UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
SEMINARIO
HIDRATACIÒN ORAL
 DESHIDRATACIÓN
Es el estado clínico consecutivo a la pérdida de
agua y electrolitos del organismo en grado
variable.
Se considera como la principal complicación
de los cuadros gastrointestinales.

MINSA – Normas de rehidratación oral en niños con enfermedad diarreica aguda

 EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA La primera causa de deshidratación en

el mundo es la diarrea aguda.

La diarrea aguda causa 1,4 hasta 2,5

millones de muertes al año secundarias a
deshidratación.

DIGEMID- SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/03-10_Sales_de_rehidratcion_oral.pdf
 ETIOLOGÍA
Las principales causas de deshidratación están
determinadas por dos mecanismos:

1) Incremento en las pérdidas:

a) Intestinales: Vómito, diarrea, sondas, fístulas
intestinales.
b) Extraintestinales: Quemaduras, uso de diuréticos,
diuresis osmótica, poliuria, fiebre.

2) Falta de aporte:
a) Por vía oral.
b) Por vías parenterales.
Deshidratación en niños - MEDIGRAPHIC
 La distribución de líquido en el cuerpo
está determinada por la edad
Prematuro Recién Un año Adulto
nacido
Peso (kg) 1.5 3 10 70

Líquido corporal 80 78 65 60
total
(%)

Espacio 50 45 25 20
extracelular
(%)
Espacio intracelular 30 33 40 40
(%)

En el recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a

75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad
hasta ser de 60% en el adulto
 Rehidratación Oral

La rehidratación oral tiene muchas ventajas sobre

la rehidratación intravenosa convencional:
- Bajo costo
- Fácil administración tanto en zonas rurales como
urbanas

MINSA – Normas de rehidratación oral en niños con enfermedad diarreica aguda

 Rehidratación oral
La farmacocinética y los valores terapéuticos de las
sustancias son las siguientes:
− La glucosa facilita la absorción de sodio (y por lo tanto el
agua) en el intestino delgado
− El sodio y el potasio es necesario para reemplazar las
pérdidas de estos iones esenciales durante la diarrea (y
vómitos).
− El Citrato corrige la acidosis que se produce como
consecuencia de la diarrea y la deshidratación.

DIGEMID- SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/03-10_Sales_de_rehidratcion_oral.pdf
 Tipos de Deshidratación
•En función de la cantidad
de líquido perdido.
•Rapidez de la pérdida.
•Pérdida paralela de solutos /
electrolitos.

“ Nelson. Tratado de pediatría - 19.ª edición. Editorial PANAMERICANA “ – Pag.151,152

 Tipos de Deshidratación

• La gravedad de la deshidratación también

dependerá de la velocidad con la que se
ha perdido el agua:
• Si la pérdida es brusca, los síntomas
serán más graves y rápidos
• Si la pérdida es gradual, el organismo
tiene más tiempo para activar
mecanismos compensatorios

“ Nelson. Tratado de pediatría - 19.ª edición. Editorial PANAMERICANA “ – Pag. 151,152

 SIN ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
MANIFESTACIÓN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRAVE
 Man
Pérdida de peso :
Lactantes Hasta 5% 6 a 10% 10 a15%
Niños Hasta 3% 4 a 6% 6 a 9%
Estado de Alerta , inquieto Intranquilo Inconsciente o
conciencia tendencia a abatido
irritabilidad

Elasticidad y conservados Poco disminuido, Muy disminuidos

turgor de la piel pliegue + a ++ pliegue +++
Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil
Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos
Tensión de la Normal Poco disminuida Muy disminuidos
fontanela
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Otros Sed Sed intensa, tanto Cianosis, llenado
sin lagrimas capilar lento,
disfonía
Guía de Pràctica Clìnica sobre el Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatrìa, Perù, 2011
DESHIDRATACIÒN
• VALORAR LA NUTRICIÒN Y LA HIDRATACIÒN
• LA AAP considera que la perdida de peso:
3 al 5% ……….. Deshidrataciòn LEVE
6 al 9% ……….. Deshidrataciòn MODERADA
Mas del 10% …. Deshidrataciòn SEVERA
• OMS
Menos del 3% ….. Sin deshidratación
Del 3% al 8% ….. Deshidrataciòn LEVE – MODERADA
Mas del 9% ….. Deshidrataciòn SEVERA.

