos que se limpian y
obturan incorrectamente
 Errores de instrumentación:
escalones, perforaciones o
fracturas de instrumentos
 Sobreextensión de
materiales de obturación
 Filtración coronaria post
tratamiento
 Quistes radiculares
 Estado sistémico del paciente
 Falta de instrumental,
material o equipos
 Bajo nivel de entrenamien-
to y experiencia del opera-
dor.
Factores etiológicos de
fracaso endodóntico
 1.- Microorganismos
intrarradiculares persistentes
 2.- Infección extrarradicular
 3.- Reacción a cuerpo extraño
 4.- Quistes verdaderos
Microorganismos
intraradiculares persistentes
 Microorganismos
persistentes o
reintroducidos son
la principal causa
de fracaso.
 La flora es
principalmente
grampositiva y
anaerobia.
 Enterococus
feacalis (resistente
a procedimientos
de desinfección del
conducto)
Infección extrarradicular
 Se produce cuando los
microorganismos
acceden a los tejidos
periapicales,
superando la barrera
defensiva
 La forma más
corriente de infección
extrarradicular es el
absceso apical agudo.
 Fístula puede indicar la
presencia de bacterias
extrarradiculares.
Causas de infección
extrarradicular
 Extrusión de virutas de dentina
contaminada.
 Contaminación de instrumentos
endodónticos infectados
sobreextendidos.
Reacción a cuerpo extraño

 Se atribuye a la
presencia de un
material extraño en la
zona periapical.
 Sustancias leguminosas
y fibras de celulosa

(conos de papel)
Quistes verdaderos
 Se producen cuando
restos epiteliales
(Malassez) comienzan
a proliferar por la
presencia de una
inflamación crónica,
con el objetivo de
separar al estímulo
irritante.
 Hay que diferenciar el
quiste verdadero del
quiste en bolsa.
Quistes en bolsa

 Estos quistes de
bolsa la luz está
abierta al
conducto del
diente afectado.
 Generalmente se
resuelven con la
realización de un
buen tratamiento
endodóntico.
Quistes verdaderos

 Estos quistes tienen

una cavidad o luz
revestida por una
mucosa epitelial
continua, sin
comunicación con el
conducto.
 Probablemente no se
resuelven después del
tratamiento endodóntico
y a veces precisan de una
enucleación quirúrgica.
TRATAMIENTO de primera eleccion
para retratamiento endodóntico
Retratamiento Definicion
Consiste en la eliminación del relleno presente, la nueva
limpieza y conformación del S.C.R. así como la

identificación y corrección de la causa del fracaso del

tratamiento previo (de ser posible).