An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8

 VALORACIÒN DE LOS SIGNOS
JAMA 2004, REVISIÒN SISTEMATICA
• Signos clínicos confiables para poder detectar màs del 5% o màs.
Llenado capilar prolongado
 Signo del pliegue (Skin Turgor)
Patrón respiratorio anormal
• Menor probabilidad de pèrdida de 5% de deshidratación
Ausencia de mucosas secas
Ausencia de ojos hundidos
Apariencia normal
Santillanes G, Rose E. Evaluation and management of dehydration. Emergency Medicine Clinics of North America 2018
 TRATAMIENTOS

FASES
REHIDRATACIÒN: Reposiciòn de líquidos en 3 – 4 horas.
MANTENIMIENTO: Administraciòn de líquidos + calorias.
• RE alimentación rápida, a tolerancia: dieta no restrictiva asociada
Con disminución del flujo de heces y duración de la diarrea.
Reposiciòn continua de perdidas persistentes (vómitos, diarreas).
Lactancia Materna.

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

RECOMENDACIÓN
No se recomienda administrar los siguientes líquidos durante un
episodio diarreico:
• Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda).
• Bebidas rehidratantes para deportistas.
• Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio
en su composición.
• Solución de agua, sal y azúcar.
• En pacientes usuarios de fórmula láctea, no se recomienda modificar
la dilución ni el tipo de fórmula habitual
Guía De Práctica Clínica De Rehidratación Y Fluidoterapia En Niños Y Adolescentes Essalud-2017
COMPOSICIÒN DE SRO COMERCIALES Y BEBIDAS CONSUMIDAS
COMÙNMENTE

SOLUCIONES DE BAJA OSMOLARIDAD REDUCIDA

Santillanes G, Rose E. Evaluation and management of dehydration. Emergency Medicine Clinics of North America 2018.
VENTAJAS DE LAS SRO DE BAJA OSMOLARIDAD
• Disminuye el volumen de heces ( 36 – 39%)
• Menor duración. (22%)
• Mayor ganancia de peso.
• Menos vomito
• Rehidratación mas rápida.
• Disminuye el 33% el tratamiento de la rehidratación
parenteral.
 NO DESHIDRATACIÒN
• Reposición de las perdidas.
10 ml/Kg por cada deposición o vómito con SRO, panetela.
• Continuar con alimentación habitual a tolerancia.
• Suplementaciòn con Zinc.
• Indicar signos de alarma.
 DESHIDRATADO LEVE - MODERADO
• Reemplazamos el déficit de fluidos: 30 – 80 ml/Kg 50 -100ml/Kg en 3
a 4 horas. (No volumen en golpe).
• Màs: 10 ml/Kg/deposición o vòmito.
SI TOLERA: cantidad NO frecuencia.
SI NO TOLERA: VOL frecuencia.
2 horas evaluar si no hay mejoría SNG o EV.
Continuar la alimentación precoz.

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

• Los requerimientos de agua por vía oral de un niño de
9 meses ( 9.5 Kg) es:

MÈTODO HOLIDAY SERGA

• Un niño de 8 años pesa 23 Kg, con diarrea, luce moderadamente
deshidratado, los requerimientos de agua por vía oral serán?

• MÈTODO HOLIDAY SERGA

10 X 100 CC = 1000 CC
10 X 50 CC = 500 CC
3 X 20 CC = 60 CC
1560 ml. ( SRO) en 24 h. liquido de mantenimiento
 INDICACIONES PARA USO DE EV

• Shock.
• Disminución o pérdida del nivel de conciencia.
• Intolerancia oral.
• Flujo diarreico alto (>10 cm3/Kg/h).
• Persistencia de signos de DH luego de iniciar la TRO (4-6 h).
• Distensión abdominal o íleo paralítico.
• Insuficiencia renal.

An evidence and concensus based guideline for acute diarrhoea mangent. Arch.Dis. Child 2001,85; 132-142
 DESHIDRATACIÓN SEVERA >9% : MANEJO

Corrêa Thiago Domingos, Cavalcanti Alexandre Biasi, Assunção Murillo Santucci Cesar de. Balanced crystalloids for septic shock resuscitation.
Rev. bras. ter. intensiva
 DESHIDRATACIÓN SEVERA SIN SHOCK : MANEJO

1. 100 ml/kg E.V. 4 horas

2. Mantenimiento: hidratación según formula de

Holliday Segar

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE REHIDRATACIÓN Y FLUIDOTERAPIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ESSALUD-2017

 DESHIDRATACIÓN SEVERA CON SHOCK : MANEJO

1. Bolo 20 ml/kg (máx. 2 bolos) en 5-10min Cristaloides

2.Hidratación según formula de Holliday Segar

3.Luego reevaluar tolerancia oral, e hidratar.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE REHIDRATACIÓN Y FLUIDOTERAPIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ESSALUD-2017

 DESHIDRATACIÓN SEVERA : MANEJO

• Vol. Calculado por pérdidas

de acuerdo al peso corporal 1500ml/m2sc por día
80-100ml/kg por día

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE REHIDRATACIÓN Y FLUIDOTERAPIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ESSALUD-2017

 Soluciones
Endovenosas
Carlos C, Juliana G, Laura W. Rehidratacion en el paciente pediátrico,
Med 24(2):2016
Solución isotónica: La osmolaridad del líquido isotónico se aproxima a la
osmolaridad del plasma. Se utilizan para hidratar el compartimento intravascular
en situaciones de pérdida de líquido importante.

Solución hipotónica: La osmolaridad es inferior a la de los líquidos corporales y

por tanto ejerce menor presión osmótica. Puede llevar a disminución del líquido
intravascular, hipotensión, edema y daño celular.

Solución hipertónica: Su osmolaridad es superior a la de los líquidos corporales

y por tanto ejercen mayor presión osmótica que el líquido extracelular. Su alta
osmolaridad de estas soluciones cambia los líquidos desde el lintracelular al
extracelular.

Carlos C, Juliana G, Laura W. Rehidratacion en el paciente pediátrico,

Med 24(2):2016
CLORURO DE SODIO 0.9%
Solución isotónica que controla la distribución
del agua en el organismo y mantiene el
equilibrio de líquidos

• Composición:

Solución isotónica de cloruro de sodio (0,9 g por 100 ml)

sodio 150 mmol (150 mEq) por litro

cloruro 150 mmol (150 mEq) por litro

• Osmolaridad:

308 mOsm/l

Carlos C, Juliana G, Laura W. Rehidratacion en el paciente pediátrico,

Med 24(2):2016v
DEXTROSA AL 5%
Es una solución glucosada isotónica, utilizada
para restaurar y mantener el volumen del
líquido extracelular. Contraindicada cuando
exista hemodisolución y alcalosis.

• Composición:

Cada frasco de 1 000 mL contiene por cada 100 mL de dextrosa a 5 g o monohidratada 5,5 g,
ácido clorhídrico 0,003 mL, agua para inyección c.s).

• Osmolaridad:

253 mOsm/l

Carlos C, Juliana G, Laura W. Rehidratacion en el paciente pediátrico,

Med 24(2):2016
LACTATO DE RINGER
Solución isotónica sin aporte de glucosa. Contraindicado en
alcalosis metabólica, diabetes, insuficiencia hepática grave y
traumatismo craneal.

Composición:

• Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03 g; Cloruro
de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g

Osmolaridad:

• 273 mOsm/l

Carlos C, Juliana G, Laura W. Rehidratacion en el paciente pediátrico,

Med 24(2):2016