Los conductos vuelven a ser rellenados y sellados, para

realizar posteriormente un seguimiento radiográfico para valorar

la evolución
Definición según la AAE

 Procedimiento para remover materiales

obturadores de los conductos y
nuevamente modelar, limpiar y obturar
los conductos radiculares, debido a que el
tratamiento inicial parece inadecuado, o
falló, o por haber exposición del conducto
al medio oral por tiempo prolongado
Indicaciones para realizar el
retratamiento
 1.- Persistencia de síntomas: dolor a la percusión o palpación o
presencia de edema.
 2.- Enfermedad periapical en desarrollo que no se resuelve.
Está indicado retratar cuando la obturación radicular previa no
resolvió la lesión periapical o si se desarrolló una lesión
posteriormente.
 3.- Obturación radicular deficiente: Si el conducto está
subobturado o presenta espacios vacíos.
 4.- Desbridamiento incompleto o conducto sin tratar
 5.- Instrumentos rotos
 6.- Protésicas-restauradoras: El retratamiento está indicado en
aquellos dientes que presenten una obturación radicular
deficiente y vayan a incluirse en un tratamiento protésico.
Planificación para realizar
el retratamiento
 1.- Análisis de la historia del caso: Con Rx previas,
determinación del tiempo y síntomas del pasado.
 2.- Anatomía: Análisis de conductos no tratados y forma de los
mismos.
 3.- Situación clínica: Análisis de síntomas actuales, posibilidad
de restauración y condición periodontal.
 4.- Obturación del conducto: Determinar longitud de la
obturación (sobreobturación o subobturación), condensación
del material, tipo de material de obturación y dificultad de
remoción.
 5.- Posibles complicaciones durante realización: fractura del
diente, fractura de instrumentos, perforaciones, agudización.
 6.- Factores que minimizan el éxito: instrumentos
separados, perforaciones, escalones.
 7.- Cooperación del paciente: Que el paciente
acepte el porcentaje de éxito inferior a un
tratamiento de conductos efectuado por primera
vez y sus posibles complicaciones.
 8.- Capacidad del operador: Experiencia e
instrumental adecuado.
 9.- Planificación del retratamiento: Facilitar el
acceso a los conductos, eliminación de
restauraciones como obturaciones, postes o
coronas y facilitar el acceso al ápice: eliminación
de pastas o cementos, materiales de obturación
semisólidos y sólidos como gutapercha y puntas de
plata.
Pasos para realizar un
retratamiento
 1.- Anestesia
 2.- Aislamiento del campo operatorio
 3.- Establecimiento del acceso: Debe
ser mejorada, si es el caso,
seretiran restauraciones,
eliminación del poste y muñón.
 4.- Ingreso a los conductos y remoción
del material obturador: Siqueira
(2004), clasifica estos materiales en
dos grupos: materiales en estado
sólido (conos de gutapercha y de
plata) y materiales en estado plástico
(cementos y pastas). Durante la
remoción del material obturador no
debe cambiar la morfología interna
dental.
 Así el vaciado puede realizarse por
medios mecánicos, térmicos,
químicos o su combinación.
 5.- Primero se retira la
porción coronal de la
gutapercha, que por lo
general es la más
condensada. (fresas
gates-glidden o fresas
pesso al ancho del
conducto girando
lentamente. Esto
acelera la eliminación,
forma un receptáculo  Fresas pesso o
para el solvente. trepano
 El solvente son
sustancias químicas
capaces de disolver otra
sustancia, son tóxicos
(xilol, el eucaliptol,
aceite de naranja)
 6.- Desobturación: El
solvente, llenando la
cámara pulpar, inicia su
acción en la superficie
de la gutapercha,
necesitando tiempo
para actuar. Se
introduce una punta
#15 o #20 K modificada
o lima Hedstrom en el
medio del material
obturador. A
continuación, se podrá
hacer el procedimiento
manualmente, con la
ayuda de instrumentos
rotatorios (brocas de
Gates-Glidden-Peeso).
 Manualmente, la
remoción deberá
empezar con
instrumentos de
mayor diámetro hasta
que se alcance al
límite en que se
encuentra el material
obturado. Brocas de
GG #1 ,#2,#3 son los
más utilizados. En la
actualidad tambien se
disponen de sistemas
rotatorios para la
desobturación.
Pasos para realizar un
retratamiento
 Cuando los conductos son
obturados parcialmente es
prudente desobturar con la
utilización de solvente e
instrumentos manuales.
 Cuando el conducto se
encuentra obturado en
toda su extensión se
recomienda el uso de
sistemas automatizados.
Por ejemplo usar un
instrumento #40 siempre
con la cámara pulpar
repleta con el solvente.
Pasos para realizar un
retratamiento

 A medida que se avanza

en el interior del
conducto radicular, los
instrumentos de menor
calibre van siendo
utilizados hasta que
alcancen la longitud de
trabajo provisional. La
remoción en el tercio
apical es crítica, se
recomienda el trabajo
sea realizado
manualmente.
Pasos para realizar un
retratamiento

 7.- Determinación del nuevo

límite apical de la
preparación: A través de la Rx
(conductometría o localizador
apical).
 8.- Establecer el límite lateral
de la preparación: Una vez
realizado el vaciado y
determinado el nuevo límite
apical de trabajo, empezamos
la reinstrumentación de los
conductos radiculares. El
ensanchamiento debe ser
mayor que el del primer
tratamiento.
Pasos para realizar un
retratamiento

 9.- Una vez terminada

la reinstrumentación,
secamos y colocamos
la medicación
intraconducto Ca (OH)
mezclado con
vehículo acuoso por 7
a 15 días.
Pasos para realizar un
retratamiento

 10.- En la segunda
sesión, obturamos
los conductos y se
restaura el diente
de la manera más
adecuada.
Pronóstico del tratamiento a
corto y largo plazos
 A corto plazo, algunos
retratamientos están
asociados con dolor
posoperatorio y
exacerbaciones.
 El retratamiento
produce más
complicaciones de
procedimiento que el
inicial, incluye
perforaciones, limas
rotas y obturaciones sub
o sobreextendida.
Pronóstico del tratamiento a
corto y largo plazos
 El índice de éxito a largo plazo del
retratamiento por lo general es bajo
comparado con el del tratamiento
inicial. El retratamiento de dientes
con enfermedad periapical es
mucho menos previsible (62 a 78%)
Cuidados postoperatorios
despues del retratamiento
 1.- Controles
radiográficos (3-6-12-24-
36 meses) otros hasta 5
años.
 2.- Restauración
dentaria definitiva a
tiempo: es un factor
crucial para establecer
el éxito o fracaso.